营养与喂养肥胖症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,营养与喂养,营 养（,nutrition,）,人体获得和利用食物,维持生命活动,的,整个过程,？,膳食参考摄入量,（,Dietary Reference Intakes,，,DRIs),平均需要量,EAR,满足群体中,50%,个体需要,推荐摄入量,RNI,满足群体中绝大多数个体需要,97-98%,适宜摄入量,AI,不如,RNI,精确,可耐受最高摄入量,UL,营养素,能量,宏量营养素,蛋白质 脂类 糖类,微量营养素,矿物质 维生素,其他膳食成分,膳食纤维 水,儿童能量代谢,78%,10%,3235%,50%,最佳状态：能量消耗 平衡？能量摄入,能量分布与年龄的关系图,Total Energy,总能量,BMR,基础代谢,Activity,活动,Growth,生长,Excreta,排泄,TEF,食物热力作用,三大物质占总能量的百分比,必 需,氨基酸,缬、亮、异亮、色、赖、苏、蛋、苯丙氨酸,组氨酸（婴儿）,脂肪酸,亚油酸 亚麻酸,微量元素,碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁,必需微量元素,RNI,Fe,Zn I,0 6m 0.3mg/d,1.5mg/d 50 g/d,712m 10 mg/d,8 mg/d 50 g/d,1,10,岁,12mg 12.0mg 90,g,婴儿,VITAMINS,RNI,*,Vit A 400,gRE/d,*Vit D 10,g/d,Vit C 4050 mg/d,Vit B,1,0.20.3 mg/d,*,Vit A 1g RE=3.3IU,Vit D 1g=40IU,常用量,钙：适宜摄入量,AI,（,mg/,日）,可耐受的最高摄入量,UL,母乳喂养婴儿,300,2g/d,牛乳喂养婴儿,500,幼儿,600,4,岁以上,800,几个概念,优质蛋白质：动物、大豆,蛋白质的互补作用：米、麦与豆类,消化系统功能发育与营养关系,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,蛋白质,胃蛋白酶 胰蛋白酶,3,月后活性增加 生后,1,周活性增加,18,月时达成人水平,1,月已达成人水平,生后数月肠通透性高（新生儿）,母乳中的免疫球蛋白,异种蛋白,脂类,胃脂肪酶：新生儿 发育较好,胰脂酶：,新生儿期几乎无法测定,2,3,岁后达成人水平,母乳的脂肪酶：补偿胰脂酶不足,肠脂酶：生后不足,糖类,单糖：出生吸收较好,双糖：出生乳糖酶活性高,多糖：,唾液腺淀粉酶,胰淀粉酶,:,3,月后逐渐增高，,2,岁达成人水平,小肠,-,淀粉酶,总结一下,婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。,婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等,。,与进食技能有关的消化道发育,觅食反射、吸吮、,吞咽,出生具有的一种最基本的进食动作,挤压反射,新生儿至,3,4,月,保护性反射,咀嚼,代表小儿消化功能发育成熟,敏感期,46,月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激,:,萌牙,感觉发育：味、嗅、视,婴儿喂养方法,母乳的优点,正确的哺乳方法,各种奶制品的能量及营养素的含量,喂养原则,如何进行食物转换,母乳的优点,营养丰富，宏量营养素产能,比例,适宜,-lactose,（,-,双糖）,含量丰富,蛋白质：乳清蛋白,/,酪蛋白,=4:1,，,很少产生,过敏,脂肪：含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高,;,含胆固醇高有利于脑发育,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长链脂肪酸为主，胃刺激少,Ca,吸收好：,Zn,利用率高,:Fe,吸收率高,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,生物作用,：含不可替代的免疫成分、细胞、因子,适温、新鲜、无菌、适量、经济,亲子关系、有利母亲健康,母乳的优点,母乳 牛乳 理想标准,E(kcal/dl)67 69,CHO(g)6.9 41%5.0 29%40%50%,FAT(g)3.7 50%4.0 52%50%,PRO(g)1.5 9%3.3 19%11%,营养丰富，宏量营养素产能,比例,适宜,营养丰富,蛋白质：必需氨基酸模式,-,酪蛋白,乳清蛋白,比例,1:4,糖类：乙型乳糖,脂肪：不饱和脂肪酸多,-lactose,（,-,双糖,）,含量丰富,利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长,肠道合成,B,族维生素,促乳糖蛋白形成,利于脑发育,促进小肠,Ca,的吸收,形成螯合物,;pH,下降,营养丰富,矿物质,钙磷比,2:1,低分子量锌结合因子,-,配体,铁吸收率高,49%,（牛奶,4%,）,维生素,维生素,D,维生素,K,生物作用,PH 3.6,缓冲力小,免疫成分：,SIgA,活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞,催乳素、乳铁蛋白、溶菌酶,补体、双歧因子,低聚糖,生长调节因子：,牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素,其他作用,经济,方便,温度适宜,心理健康,乳母子宫复原,减少再受孕机会,人乳的成分变化,初乳：孕后期与分娩,45,日以内,蛋白质、维生素,A,、牛磺酸、矿物质、初乳小球,过渡乳：,514,日,成熟乳：,14,日以后,与母乳饮食有关：脂肪、水溶性维生素、维生素,A,、铁,与母乳饮食关系不大：维生素,D,、,E,、,K,建立良好的母乳喂养,1.,孕期营养,2.,乳头保健,3.,刺激,PRL,分泌,尽早开奶,按需哺乳,不用奶瓶,4.,促进乳房分泌,5.,正确的哺育方法,6.,母亲心情愉快,不宜哺乳的情况,母亲感染,HIV,、,母亲患严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、精神病、癫痫、心功能不全,母亲感染结核病，在正规治疗后,2,周内,母亲乙肝表面抗原阳性,丙肝感染者,CMV,感染,各种奶制品能量及营养素的含量,配方奶,以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳,常强化,Vit D,Fe,Vit C,Zn,等,按年龄选用,母乳,牛乳,PRO,9,19,FAT,50,52,CHO,41,29,E(Kcal/dl),67,69,宏量营养素比较（,E%,）,婴儿食物转换,母乳喂养儿：替代母乳,+,引入其他食物,人工喂养或混合喂养儿：引入其他食物,第一种引入的食物,母乳喂养儿,配方奶,人工喂养儿,强化铁的谷类食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（,7,8,月）蛋（,9,11,月）,习惯、学习过程,由少到多：,1,勺,2,勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入,每种约,3,7,日刺激味觉的发育,易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,食物转换,年龄,(,月,),食物,性状,餐 次,主食 其他食物,进食技能,9,12,碎食物软食、碎菜、碎肉,2,3,次奶,2,餐谷物抓食,指状食物,鱼、豆腐、水果,1,次水果 自用勺,断奶瓶,8,末状食物粥（烂面）、肉末次餐粥,用勺喂,配方米粉、鱼泥、次水果 学用杯,豆腐、蛋、水果泥,4,6,泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂,强化配方米粉、（停夜奶）,配方奶,0,4,液状母乳,6,8,吸吮,食物,种类,重量比,（,1:7,）,奶粉调配,132g(30,勺,):900ml,水,1000ml,奶,1,勺奶粉,(4.4g),30ml,水,稀释奶的调配：,2:1,奶,90ml,60ml,全奶和,30ml,水,2,勺奶粉加上,90ml,水,奶量估计,（计算）,鲜牛奶：,67kcal/100ml,其中蛋白质,3.3g,、脂类,4g,、糖类,5g,8%,糖牛乳,=99kcal,100kcal,100kcal/100ml(32+67),婴儿能量,RNI,：,95kcal/Kg.d,病例讨论,1,岁男孩体重,7.5Kg,、身长,73cm,，母乳喂养至,10,月开始加稀粥，夜间母乳喂养,1,2,次，每日,3,顿稀粥。,该婴儿每日能量供给量应为？,每日蛋白质供给大约应为？,每日应该供给什么矿物质、维生素？,该婴儿的喂养存在哪些问题？,