第五节 肠结核及结核性腹膜炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠结核,与结核性腹膜炎,病人的护理,教学时间：学时,教学要求：掌握肠结核的概念、结核杆 菌及其传播途径、临床表现、有关检查、治疗、护理要点、健康教育。,重点：肠结核的临床表现、护理要点和健康教育。,病因与发病机制,由结核杆菌引起，肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症,结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的弥慢性炎症。,途径：,、经口感染：主要途径；,、经血行播散：多见于血行散性肺结核；,、直接慢延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠壁引起；肠结核主要位于,回盲部,；腹膜炎多位于,脐周、下腹或全腹。,病理变化：,）当人体过敏反应强,以渗出为主；,）当侵入的结核杆菌多，毒力大可有干酪样坏死、形成溃疡，称,溃疡型肠结核,；,）当人体免疫状况好、感染轻则表现为肉芽组织增生、纤维化称为,增生性肠结核；,兼有两者称混合性；,临床表现,（一）症状,、腹痛,肠结核多位于右下腹，也可牵涉到上腹部或脐周，疼痛性质一般呈隐痛；结核性腹膜炎多位于脐周、下腹或全腹，可呈持续性隐痛或钝痛，也可使终无腹痛。,、腹泻和便秘,腹泻是溃疡型肠结核的 主要表现之一：每天排便次，粪便呈糊状，不含粘液、脓血，无里急后重感；病变广泛时，腹泻次数增加；便秘呈羊粪样，见于增生型肠结核；结核性腹膜炎腹泻常见。,、全身症状和肠外结核表现,（二）体征,病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白；,增生型：在右下腹可扪及包块，较固定，质地中等，伴中、重度压痛；,溃疡型：合并有局限性腹膜炎时，局部病变肠管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核时，也可出现腹部肿块；,结核性腹膜炎腹壁有,柔韧感,常见。,（三）并发症,晚期常有肠梗阻、瘘管形成，肠出血，也可并发结核性腹膜炎、急性穿孔；,实验室及其他检查,、血液检查；,、粪便检查；,、线检查；,、纤维结肠镜检查；,、其他：“”试验,诊断要点,、有肠外结核史，特别是肺结核的青壮年；,、有腹痛、腹泻、低热、盗汗、右下腹压,痛，肿块或不明原因的肠梗阻等临床表,现；,、线胃肠钡剂造影、纤维结肠镜检查；,治疗要点,、抗结核药物治疗,、对症治疗,、手术治疗,常用护理诊断、措施及依据,、疼痛与结核杆菌侵犯肠壁有关；,）与病人多交流，分散其注意力，教会病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值；,）严密观察疼痛的特点，正确评估病程进展情况；,）采用按摩、针炙方法缓解疼痛；,）遵医嘱使用解痉、止痛药物，并向病人说明药物可能出现和副作用；,）如病人突然疼痛加重，压痛明显或出现便血等应及时报告医生，并积极配合抢救；,、腹泻与溃疡型结核有关,、营养失调：低于机体的需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关；,）向病人及家属说明营养对治疗肠结核的重要性；,）与病人及家属共同制定饮食计划；以保证足够的营养；,）严重营养不良者，应给以静脉营养；,）每周测体重，以评估营养状况；,其他护理诊断,、便秘与肠道狭窄或梗阻有关；,、焦虑与疾病病程长、治疗疗程长有关；,、潜在并发症肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔；,、知识缺乏缺乏结核病的预防及治疗知识；,保健指导,、病因的指导；,、加强锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力；,、注意消毒隔离；,自测题,一、名词解释,1,、肠结核,2,、结核性腹膜炎,二、选择题,（一）单选题,1,、,肠结核的好发部位是,：（）,回盲部,B.,升结肠,C.,横结肠,D.,降结肠,E.,直肠和乙状结肠,2,、,对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是,：,A.,大便及痰液的抗酸杆菌检查,B.X,线,钡,灌肠检查,C.,结核菌素纯蛋白衍生物试验,D.,红细胞沉降率,E.,乙状结肠镜检查,（二）多选题,1,、肠结核的并发症有：,A.,肠梗阻,B.,瘘管,C.,肠出血,D.,结核性腹膜炎,E.,肠穿孔,