PPT伤口的病理生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤口愈合的病理和生理,伤口的定义,是指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机体物质的缺失，同时皮肤的正常功能受损。,皮肤的结构,皮肤的功能,1.感觉功能,2.保护功能,3.体温调节的功能,4.交流,5.代谢,6.分泌、排泄和吸收,伤口的分类,（按时间分）,1,急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为,I,期愈合，如手术切口、,II,度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性,I,度损伤、,II,度压疮等创面。,2, 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于,8,周，如溃疡性伤口（,III,度、,IV,度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，慢性放射性,II,度、,III,度损伤）、深度烧伤或烫伤、外伤所形成的肉芽创面等,。,伤口的分类,（按颜色分）,1,红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类伤口。,2,黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。,3,黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮表面的坏死痂皮。,4,混合伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口,。,伤口颜色的分类,黑色伤口（,Black）,缺乏血液供应的,坏死组织，软或硬，,结痂，渗出液少或,无。,伤口颜色的分类,黄色伤口（,Yellow）,有腐肉、渗出液,或感染。,伤口的颜色分类,红色伤口（Red）,健康血流的肉芽组,织，清洁，正在愈合,中。,伤口的颜色分类,粉色伤口（,Pink,）,有粉红色的上皮化组织；,新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。,伤口的分类,（按受伤原因分）,机械性或创伤性伤口,热损伤伤口,化学性损伤伤口,溃疡性伤口,放射性损伤伤口,伤口愈合的类型,1.,一期愈合：为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的伤口。,2.,延迟一期愈合： 是因创面被污染,/,感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组织丢失量不多，经过,3-5,天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了,3-5,天 。,3.,二期愈合： 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始 。,正常的伤口愈合特点,动态的，三期有重叠,多细胞参与,多种细胞因子,多种生长因子,多种蛋白合成,伤口愈合类型,伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合,如外科切口的愈合,48h,表皮跨越伤口；,72h,毛细血管生长；,7d,胶元纤维跨越伤口。,一期和二期的结合形式,伤口污染重，预置缝线,几天后收紧缝线，对合伤口,少用,一期切口(主要伤口愈合方式),手术切口,延迟一期愈合伤口,开放伤口,二期愈合伤口,压疮、糖尿病足、下肢溃疡,单纯表皮愈合的伤口,擦伤,影响伤口愈合的因素,1.,全身性因素：年龄,营养状况,肥胖,血液循环系统功能状态,潜在性或伴发疾病,（如糖尿病、贫血、自身免疫 性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等）,用药情况,放射治疗,心理状态,影响伤口愈合的因素,2.,局部因素：,1,）伤口的局部处理措施,不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。需了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。必须强调每一处创面需要个性化对待 。,2,）伤口的湿度与温度,创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍。,3,）伤口血液供应状态,血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成等。,影响伤口愈合的因素,4,）伤口异物,任何异物残留在伤口都会阻碍愈合过程。这些异物包括：坏死组织细胞碎片，外科缝线，外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体，伤口敷料残留物如纱布纤维，细菌等。,5,）伤口感染,伤口常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染，伤口局部出现红、肿、痛，渗出物量及形状突然发生改变，伴有明显的异味；患者出现发热；外周血白细胞升高；肉芽组织生长突然停止等。,干性愈合示图,干性愈合环境就好象,伤口愈合的过程,伤口愈合的三阶段：,凝血期,炎症期,修复期（或增生期）,成熟期（或再生期）,伤口愈合的病理生理过程,凝血期,伤口形成时机体首先出现的反应是止血过程。先是伤口周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质如,5-,羟色胺及前列腺素等，使血管进一步收缩，血流减慢，同时释放的磷脂和,ADP,将吸引更多的血小板聚集。最后，内源性及外源性凝血过程也将被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行伤口的愈合。,伤口愈合的病理生理过程,炎症期,这一时期自伤口形成后的,2-3,天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺和其他血管活性物质的释放，使伤口局部的血管扩张；同时，因坏死组织以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）。同时，伤口会反应性地出现收缩，以期减少伤口面积。临床上因这一时期的伤口大多被黑色的坏死组织所覆盖，因此也被称为黑色期。而当这一层坏死组织被清除后，创面仍会被一层薄薄的腐烂失活组织所覆盖，使伤口外观呈黄色，因此临床上分期时常将此时的伤口称为黄色期。,伤口愈合的病理生理过程,修复期,这一时期又可以分为,2,个阶段：上皮再生和肉芽组织形成（也称之为增生期）。这一时期为伤口形成后的,2-24,天。上皮细胞再生，当伤口被新生的上皮细胞覆盖后，伤口外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长，填补组织的缺损、保护创面，防止细菌感染，减少出血、机化血块和坏死组织及其他异物。由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的伤口称之为红色期。,伤口愈合的病理生理过程,成熟期,当伤口被再生的上皮细胞完全覆盖后，伤口的愈合过程并没有完全结束。新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使伤口得以完全愈合。新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚，同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。这一过程需要的时间很长，常常超过,1,年。在伤口愈合未完成成熟以前，伤口仍然容易被再次损伤，由于表面上伤口已经完全愈合，因此这一时期经常被忽视，导致临床上慢性伤口常常发生在同一部位。,现代伤口新理论,现代伤口愈合理论,：,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,湿性愈合示意图,细胞只会“游泳”，不会“飞”！,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。,（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。,（3）促进多种生长因子的释放。,伤口湿性愈合原理,（4）有利于细胞增殖分化和移行。,（5）降低感染的机会。,（6）保持创面恒温。,（7）保持创面湿润。,湿性伤口愈合理论,.,