冠状动脉粥样硬化性心脏病护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病,莲,1,讲述内容,冠心病概述,心绞痛,心肌梗死,2,一、,冠心病概述,定义：,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛,冠状动脉性心脏病,(冠心病),3,第一大死亡原因,1998,年,460,000,人死于该病,每,5,个成年人中就有一个,发病率,每年约,1,100,000,人新发或复发冠心病，其中,40,死于该病,每年约有,400,000,新发稳定型心绞痛病例和,150,000,新发不稳定型心绞痛病例,目前，,12,000,000,人具有心梗和,/,或心绞痛史,美国心血管病流行病学,4,中国心血管病流行病学,20,世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的 发病率和死亡率日益增加,目前估计我国仅高血压病患者就近,1,亿人，心肌梗死患者,200,300,万人，死于冠心病的人数约,30,万,5,二、病因,主要危险因素:,年龄、性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,次要危险因素:,肥胖,缺少活动,高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食,遗传因素,A型性格,6,三、临床分型,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,7,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽,(,平滑肌细胞和基质,),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞,(,修复型,),中层平滑肌细胞,(,收缩型,),8,稳定的动脉粥样硬化性斑块,富含平滑肌细胞的,厚纤维帽,9,外膜,lipid core,脂核,不稳定的动脉粥样硬化斑块,ACS,血小板聚积在,破裂,/,浸润的部位,10,不稳定的动脉粥样硬化斑块,ACS,薄的，破裂的纤维帽及血栓,致密的巨噬,细胞浸润,Boyle et al.1997,Davies and Ho 1998,11,心绞痛,一、概述,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、实验室及其他检查,五、诊断要点,六、治疗要点,七、护理,12,一、概述,心绞痛：,由于,冠状动脉供血,不足，导致,心肌急剧、暂时的缺血与缺氧,所引起的，以,发作性胸痛或胸部不适,为主要表现的临床综合征。,分型：,稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）,不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）,13,稳定型心绞痛,概念：,在,冠状动脉狭窄,的基础上，由于,心肌负荷增加,而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。,典型特点：,发作性胸骨后压榨性疼痛,劳力负荷时发生,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后缓解,14,稳定型心绞痛,的分级,（CCSC）：,I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，,仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。,II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、,寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，,平地步行两个街区以上或登一楼以上引发,的心绞痛。,III级：一般体力活动明显受限，步行12个,街区，登1楼引发心绞痛。,IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发,生心绞痛。,15,16,二、病因与发病机制：,最基本病因：,冠状动脉粥样硬化,发病机制：,心肌耗氧量增加而冠脉,供血相对不足,17,三、临床表现：,1、症状：,发作性胸痛,部位：,胸骨体中段或上段之后，常放射,性质：,压迫、发闷、紧缩感,诱因：,体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克,持续时间：,3-5min,缓解方式：,休息或含服硝酸甘油,典型的,SAP,常在相似的条件下发生,18,三、临床表现：,2、,体征,不发作时（）,发作时：,面色苍白、表情焦虑、出冷汗,心率增快,血压升高,可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音,19,四、相关检查,心电图,静息时：半数可正常,发作时：,暂时性,ST,段压低（,0.1mV,）,心电图负荷试验,24h,动态心电图,冠脉造影,：确诊依据,20,五、,治疗要点,目标,缓解急性发作,预防再发作,21,五、,治疗要点,1、发作时,1）休息：立即,2）药物治疗：硝酸酯制剂,硝酸甘油,0.3,0.6mg,，舌下含化,硝酸异山梨酯,5,10mg,，,舌下,含化,22,五、,治疗要点,2、缓解期,改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量,1）硝酸酯类,2）受体阻滞剂,3）钙通道阻滞剂,23,五、,治疗要点,2、缓解期,抗凝降脂，稳定动脉斑块,4）抗血小板药物,5）降脂药,24,五、,治疗要点,3、其他：,中医中药,介入治疗,外科治疗,运动锻炼,25,不稳定型心绞痛,病因：,冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变,发病机制：,冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞,26,不稳定型心绞痛,为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛.,初发型心绞痛、恶化型心绞痛,静息（变异）型心绞痛,继发性心绞痛,梗死后心绞痛,27,不稳定型心绞痛,特点：,疼痛更强、持续时间更长（超过,15min,）可由劳力负荷诱发,较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛,卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显,性质呈进行性恶化，大约,30%,者可在发作后,3,月内发生心梗。,28,UAP分组,低危组：,新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移1mm，持续时间1mm，持续时间1mm，持续时间20min,29,不稳定型心绞痛,治疗要点,一般处理,卧床休息、心电监护、吸氧,止痛,吗啡、硝酸甘油、消心痛,钙通道阻滞剂、,受体阻滞剂,抗栓（凝）,阿司匹林、低分子肝素,急性冠状动脉介入治疗,30,心绞痛病人的护理,常用护理诊断及措施,健康指导,31,常用护理诊断,疼痛 与心肌缺血、缺氧有关,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识,PC：心肌梗死,32,疼痛 与心肌缺血、缺氧有关,休息与活动：,心理护理：,吸氧,病情观察：,用药护理：,减少或避免诱因：,33,4、病情观察：,疼痛,心电图,生命体征,伴随症状,34,5、用药护理,硝酸甘油,1）含服起效时间1-3min，半小时作用后消失，15min内可连含3片,2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性低血压,3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等,4）见光易分解，防潮解失效,35,6、减少或避免诱因,调节饮食，避免饱餐,保持大便通畅，忌用力排便,调整日常生活与工作量,减轻精神负担,保持适当的体力活动,注意气候变化,36,健康指导,调整生活方式,合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力,避免诱因,病情自我监测,胸痛（,UAP,、,AMI,、不典型,AP,）,用药指导,定期检查,37,