乳房疾病病人的护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十六章 乳房疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,女性乳房,（woman breast）,是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。,正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。,第二节 急性乳房炎,（acute mastitis）,定义：,是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,病因,1.乳汁淤积：,有利于细菌生长繁殖-感染,原因：（1）乳头发育不良：内陷或过小,（2）乳汁分泌过多，婴儿吸乳少,（3）乳管阻塞：影响排乳,2.细菌入侵：,（1）乳头破损：新生儿不良,哺乳习惯,（2）通过乳管：婴儿患口腔,炎、乳头不洁净,3.哺乳期妇女抵抗力下降,症状和体征,1早期：患侧乳房红、肿、热、痛；,患侧乳房胀痛搏动性疼痛持续性疼痛；寒战；体温升高；食欲不振；压痛明显的炎性肿块；P加快；腋窝下淋巴结肿大；,2晚期：,全身感染中毒表现；,乳房脓肿（波动感）；,深部脓肿：波动不明显，但胀痛与深部压痛明显。,辅助检查,白计数及中性粒比例均,诊断性脓肿穿刺抽出脓液,可确诊,B超,护理措施,1治疗原则：排空乳汁、控制感染,早期（未化脓）：患侧乳房暂停哺乳；排空乳汁（吸乳器）；局部热敷、理疗、抗生素,晚期：脓肿切开引流（放射状切口，避免损伤乳管；乳晕下弧形切口；深部或乳房后脓肿应乳房下缘弧形切口；多房应用手指等变成一个大房）,护理措施,2观察病情：局部及全身发展情况；生命体征；血常规变化；必要时作细菌培养和药敏试验,3促进局部血液循环；,4感染严重或并发乳瘘时应断乳：炒麦芽60g用水煎服分2次，2-3天,或,口服乙烯雌酚1-2ml/次，3次/日，3天,5中医药治疗：舒肝清热、化滞通乳为主。,健康教育（预防）,（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并70%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧,（2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器,（3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸空；定时哺乳,（4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止不如及时抗生素治疗。,第三节 乳房癌,（breast cancer）,病因,未明，考虑与雌激素有关,乳房癌发生的易感因素：,1家族史,2内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经晚于50岁，未生育，晚生育，未哺乳者。,3部分乳房良性疾病：乳腺囊性增生症,4高脂饮食,5环境、生活因素,病理类型,非浸润性癌 属早期，预后较好。,早期浸润性癌 属早期。,浸润性特殊癌 预后尚好。,浸润性非特殊癌 预后较上述差,其他罕见癌,转移途径,局部扩散、淋巴转移、血运转移,转移途径：,直接浸润：向深部、周围,淋巴转移：外侧：腋窝下淋巴结锁骨上、,下淋巴结入血,内侧：胸骨旁淋巴结锁骨上,淋巴结入血,血行转移：晚期肺、肝、骨等,临床表现,1乳房肿块：无痛性、单发、质硬、分界不清、表面不光滑、不易推动的小肿块，好发于外上象限（45%50%）,2乳房外形改变：,（1）乳房局部隆起,（2）酒窝症：癌肿侵及连接腺体及皮肤的Cooper韧带（乳房悬韧带）,（3）桔皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多凹陷,（4）患侧乳头偏移或内陷：侵及乳管,（5）菜花样变：破溃,4患侧腋窝淋巴结肿大：早期，散在、少数、质硬、无痛、可移动；晚期，融合成团、不易推动,3乳头溢液,血性无痛性溢液,乳管内乳头状瘤,乳管内癌,棕褐色溢液,乳管内乳头状瘤,乳腺囊性增生病,黄色或黄绿色溢液,乳腺囊性增生病,闭经泌乳,垂体前叶亢进,辅助检查,1影像学检查：X线（肿块性质）、超声可发现1厘米以上的,2细胞学检查：穿刺吸取组织细胞或乳头溢液,3活组织病理检查：最可靠,鉴别诊断,项目疾病 纤维腺瘤 囊性增生 乳管内乳头状瘤 乳房癌,年龄 20-25岁 25-40岁 40-50岁 40-60岁,病程 缓慢 缓慢 缓慢,快,疼痛 无,周期性乳房胀痛,无 早期无,（经前痛）,肿块数目 常为单个,大小不等结节状,常为单个 常委单个,肿块边界 清楚,不清,清楚,不清,乳头溢液,无,有 有 有,移动度 不受限 不受限 不受限,受限,转移 无 无 无,有,乳房ca分期（分期）,原发肿瘤（）分期,is,局部淋巴结（）分期,远处转移（）分期,临床分期,期期a期b期a期b期期,处理原则,手术为主，辅以化疗、放疗、激素、免疫治疗,手术治疗：根据肿瘤分期实施不同类型手术,化 疗：全身性辅助治疗，需术后近期开始,放 疗：术前、术后,激素治疗：去势治疗、抗雌激素治疗、芳香化酶,抑制剂、孕酮类药物治疗,护理诊断问题,恐惧焦虑 与对癌症的恐惧,担心失去乳房有关。,有组织完整性受损的危害 与患侧上肢淋巴引流不畅,头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,有感染的危险 与留置各种引流管有关。,有自我形象紊乱的危险 与乳房或邻近组织切除瘢 痕形成，乳房再造或义乳致双侧不对称，化疗反应有关。,知识缺乏 缺乏有关手术、疾病治疗、术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的知识。,身体活动障碍,潜在并发症 患侧上肢肿胀，气胸，脂肪液化，伤口坏疽。,护理措施,术前护理,.皮肤准备,.心理护理,.饮食：加强营养（高蛋白、高能量、高维生素、高纤维），有利于伤口愈合。,术后护理,体位,饮食,伤口护理 皮瓣 引流管,潜在并发症的预防,患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压、抽血、注射等,气 胸：加强观察，及时处理,功能锻炼,心理护理,综合治疗与护理,健康教育,活动 短期内避免患侧上肢提重物。,避孕 术后年内避免妊娠。,放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。,义乳或假体,自查 每月一次,停经后47天进行,，高危人群定期医院体检。,预防,