慢性非化脓性关节炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性非化脓性关节炎,慢性非化脓性关节炎,骨关节炎,（肥大性关节炎、退行性关节炎）,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风性关节炎,色素绒毛结节性滑膜炎,神经性关节病,血友病性关节病,骨关节炎,骨关节炎,发病机理,关节软骨变性、磨损、脱落，间隙变窄,关节不稳，韧带、关节囊附着部损伤 软骨下骨暴露，受力异常,骨赘形成 硬化、囊性变,骨关节炎,骨关节炎,骨关节炎,病因及分类,原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少,老年人、运动员、重体力劳动者,继发性：创伤,（关节内骨折、韧带、半月板损伤）,受力异常,（关节、骨干畸形）,骨病,（骨缺血坏死、骨骺发育不良）,骨关节炎,临床表现,疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确,肿胀：无明显充血、皮温升高,晨僵：持续时间短，活动后消失,摩擦音：活动时出现，伴有疼痛,关节松弛：轻度异常活动,畸形：力线异常,关节积液：血性、淡黄浑浊或清,关节内游离体：活动时绞锁,骨关节炎,影像学检查,X,线检查：间隙变窄、软骨下硬化、囊性变,骨赘、关节畸形,CT,MRI,骨关节炎,治疗,保守治疗：制动、药物,手术治疗：,关节镜,截骨：纠正力线和畸形,关节置换,软骨移植,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,病因：,基因因素：家族遗传倾向，,HLA-B27,阳性,感染因素：基本排除,病理：,滑膜炎：肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润,关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出,脊柱、关节强直,强直性脊柱炎,临床表现：,青壮年，多见于男性，家族史,首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上,腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续,关节、脊柱僵直，活动丧失,坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失,驼背，不能直立、行走,虹膜炎，心、肺、肾病变,强直性脊柱炎,实验室检查,HLA-B27,阳性,血沉加快,强直性脊柱炎,X,线检查,骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽,中期间隙狭窄、骨质致密、增生、破坏,晚期间隙消失、骨小梁通过、强直,脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化,竹节样,小关节破坏、骨性强直,生理弧度异常，畸形,髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生,晚期骨性强直,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,治疗：,无特殊,消炎镇痛药,糖皮质激素,免疫抑制剂,手术：关节置换、脊柱矫形,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,全身免疫性疾病，以关节表现为主,病因：,不明,感染：细菌、病毒,家族遗传：家属患病率高,210,倍,免疫病理：变性,IgG,引起各组织、关节滑膜病变,类风湿性关节炎,关节病变机理,滑膜炎：充血、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖,软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失,软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变,脱位、畸形：关节囊、韧带松弛，,腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂,肌肉痉挛，骨生长发育异常,类风湿性关节炎,临床表现,好发于,1655,岁之间，女性高于男性,对称性关节，腕、指、趾、膝,全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦,关节肿胀、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形,关节红、肿、热、痛,关节周围肌肉萎缩,皮下结节,类风湿性关节炎,实验室检查,血红蛋白降低，白细胞升高,血沉加快，,C,反应蛋白升高,类风湿因子阳性,类风湿性关节炎,X,线检查,关节周围软组织肿胀,骨质疏松，多为全身性,整个关节间隙变窄,软骨边缘骨质侵蚀，软骨下骨质囊性变,骨端骨质吸收,类风湿性关节炎,诊断,（美国类风湿协会,1987,年修订）,关节或其周围晨僵至少超过,1,小时,十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液,腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀,身体两侧关节同时受累,骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节,类风湿因子阳性,手、腕前后位,X,片典型改变，必须有侵蚀或脱钙,以上,7,条中,4,条，持续时间超过,6,周,14,个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节,类风湿性关节炎,治疗：,药物：消炎镇痛药,糖皮质激素,免疫抑制剂,手术：关节滑膜切除,关节成形术,关节置换术,理疗：热疗、功能锻炼,类风湿性关节炎,痛 风,痛风,病因：,血尿酸升高，关节、肾脏等脏器损害,原发性：遗传、非遗传,继发性：血液病、肾脏病、恶性肿瘤、药物等,内源性尿酸过多：原发性、恶性肿瘤,外源性嘌呤摄入过多：内脏、豆类,尿酸排泄减少：肾脏疾病、药物,痛风,发病机理,尿酸沉积，关节、滑囊、肌腱、肾脏等,局部炎症，组织坏死、纤维组织增生,关节：骨质吸收，滑膜炎症，尿酸盐结晶,肾脏：尿酸结晶，肾小管阻塞、肾小球病变,痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指,痛风,临床表现,多见于,40,岁以上男性,无症状期：,仅血尿酸升高,急性关节炎期：,体温升高或正常，关节剧痛,小关节多于大关节，单关节,红、肿、热、痛，积液,间歇期：,反复发作，受累关节增多,慢性关节炎期：,关节僵硬、畸形,痛风石、尿路结石、肾炎、肾功能衰竭、心血管病变,痛风,实验室检查,血尿酸增高,急性发作时，白细胞升高、血沉加快,关节液、滑膜可见结晶体,X,线检查,早期：软组织肿胀、局部骨密度降低,后期：关节附近骨质穿凿样透亮缺损，,关节间隙变窄，边缘骨质增生,钙化阴影：痛风石部位,痛风,治疗,饮食控制：禁内脏、豆类，减少肉类，多饮水,急性发作：非甾体类、秋水仙碱、糖皮质激素,促尿酸排泄：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆,抑制尿酸形成：别嘌呤醇,手术切除痛风石、结晶引起的滑囊炎,