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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液透析安全监测系统的意义及报警处理,山东省立医院,马营营,在治疗过程中，参数的设置，操作失误，机器故障等原因都会引起警报，这是保证治疗的绝对安全所必须的。它可以分成提示性警报和机器故障警报，同时会通过各种不同的现象和表现形式反映出来。提示性警报往往由外界相关因素引发，正确处理后警报即刻消失，而机器故障警报则是机器自身出了问题，需专业人员进行维修维护后才能恢复正常,。,电导度,电导度实际上是测量导体的导电能力的一个参数。应用在血液透析机上透析液就是导体，通过电导度传感器间接地测量透析液的离子浓度。而电导度测量装置（传感器+温度补偿）与旁路循环的设计，用来防止错误的透析液成份通过透析器,影响电导度的因素,配比是否正确,流量是否稳定,传感器灵敏度漂移及显示误差,零部件损坏,电导度高或低警报,A B液桶的标号,A B液管滤网及安放位置,温度补偿,电导度间歇式警报,A B液管接口处漏气，0型圈磨损，机器轻微堵塞。,多台机器同时电导警报或伴随水或流量警报,检查浓缩液配制是否准确。,检查反渗水供水压力。,电导度没有警报但病人表现有口渴，血压升高或降低，头疼恶心等失衡症状。,报警窗口设置错误，校准电导度传感器及显示，检查透析液电解质。,故障现象 排查线索,温度,几乎所有型号的机器都是用加热器来为透析液加温的。原理相当于我们经常用的热得快，只是更精确，用温度传感器来控制使之保持恒温,。,透析液温度设置一般为35-为39之间可调整。,影响温度的因素,进水温度,供水不足或透析液流量不稳,加热器损坏，传感器工作点漂移,故障现象 排查线索,多台机器同时出现高低温警报,进水温度,除温度警报外还伴有电导，水，流量等警报,供水不足，流量不稳,病人主诉冷热感受程度与机器温度设置不符,传感器灵敏度,透析液流量,透析液流量是血液透析治疗中的一个重要的参数。常规选择500毫升/min，还可以根据不同体重，不同病情等因素进行个体化选择，降低或提高。,流量警报的相关因素,水处理供水不足或压力降低,透析机排水不畅,透析机需要清洗除钙,硬件故障,漏血,漏血检测是利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的。,造成漏血报警的因素,破膜,透析液中有空气,废液管路污染,元件损坏或电路工作点漂移,故障现象 排查线索,透析器膜外出口处见到少量血液，按复位键不能消除.,破膜,间歇式警报，按复位键可以消除,1单超状态，2透析器连接器密封圈磨损，3除气泵效率降低或管路污染,机器自检时漏血项不能通过或治疗时无故报警且按复位键不能消除警报,1发光管坏，2控制电路校准，3废液回路管断,常用化学制剂效果一览表,化学制剂,除钙,除铁,除有机物、脂肪、蛋白质,消毒,福尔马林,无效,无效,无效,很好,柠檬酸,很好,低效,无效,无效,草酸,好,很好,无效,无效,醋酸,好,无效,无效,无效,过氧乙酸,低效,无效,无效,很好,次氯酸钠,无效,无效,很好,很好,血泵,血泵的工作是提供一个体外循环的动力。所有型号的血透机几乎都是通过泵头的转动带动滚轮挤压泵管，推动动脉血流向透析器，实现体外循环。,影响血泵工作的因素,体外循环系统警报,血泵门未关严或泵管移动导致泵卡死,滚轮污染后相对运动受阻,血泵间隙过大或过小,零部件损坏,空气监测,防止空,气进入血液的防护系统是建立在超声波传递原理基础上的。超声波在液体和固体内的传播速度比在气体内快，因此在静脉血液管路的两侧分别装上超声波发射器和接收器来捕捉经过静脉管路的气泡,。,影响空气监测的因素,血路管安装位置不妥或变形,透析器内部除气不足,血流提速过快或高血流速使动脉压过低,动脉穿刺针的位置欠佳,透析器血液腔室和透析液腔室有残余空气进入静脉血路管，形成微小气泡。消除这些气泡预冲透析器的规范操作极为重要，必须确保将膜内膜外的空气除掉。,跨膜压,跨膜压是指透析器半透膜血液侧和透析液侧的压力差。是用压力传感器测量静脉压力和透析压力的方法经过计算而来。,TMP=（Bi+Bo）/2-（Di+Do）/2 在实际应用当中近似地认为：,TMP=Bo-Do+补偿值。,其中Bo=透析器血液出口处压力 Do=透析液出口处压力,影响跨膜压的因素,静脉压,透析器的选择,超滤率及时间的设置,透析器内产生气阻现象,抗凝不足,透析液侧压力传感器损坏,静脉压,静脉压通常在静脉血路的除泡器处通过压力监测器进行测量的。该点在血泵后面因此为正压。静脉压最低下限设置必须大于0，常规为10mmHg.,影响静脉压的因素：,血泵的速度,穿刺针的位置,回流血液在透析器、静脉针及血管内所受阻力的大小,压力监测器故障或保护罩损坏,现象 排查线索,静脉压缓慢降低,静脉压突然降低,常见于静脉穿刺针处微少渗漏。,动脉血流减少或阻断，静脉针脱落。,静脉压缓慢升高,静脉压突然升高,肝素化不足、穿刺针位置需调整。,静脉血路受压或扭曲。,静脉压忽高忽低，上下漂动不稳定。,压力监测器保护罩进了盐水或被血污染，个别情况为监测器损坏。,动脉压,动脉压同样是通过连接在动脉血路中的压力监测器进行测量的。动脉压通常是在血泵前测量，因此是负压。该负压应尽可能小，以避免将血管壁抽进穿刺针管腔内，并且避免空气进入管道系统。,影响动脉压的因素,血泵速度,动静脉瘘血流量,动脉针在血管内的位置、长度和内经,压力监测器及保护罩损坏,超滤的目的是透析后体重减少量与预期相一致。由容量控制原理来实现。现代的血透机都具备平衡系统，尽管采用的方法各不相同，但最终实现了进出透析器的新鲜透析液和废液的量是相等的。这就是平衡的概念。而病人体内多余的水则是通过超滤的作用而另行计算的。大部分机器是用超滤泵来实现的，也有是平衡腔式的。,超滤,影响准确超滤的因素,透前体重及治疗中摄入的水，食物以及排泄物等,预冲量，回水量，治疗中的补液量等,透析回路中较多的空气,计量器具的精度,超滤控制系统元件或超滤泵损坏,谢谢!,
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