高血压综合管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,ASIAN CLASSIC,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,Internal use only,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-08-01,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,1,高血压,高血压的综合管理,1,编辑版ppt,1高血压高血压的综合管理1编辑版ppt,2,不可干预,可干预,年龄,男性,遗传,(,如家族史,),高血压,肥胖,胆固醇,升高,糖尿病,AS,AS,AS,心血管事件,心血管病危险因素分类,吸烟,2,编辑版ppt,2不可干预可干预 年龄 男性 遗传(如家族史)高血压 肥,0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,7000,8000,低体重儿,饮酒,室内烟尘,危险性行为,高胆固醇,超重和肥胖,缺乏体育锻炼,高血糖,吸烟,血压升高,危险因素相关死亡（以千为单位）,WHO reports:global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risks,高血压位居引起死亡的十大危险因素之首,3,编辑版ppt,010002000300040005000600070008,根据,CONSIDER,研究：高血压合并危险因素的患者人数迅速增加,危险因素：吸烟、糖尿病、肥胖,(BMI,28),、,低,HDL-C(HDL-C=3RF,%,%,0,10,20,30,40,50,60,70,3.5,17.3,34.2,45.1,23.6,38.0,25.0,13.4,0RF,1RF,2RF,=3RF,CONSIDER,研究,4,编辑版ppt,根据CONSIDER研究：高血压合并危险因素的患者人数迅速,高血压合并其他危险,因素协同促进,AS,发生,发展,吸烟,尼古丁,基因易感性,高血糖,糖化蛋白,糖基化产物,纤维蛋白原,PAI-1,LDL,血脂异常,CRP,血流动力学异常,TNF-,脂肪细胞,肥胖,FFA,VLDL,TG,HDL,高血压,中国人群中相当于,3,个心血管危险因素,5,编辑版ppt,高血压合并其他危险因素协同促进AS发生发展吸烟尼古丁基因易感,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性,“心血管综合征”,，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行,综合干预,中国、美国、欧洲,高血压指南,强调高血压是一种血管综合征,6,编辑版ppt,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综,心血管病杂志,2011,年,1,月第,39,卷第,1,期,2011,年中国心血管病,预防指南,细化血压管理,戒烟,血脂管理,血糖管理,生活方式管理,高血压患者多重危险因素综合管理,7,编辑版ppt,心血管病杂志2011年1月第39卷第1期2011年中国心血管,生活方式的管理,心血管疾病治疗的基石,合理膳食,/,适量运动,/,控制体重,/,戒烟限酒,/,心态平衡,控制体重：,BMI,（,kg/m2,）,24,，腰围：男性,85cm,；女性,80cm,。,合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至,5g,；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。,戒烟：限制饮酒，白酒,1,两,/,日，葡萄酒,2,两,/,日，啤酒,5,两,/,日。,适量运动：每周,3,5,次，每次持续,30,分钟左右。,心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,8,编辑版ppt,生活方式的管理8编辑版ppt,改变,不良生活方式的益处,调整 平均,SBP,降低（范围）,减重,10 kg,（,BMI 18.5-24.9,）,5-20mmHg,采纳,DASH,饮食方案,8-14mmHg,减少钠盐摄入 钠,2.-4g 2-8mmHg,体育活动,30min/d 4-9mmHg,控制酒精摄入,2,5g/d 2-4mmHg,9,编辑版ppt,改变不良生活方式的益处调整,血压的综合管理,细化血压管理：综合危险因素，选择合理药物；做到血压的全面控制,其他危险因素的控制：综合控制多重危险因素,10,编辑版ppt,血压的综合管理10编辑版ppt,测量血压、体重,询问家族史、吸烟史、个人史,检查：血脂、血糖、,CR,、尿常规（,ACR),、心电图、颈动脉彩超、,PWV,年龄,50,岁,肥胖,吸烟,运动少,家族史,高血压,患者,的综合评估,11,编辑版ppt,测量血压、体重年龄50岁肥胖吸烟运动少家族史高血压患者的综合,12,高血压合并其他心血管危险,因素或靶器官损害,年龄,(,男,55,岁，女,65,岁,),；,吸烟；,血脂异常；,糖耐量减退,(IGT),（,2,小时血糖,7.811.0 mmol/L,）,或空腹,血糖异常（,6.1,-6.9mmol/L),；,腹型肥胖,(,腰围：男,90cm,，女,85cm),；,心血管病早发家族史,(,一级亲属发病年龄,50,岁,),心电图或超声心动图有左心室肥厚；,颈动脉超声显示内膜中层厚度,(IMT),0.9 mm,或有粥样硬化性斑块；,血清肌酐轻度升高,(,男,115133,mol/L,，女,107124,mol/L),；,尿微量白蛋白,30300mg/24h,颈,-,股动脉脉搏波传导速度（,PWV,）,12m/s,踝,/,臂血压指数,0.9,12,编辑版ppt,12高血压合并其他心血管危险因素或靶器官损害年龄(男55,其他风险因素，,无症状器官损害或疾病,血压,(mmHg),正常高值,收缩压,130-139,或舒张压,85-89,1,级高血压,收缩压,140-159,或舒张压,90-99,2,级高血压,收缩压,160-179,或舒张压,100-109,3,级高血压,收缩压,180,或舒张压,110,无危险因素,低危,中危,高危,1-2,个危险因素,低度危险,中危,中危至高危,高危,3,个危险因素,低危至中危,中危至高危,高危,高危,靶器官损害，,CKD3,期,或糖尿病,中危至高危,高危,高危,高危至很高危,有症状的,CVD,，,CKD4,期及以上,或糖尿病合并靶器官损害,/,危险因素,很高危,很高危,很高危,很高危,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,高血压的危险分层,13,编辑版ppt,其他风险因素，血压(mmHg)正常高值1级高血压2级高血压3,治疗策略,启动高血压的治疗条件,危险评估,低危,观察数月，再决定治疗,中,危,如病情允许，先观察血压及危险因素数,周,由,医生决定,何时开始药物治疗,高,危、很高危,立即药物治疗,14,编辑版ppt,治疗策略 危险评估 低危 观察数月，再决定治,血压控制的靶目标,心血管高危和低危患者统一目标值,140/90mmHg,糖尿病患者目标舒张压推荐降至,85mmHg,（或者,130/80mmHg),老年高血压,SBP160mmHg,患者，降至,140-150mmHg,；,80,岁老年患者如能耐受也可考虑降至,140mmHg,15,编辑版ppt,血压控制的靶目标心血管高危和低危患者统一目标值140/90,16,降压药物的选择,D Direct(Autoregulation),直接（自主调节）,A Adrenergic,echanisms,肾上腺素能机制,S Salt(sodium chloride),盐(氯化钠),H Humors/hormones(All,NE,ET),体液/激素（血管紧张素,II，,去甲肾上腺素，内皮素）,编辑版ppt,16降压药物的选择 D Direct(Aut,五大类降压药的相同与不同,相同之处降压幅度相同,不同之处强适应症不同,对靶器官的保护不同,循证医学证据不同,17,编辑版ppt,五大类降压药的相同与不同相同之处降压幅度相同17编辑版pp,联合降压治疗,，更快降低血压,发病机制,1,SNS,Na,+,RAS,发病机制,2,发病机制,3,RAS,Na,+,SNS,Na,+,RAS,SNS,ACEI or ARB+,Diuretic +,CCB +,ACEI or ARB+,利尿剂,+,ACEI or ARB+CCB,+,ACEI or ARB+,Diuretic+,CCB+,ACEI or ARB+,Diuretic+,CCB+,ACEI or ARB+,利尿剂,+,ACEI or ARB+CCB,+,ACEI or ARB+,利尿剂,+,ACEI or ARB+CCB,+,18,编辑版ppt,联合降压治疗，更快降低血压发病机制1SNSNa+RAS发病机,亚临床器官受损情况,首选药物,左室肥厚,ACEI,CCB,ARB,无症状的动脉粥样硬化,CCB,ACEI,微量白蛋白尿,ACEI,ARB,肾功能不全,ACEI,ARB,临床事件,中风史,任何降压药物均可,心肌梗塞史,BB,ACEI,ARB,心绞痛,BB,CCB,心力衰竭,利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂,心房颤动,(,复发,),ARB,ACEI,心房颤动,(,永久,),BB,非二氢吡啶类,CCB,肾功能衰竭,/,蛋白尿,ACEI,ARB,襻利尿剂,外周动脉疾病,CCB,其他情况,单纯收缩期高血压,(,老年,),利尿剂,CCB,代谢综合征,ACEI,ARB,CCB,糖尿病,ACEI,ARB,妊娠,甲基多巴,BB,，,CCB,黑色人种,利尿剂,CCB,降压药物的选择,19,编辑版ppt,亚临床器官受损情况首选药物左室肥厚ACEI,CCB,AR,降压药物的选择,1,、推荐小剂量联合使用：,高血压涉及多种发病机制，联用从不同发病机制上干预，会加强降压效应,一种药物可抵销另一种药物副作用,增加对靶器官的保护,2,、推荐长效药物,3,、个体化治疗,20,编辑版ppt,降压药物的选择1、推荐小剂量联合使用：20编辑版ppt,诊室血压,140/90mmHg,诊室血压测量,家庭血压测量,135,85mmHg,动态血压监测,130,80mmHg,诊室外血压,重视诊室,外,血压,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,将,动态血压和家庭自测血压,引入高血压诊断和管理,21,编辑版ppt,诊室血压诊室血压测量家庭血压测量 动态血压监测诊室外血压重,只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”,隐匿性高血压,高血压,正常血压,白大衣高血压,135mmHg,180,160,140,120,200,100,100,120,140,160,180,200,动态血压（,mmHg),诊室血压（,