脑卒中高危人群的血管超声筛查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中高危人群的血管,超声筛查与治疗评估,华 扬,首都医科大学宣武医院血管超声诊断科,北京市血管超声诊断中心,中国医师协会超声分会血管超声规范化培训基地,华 扬,脑卒中高危人群的血管华 扬首都医科大学宣武医院血管超声,脑血管病已成为国民,第,1,位,致残和死亡原因,国人脑卒中,发病率,比美国高出,1,倍,、,日本的,3.5,倍,新发脑卒中,150,200,万,/,年，,116,219,人,/10,万,/,年,脑卒中死亡率,58,142,人,/10,万,/,年,现有脑血管病患者,700,余万人，,70%,缺血性脑卒中,我国脑血管病流行趋势,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南,2010,脑血管病已成为国民第1位致残和死亡原因我国脑血管病流行趋势,哪些人群？,动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等,心、脑、颈、外周动脉粥样硬化病变,高血压,高胆固醇,肥胖,糖尿病,高脂血症,脑卒中危险因素与脑卒中高危人群,人,群,脑动脉粥样硬化,冠脉粥样硬化,周围动脉粥样硬化,动脉粥样硬化内膜增厚、斑块形成、血栓等 高血压脑卒中危险因素,脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性,脑卒中,缺血性,70-80%,出血性,20-30%,颈动脉,50-60%,微栓子,小动脉病变,斑块破裂,狭窄、闭塞、,栓塞、血栓形成,血流灌注异常,脑缺血,脑动脉粥样硬化与脑卒中的相关性脑卒中缺血性 70-80%出血,脑卒中病变的检测方法,DSA,血管造影,MRI,、,MRA,磁共振组织血管成像,CT-Agio,血管成像,SPECT,单光子核素成像,PET,正电子断层扫描,有创性、费用高,费用高,费用高,脑血流、放射性,不能短期内重复检查、不适宜脑血管病变筛查、随访,脑血流、放射性,脑卒中病变的检测方法 DSA 血管造影有创性、费用高,颈动脉、脑血管超声的优势,无创,、,快速,、,经济,、,可重复,等特性,90,年代初,颈动脉粥样硬化性疾病首选的检查手段,JAMA.1995,（美国）,美国（约,80%,）,CEA,术前、术后诊断及随访手段（,1996,）,Journal of vascular and interventional,Radiology.1996,解剖结构,血管内径,血管内膜,斑块,血流动力学,血流充盈状态,血流速度,血管阻力,动脉搏动,性,颈动脉、脑血管超声的优势 无创、快速、经济、可重复等特性J,900 Abstracts,（,PUBMED),151 articles studied,62 Articles included,64 series on CDFI,21 series on MRA,1.Paul J.Nederkoorn et al,Stroke.2003;34:1324-1331,MRA-CDFI-DSA1,meta analysis1994-2001,MRA CDFI CTA,敏感性,98%96%97%,特异性,100%100%99%,血管超声与狭窄闭塞性病变检测准确性,2.Mark J.W.Koelemay et al.,Stroke.,2004;35:2306,-2312,900 Abstracts（PUBMED)151 ar,高危人群的筛查可以发现：,早期动脉粥样硬化：内,-,中膜增厚、斑块形成,内科治疗、随访观察,内膜 中,中层（平滑肌）低,外膜（纤维）高,正常颈动脉超声血管壁结构,测量部位,高危人群的筛查可以发现：内膜,形,态,学,：,规,则,形,、,不,规,则,形,声,学,：,均,质,回,声,、,不,均,质,回,声,高危人群的筛查,动脉粥样硬化斑块检测,-,稳定性鉴别,纤维帽的完整性？,形声高危人群的筛查 动脉粥样硬化斑块检测-稳定性鉴别,2008,2009,2010,斑块纤维帽修复与稳定性观察,200820092010斑块纤维帽修复与稳定性观察,男性，,56,岁，头晕、头胀感,6m,高血压,2y,，吸烟,20+y,，河北涿州,选择支架、药物治疗？,2,0,0,8,2,0,0,9,2,0,1,0,2,0,1,1,立普妥、波立维、稳定血压药物治疗观察,高危人群的筛查,斑块的稳定性观察,男性，56岁，头晕、头胀感6m2222立普妥、波立维、稳定血,颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别,50,69%70,99%,二维（,2D,）管径,1.5mm 1.5mm,流速,cm/s,PSV,125,，（,155,），,230,230,EDV,40,，,（,60,）,100,100,PSV,ICA/CCA,2.0,4.0,4.0,PSA,ICA1/ICA2,2.5,4.0,4.0,远段,ICA,血流频谱,无变化 低阻力,颅内动脉灌注,无减低 相对减低,颅内侧枝循环,无开放,1,支或多支开放,颈动脉狭窄标准：,2006,中国脑血管病杂志,椎动脉狭窄标准：,2009 AJR,锁骨下动脉狭窄,2010 Ultrasound in Med.&Biol,颈动脉狭窄中、重度狭窄的鉴别,狭窄,50%,99%-,闭塞,狭窄,5069%,颈动脉狭窄超声检测与分类,狭窄率,7099%,狭窄50%99%-闭塞狭窄5069%颈动脉狭窄超声检测与,高危人群的筛查,-,颅内血管病变的筛查,颈内动脉、椎,-,基底动脉狭窄？,闭塞？血流动力学评估？,侧枝循环建立与临床预后,药物治疗观察,外科治疗：支架、,CEA,成功性？,高危人群的筛查-颅内血管病变的筛查颈内动脉、椎-基底,脑动脉超声检测,（,TCD+TCCD,）,侧枝循环开放,MCA,狭窄,RCCA,LCCA,脑动脉超声检测（TCD+TCCD）侧枝循环开放MCA狭窄RC,颈,总,动,脉,分,叉,处,狭,窄,男性，,46,岁，高血压病,20,年，冠脉搭桥术后,8,月，,TIA,CCA,ICA,ECA,高危人群的筛查,颈男性，46岁，高血压病20年，冠脉搭桥术后8月，TIACC,筛查高危人群,-,治疗评估,介入治疗前后评估,颈动脉内膜剥脱术治疗评估,颅内外动脉搭桥术评估,筛查高危人群-治疗评估介入治疗前后评估,术前,术后,1D,支架对斑块的切割效应,支架治疗评估,术前术后1D支架对斑块的切割效应支架治疗评估,62,岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂,20,年无规律用药。双侧肢体先后出现,TIA,，,病例分析,CEA,治疗评估,男性，,72y,，头晕、,TIA,。颈内动脉,99%-,闭塞（浙江,-,北京）,男性,66,岁，高血压,5y,，吸烟,30y/6y,，头晕,超声：颈内动脉右侧狭窄（支架），左侧闭塞（,CEA,）,颅内外动脉搭桥术评估,-,桥血管通畅性,62岁，男性，单眼黑朦，眼科就诊。高血压、高血脂20病例分析,缺血性脑血管病的筛查手段,-,准确性与：,临床的应用价值密切相关,-,可信性,操作者的,手法、经验,相关,规范化检测程序,与统一,诊断标准,相关,专业人员,血流动力学,综合分析,的理念,临床相关学科知识不断学习、更新,随访患者数据信息的连续性、完整性,*,高危人群的筛查,检测准确性与临床价值,缺血性脑血管病的筛查手段-准确性与：高危人群的筛查检测,数据库建立,数据库建立,20388,27849,44148,56825,67613,2006-2010,脑、颈动脉超声筛查人次,首都医科大学宣武医院血管超声科,36.6%,58.5%,28.7%,19.0%,20388278494414856825676132006-,2006-2010,颈动脉狭窄、闭塞检出率,%,首都医科大学宣武医院血管超声科,50-69%,10-13%,70-99%,9-11%,闭塞,5-7%,2006-2010 颈动脉狭窄、闭塞检出率%50-69%70,2006-2010,颈动脉支架血管超声随访检查人次,587,801,1521,1868,2355,89.9%,36.5%,22.8%,26.1%,2006-2010 颈动脉支架血管超声随访检查人次58780,2006-2010,颈动脉,CEA,脑、颈动脉随访检查人次,123,142,207,459,466,15.4%,45.8%,122%,1.5%,2006-2010 颈动脉CEA 脑、颈动脉随访检查人次12,三级医院：专业人员的基础水平相差较大,从业人员资质,40,家三甲医院（,10,余省市）,技术员（护士、技师）、大学、研究生、博士生,应具备：,执业医师资格,大型仪器上岗证,影像医学与核医学执业资格,培训：,很多专业人员未经规范化培训,宣武医院培训,2000,余人次（,10,余年）,高危人群筛查,专业人员培训重要性,三级医院：专业人员的基础水平相差较大宣武医院培训2000余人,建立规范化筛查流程,-,提高检出率、准确率,按照统一的血管超声规范化筛查平价标准,专业培训与理论培训结合,三级医院,按照规范化操作流程、评价标准的培训,2-4,周,诊断准确率有望达到,80-90%,二级医院,专业理论及专业技术培训,1-3,月,诊断准确率,有望,达到,50-60%,社区医院,理论及专业技术培训,3-6,月,诊断准确率达到,40-50%,对于具备专业基础技术人员,建立规范化筛查流程-提高检出率、准确率三级医院 按照规范化,脑、颈血管超声,-,高危人群筛查,早期发现脑血管病变患者,内科、神经内科,介入科,血管、神经外科,医院,血管超声随诊复查,国家、社会,医院学科、经济发展,CVD,减少,社会效益,脑、颈血管超声-高危人群筛查 早期发现脑血管病变患者内科、神,脑卒中防控筛查及防治,2020,国民健康工程,利国、利民工程,谢 谢,脑卒中防控筛查及防治2020 国民健康工程 利国、利民工程,