FNH的影像诊断及鉴别诊断ppt课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,局灶性结节性增生（,FNH）的影像学诊断与鉴别诊断,局灶性结节性增生（FNH）的影像学诊断与鉴别诊断,FNH,Focal nodular hyperplasia,定义：发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节,特点：病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕,FNH,FNH,临床一般情况,病因和发病机制,病理及分型,影像学表现,鉴别诊断,FNH临床一般情况,临床一般情况,肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变）,-居肝脏良性肿瘤的第二位,-仅次于海绵状血管瘤,-以往因为影像学检出率低被认为是少见病,尸检检出率约0.7%1.2%,男女比例1:8，好发于中青年女性,一般无明显临床症状,无恶变倾向，无出血并发症,临床一般情况肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变）,病因和发病机制,不明确,可能与血管畸形或血管损伤有关,与类固醇激素没有明确关系,病因和发病机制不明确,分型（组织学亚型）,实质型,内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中央区域供血动脉较粗；,毛细血管扩张型,在病灶中心有多发扩张的血窦腔，类似海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细,分型（组织学亚型）实质型,分型（临床亚型,）,孤立性,FNH，常为实质型,多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有下列病变中的至少一项,-肝脏海绵状血管瘤,-动脉结构缺损,-中枢神经系统血管畸形,-脑膜瘤或星形细胞瘤,多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细血管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶,分型（临床亚型）孤立性FNH，常为实质型,分型（组织学新分型）,典型,FNH（80%）的三大特点,-异常的结节结构,-畸形血管,-胆管增生,不典型FNH（20%）,不典型FNH往往缺乏结节状异常结构或畸形血管但都有胆管增生,分型（组织学新分型）典型FNH（80%）的三大特点,病理,典型,FNH,不典型FNH,病理典型FNH,病理（典型,FNH病理）,边界清楚，无包膜,分叶状外形,实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节,肝细胞形态正常，可有少量脂肪浸润,含有,Kupffer细胞并具功能,中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构，周围有炎性细胞浸润,周围肝组织一般正常,病理（典型FNH病理）边界清楚，无包膜,典型,FNH的大体标本,其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）,典型FNH的大体标本其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多,典型,FNH的组织学,大量结节（星号）被纤维间隔包绕,纤维间隔内见增生胆管（黑箭）,HE、X100,典型FNH的组织学大量结节（星号）被纤维间隔包绕HE、X1,典型,FNH的组织学（血管结构）,粗大的纤维间隔（星号）内含厚壁动脉（黑箭）,间隔与实质的交界见增生的胆管（弯箭）,实质内见静脉（空箭）,典型FNH的组织学（血管结构）粗大的纤维间隔（星号）内含厚,典型,FNH的免疫组化染色,CD68染色（Kupffer细胞标记物）示FNH实质的血窦壁上附有大量kupffer细胞（黑箭）,典型FNH的免疫组化染色CD68染色（Kupffer细胞标,病理（不典型,FNH病理）,组织学表现（不同亚型）,-毛细血管扩张型FNH,单层肝细胞板且常有萎缩,扩大的血窦分隔肝细胞板,少数较短的纤维间隔,不同程度胆管增生,-增生性及腺瘤样混合型FNH,毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替,-FNH合并细胞异型性,含有大细胞非典型增生区域,其他区域同典型的FNH,病理（不典型FNH病理）组织学表现（不同亚型）,毛细血管扩张型,FNH,萎缩的肝细胞板及扩张的血窦（弯箭）,较短的纤维间隔（黑箭）,毛细血管扩张型FNH萎缩的肝细胞板及扩张的血窦（弯箭）,不典型,FNH的大体标本,整体不均匀,边界欠清 楚，有分叶,少数可出现包膜,缺乏典型中央瘢痕,不典型FNH的大体标本 整体不均匀,影像学比较,超声可以发现病灶，但定性困难,CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断,MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高,-良好的软组织对比,-较好的组织特征信息,-动态增强扫描反映血液动力学改变,-特异性对比剂进一步提供组织特异性信息,MRI CT 超声,影像学比较超声可以发现病灶，但定性困难MRI CT,典型,FNH的CT表现,平扫呈等密度或轻微低密度,动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化,病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶,门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低/轻微略高密度）,50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化,典型FNH的CT表现平扫呈等密度或轻微低密度,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,平扫动脉期门脉期延迟期,典型,FNH的MRI表现,病灶,-T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号,-T2WI：60-70%轻微高信号，30-40等信号,-动脉期实质部分均匀而显著的强化,-门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号）,中央瘢痕,-,T2WI上高信号,（符合率,9%50%不等），T1WI上低信号,-动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化,典型FNH的MRI表现病灶,FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因,主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等,但符合率在,9%50%不等,-与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。）,FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因主要因为内含慢血流,Case 1,Case 1,中央瘢痕在,T2WI上呈稍高信号,中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,25,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/82,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,平扫动脉期门脉期延迟期,CASE 2,CASE 2,FNH的影像诊断及鉴别诊断ppt课件,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,平扫动脉期门脉期延迟期,CASE 3,CASE 3,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,平扫动脉期门脉期延迟期,肝细胞特异性造影剂,-普美显（GD-EOB-DTPA）,又名为钆塞酸二钠,是在钆,-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB)而形成,不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性,经胆道和肾脏排泄,Gd-EOB-DTPA 除了具有显著的肝细胞特异性对比剂作用外，还具有高胆管排泄率，在了解肝细胞功能状况的同时，对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供更多信息,肝细胞特异性造影剂-普美显（GD-EOB-DTPA）又,Gd-EOB-DTPA 肝脏MRI 增强扫描除了包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期，还有肝细胞特异期（肝实质期）,早期动态扫描的基本原则与Gd 螯合物类非特异性对比剂相同,目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后,20 min 扫描肝实质可达到最大强化,Gd-EOB-DTPA 肝脏MRI 增强扫描除了包括平扫、动,GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助,Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号,在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号,中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号,由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h,GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助Gd-EOB-DTP,平扫,动脉期,门脉期,延迟,3min,延迟,5min,延迟,8min,延迟,10min,肝实质期,平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10,FNH的鉴别诊断,富动脉血供病变,-肝细胞癌,-肝细胞腺瘤,-海绵状血管瘤,具有中央纤维瘢痕的病变,-纤维板层肝细胞癌,-胆管细胞癌,-海绵状血管瘤,FNH的鉴别诊断富动脉血供病变,FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）,FNH鉴别诊断（富血管原发病灶）,FNH和HCC的鉴别,鉴别要点,肝硬化,均匀度,强化模式,包膜,瘢痕,脂肪变性,出血,FNH和HCC的鉴别鉴别要点,FNH和海绵状血管瘤的鉴别,鉴别要点,中央瘢痕,强化模式,FNH和海绵状血管瘤的鉴别鉴别要点,FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）,FNH鉴别诊断（可有中央瘢痕的病灶）,FNH和FHCC的鉴别,鉴别要点,性别,均匀度,强化模式,包膜,瘢痕,FNH和FHCC的鉴别鉴别要点,FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别,鉴别要点,信号,瘢痕,强化方式,FNH和具有纤维瘢痕血管瘤的鉴别鉴别要点,GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别,FNH,-动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号,-肝细胞特异期由于FNH 仍可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号，中央瘢痕表现为低信号,FHCC,-动脉期病灶明显均匀或不均匀强化，门静脉期及延迟期造影剂廓清呈低信号（快进快出）,-肝细胞特异期由于大多数HCC 不能选择性地摄取吸收Gd-EOB-DTPA，病灶呈明显低信号，中央瘢痕持续低信号,GD-EOB-DTPA对FNH、FHCC的鉴别FNH,平扫,动脉期,门脉期,延迟,3min,延迟,5min,延迟,8min,延迟,10min,肝实质期,FNH,平扫动脉期门脉期延迟3min延迟5min延迟8min延迟10,平扫,动脉期,门脉期,延迟,3min,延迟,5min,延迟,