FeNO指导临床治疗支气管哮喘及慢性咳嗽思考

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例,(,一,),第一次就诊时间:2023-08-14,李XX,女,53岁,主诉:反复咳嗽气喘2年,加重1周.,现病史:2年来连续咳嗽气喘,在春季及秋季显著,遇烟雾及油漆汽车尾气等会加重,有时夜间发作,有明显喉鸣音,初曾在当地社区医院予服氨茶碱,咳喘宁可缓解,未重视.,1年前因夜间咳喘病症加重曾在军区总医院查体两肺哮鸣音,全胸片阴性,查肺功能+支气管舒张试验,提示轻度堵塞性肺通气功能障碍,支气管舒张试阳性,诊断考虑支气管哮喘,予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID,应用。使用不规章。1月后自行停药到今。1周前进食海鲜后咳喘病症加重,同时皮肤荨麻疹,复来就诊.不发热,无咯血,无头痛,无腹痛,无肢体关节苦痛,畏风,不发热,食欲一般,睡眠担忧,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。,查体,:,轻度喘促貌,,,四肢及胸部皮肤散在潮红之荨麻疹,,,搔痒,,,有抓痕,。,唇无紫绀,,,两肺可闻及散在哮鸣音,,,心率,82,次,/,分,,,律齐,。,诊断 中医,:,哮病,(,风痰证,),西医,:,支气管哮喘急性发作,因患者不同意住院,予查血常规,查,FENO;,先临时处理,:,予呼吸科门诊综合治疗室吸氧并予以雾化,布地奈德雾化液,.3mg,特布他林雾化液,5mg,雾吸,st,异丙托溴铵,500ug,雾化治疗后喘促改善,血常规提示,EOS 7%;FENO:223PPB.,患者不服中药,.,同时路远不同意每天来门诊持续雾化,。,予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID,嘱必要时临时加吸。,枸地氯雷他定 8.8mg口服QN.服用1周;嘱症情加重准时住院治疗,上述药物吸入持续3月。,避开接触各种吸入性或食入性可疑过敏原。,2023-11-09 复诊.,症情明显改善,询问3月期间,均规律使用吸入剂(常在一般门诊取药或外院取药),皮疹在此次发病1周内消退,寻常吸入剂偶有加吸到一天5次到6次(含正常的4次),发病1月后根本无白天病症,2月来,仅夜间偶有胸闷气短,偶有喉鸣.寻常无鼻塞流涕等.自认为完全把握。本次就诊目的想停吸入用药物。,查体:两肺呼吸音稍粗,未闻啰音。,予复查FENO、血常规,结果:198PPB,血常规:EOS 6.9%。,治疗选择:信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID?,案例,(,二,),第一次就诊时间:2023-08-30,黄XX,女,45岁.,主诉:反复咳嗽6月.,现病史:6月来,反复咳嗽,咽痒,咽干,常在接触冷空气(空调风)油烟,灰尘后咳嗽加剧,无痰,无咯血,同时近3月来有夜间咳嗽,偶有喉鸣音,气短,胸闷。外院查胸部CT阴性,按支气管炎输液抗生素1周,咳嗽未缓解。寻常在车间工作,灰尘亦大,尽管戴口罩但仍不能把握咳嗽。回家后稍安,夜间咳嗽更剧,常不能入睡。不发热,无盗汗,食纳一般,寻常畏风,舌体胖大,边有齿印,舌尖红,苔薄白,脉细弦。,查体:一般状况可,咽充血+,扁桃体不肿大,两肺呼吸音稍粗,未闻干湿性啰音.心率78次/分,律齐。,予查血常规:,EOS 6%;FENO:68,PPB.,螨过敏原试验,.,粉尘螨,(+),屋尘螨,(+),;查肺功能示小气道功能减退,支气管舒张试验阳性,。,诊断 中医,:,咳嗽病,(,风痰脾虚证,),西医:咳嗽变异性哮喘,予信必可都保,(,布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格,:160/4.5ug)1,吸,BID,嘱必要时临时加吸,.,地氯雷他定,5 mg,口服,QN.,服用半月,.(,患者不同意脱敏治疗,),中药方治标以祛风化痰解痉止咳,治本以益气固卫调运脾胃;半月后复诊调整中药.,避开接触各种吸入性或食入性可疑过敏原.症情加重准时住院治疗.3月后复查FENO.,患者辞工回家治疗,坚持每半月复诊一次,中药调整,病症在第一周后把握,1月后夜间病症明显不著,信必可都保上述剂量再吸2月,预备复查FENO后准备是否停吸,2月来中药以改治本为主。,2023-11-01复诊.,患者无咳嗽,偶有气短,胸闷,无咽痒。,查体:咽充血,扁桃体不肿大,双肺呼吸清,予复查FENO:20 PPB;血常规:EOS 4.6%,因患者无法坚持服中药,需要停服中药。,治疗选择:信必可都保是否需连续应用?可否单独予孟鲁司特钠口服?。,案例,(,三,),第一次就诊时间:2023-10-18,唐XX,男,33岁,主诉:反复咳嗽气短3月,加重1周。,现病史:3月来连续咳嗽,干咳嗽,与季节变化无关,进食后易咳嗽,气短,偶有嗳气,反酸,白天和直立位时易干咳,睡觉后一般不咳嗽,遇烟雾及油漆汽车尾气等刺激性偶有加重,有时夜间发作,似曾有过喉鸣音,曾外院查全胸片阴性,肺功能+支气管舒张试验,提示肺功能正常,支气管舒张试验阴性.先后在外院予服阿莫西林,抗过敏药物西替利嗪、孟鲁司特钠及中成药咳喘宁等偶有缓解但常常反复。病程中不发热,无咽痛,无胸痛,无腹痛,无睡眠欠佳,食欲可,二便调。口干,舌体胖大,边有齿印,舌尖红,苔垢腻,脉细弦。,查体:咽充血(+),扁桃体不肿大,双肺呼吸音粗,未闻明显干湿性啰音,心率76次/分,律齐,未闻杂音。,予查血常规,全胸片,FENO,螨过敏原。,血常规结果CRP、白
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