心力衰竭患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心力衰竭患者的护理课件,心力衰竭患者的护理课件,1,概述,心力衰竭,：,是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和,/,或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征,。,分类：,根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见,根据发生的部位可分为左、右、全心衰,根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,概述心力衰竭：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机,2,慢性心力衰竭,护理评估,基本病因 包括两个方面,原发性心肌损害,缺血性心肌损害：如冠心病,弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病,代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病（,B1,缺少引起）等此类病较少见,心脏负荷过重,前负荷过重：见于,(1),瓣膜返流性疾病；,(2),心内外分流性疾病；,(3),全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血,后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等,慢性心力衰竭护理评估基本病因,3,诱因,感染：,最常见,的诱因，,呼吸道感染常见,心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动,血容量增加,:,钠盐摄入过多，输液过多、过快,生理或心理压力过大,:,体力过劳、情绪激动、精神紧张,妊娠和分娩：使心脏负荷加重,治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等,诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见,4,左心衰竭的表现,肺循环瘀血的症状,主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘,咳嗽、咳痰和咯血：,心排血量降低的症状,如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等,体征,（,1,）原发病的体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指（趾）发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。,（,2,）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、,心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，,可出现交替脉等,（,3,）肺部体征：,肺部湿性罗音,，多见于两肺底部。,左心衰竭的表现肺,5,急性左心衰,护理评估,1.,病因,（,1,）急性心肌梗死及其并发症,（,2,）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害,（,3,）其他 血压急剧升高，输液过多过快,急性左心衰护理评估,6,临床表现,症状,：,突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰,烦躁不安，伴恐慌、窒息感,心源性休克或心脏骤停,体征,：,两肺布满湿罗音和,哮鸣音,，第二心音亢进,急性肺水肿的处理,1,体位,;,轮流结扎四肢,2,吸氧,3,迅速建立静脉通道，遵医嘱用药,（,1,）吗啡,（,2,）快速利尿剂,临床表现症状：突发严重呼吸困难，粉红色泡沫痰,7,（,3,）,血管扩张剂：血压维持,100mmHg,左右,1,）,硝普钠：连续用药不宜超过,24h,2,）或硝酸甘油静滴，血压降低,-,多巴胺，多巴酚丁胺或合用,3,）酚托拉明,0.1mg/,min,开始，,5-10,min,调整一次，最大,1.5-2.0mg/,min,（,4,）洋地黄制剂,（,5,）氨茶碱,4,用药注意事项,5,监测病情、保持呼吸道通畅,6,心理护理,（3）血管扩张剂：血压维持100mmHg左右,8,右心衰竭的表现,主要表现为体循环瘀血的症状和体征,症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等,体征：,(1),颈静脉征,颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性,(2),肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。,(3),水肿 胸腔积液,(4),心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音,右心衰竭的表现主,9,心力衰竭患者的护理课件,10,全心衰的临床表现,此时左右心衰的表现同时存在,继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。,全心衰的临床表现此时左,11,心功能分级,根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（AHA）,1994年修订的标准，将心功能分为四级,级：患者有心脏病，但日常活动量,不受限制,不引起疲乏、,心悸、呼吸困难或心绞痛症状。,级：心脏病患者体力活动,轻度受限,，休息时无自觉症状，,但日常活动后即引起上述症状,。,级：心脏病患者体力活动,明显受限,，休息时无症状，低于,日常活动量即引起上述症状。,级：心脏病患者体力活动,重度受限,不能从事任何体力活动,休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。,心功能,12,实验室及其他检查,1.,X,线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。,实验室及其他检查1.X线检查：左心衰竭时，可,13,2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。,3.,血液学检查：血气分析、血常规、电解质、肾功等。,4.,超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（,LVEF,）,等。,5.,放射性核素与磁共振显像（,MRI),2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。,14,诊断要点,原有心脏病的体征，如,心脏增大,。,肺淤血,的症状和体征。,外周,体循环淤血,的症状和体征。,辅助检查指标。,诊断要点原有心脏病的体征,15,治疗原则,积极治疗原发病,稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等,缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等,治,16,治疗的目的,纠正血流动力学异常，缓解症状,提高运动耐量，改善生活质量,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率,治疗的目,17,治疗措施,镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因,1,、采取,坐位或半坐位,:,两腿下垂,，,以减轻心脏负荷，也可用止血带,轮轧四肢,(1,次,/15min),，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带,，禁用于休克及贫血病人,2,、镇静（,1,）静脉注射,吗啡,3,5mg,，可以重复,1,2/15min,以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷。,肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量,(2),地西泮的应用,:,对于症状不严重者可使用,地西泮,注射液每次,5,10mg,肌内或静脉注射,治疗措施镇,18,3,、,吸氧 以,高流量吸氧,(,6-8L/min,),，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气,/,血流比值，同时给予,20%,30%,乙醇,湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状,4,、利尿 呋塞米,40,100mg,静脉注射,(2min,内推注,),迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压,3、吸氧 以高流量吸氧(6-8L/min)，导管或面罩,19,5,、血管扩张剂,（,1,）,硝普钠,:,小动脉、静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧。由小剂量开始，,20 g/min,起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在,50,150 g/min,，超过,72h,有氰中毒，,6h,更换,1,次液体，,避光,应用，多用于高血压危象,(2),酚妥拉明,:,受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量,0.1 g/min,，一般有效剂量,0.3 g/min,，有时根据需要可调至,2 g/min,(3,）硝酸甘油,:,通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在,血管内容量增加,的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险。用法,:50,100mg,入,250ml,葡萄糖盐水，开始以,10,20 g/min,静脉滴入，以后每隔,5,10min,增加,5,10 g/min,，直到临床有效，小剂量,(30,40 g/min),使静脉扩张，大剂量,150 g/min,使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过,24h,产生耐药现象。,5、血管扩张剂,20,6,、正性肌力药物,(1),强心药物,:,洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。,（,2,）对于,风心病并心房纤颤,患者，选用,西地兰,注射液,(3),儿茶酚胺类,:,多巴胺,多巴酚丁胺,:,是合成的儿茶酚胺类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭,6、正性肌力药物,21,7,、,糖皮质激素 降低毛细血管通透性，减少渗出，对于急性肺水肿有效，应在病程早期足量使用，常用地塞米松每次,5,10mg,或使用氢化可的松,100,200mg,静脉注射,8,、,其他,:,氨茶碱应用，可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心肌收缩力，减轻呼吸困难,9,、治疗原发病 消除诱因，如高血压采取降压措施，快速心律失常要纠正心律失常,7、糖皮质激素 降低毛细血管通透性，减少渗出，对于急性,22,使用洋地黄制剂（地高辛、西地兰）的护理,1,）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。,2,）,注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。,3,）,必要时监测血清地高辛浓度。,4,）,严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏,60,次,/,分或节律不规则应暂停服药并告诉医师。,使用洋地黄制剂（地高辛、西地兰）的护理,23,5,）,密切观察洋地黄毒性反应：,心脏,心力衰竭加重和,/,或各种心律失常，如室早二、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速，房室传导阻滞等。,胃肠道反应,食欲减退、恶心、呕吐等,神经系统,头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等,6,）,洋地黄中毒的处理：,停用洋地黄；,补充钾盐，停用排钾利尿剂；,纠正心律失常,5）密切观察洋地黄毒性反应：,24,护理,常用的护理诊断：,气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关,体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关,活动无耐力：与心排血量下降有关,潜在并发症：洋地黄中毒,目标：,病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现,病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性,病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常,病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制,25,其他护理诊断,1,、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。,2,、焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。,3,、营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。,其他护理诊断,26,护理措施,1,、心理护理,2,、,一般护理,：,a,、体位、坐位、两腿下垂回心血量减少,b,、休息；,c,、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含,钾、含镁）、多纤维素；,3,、吸氧：,6-8,升,/,分、加,20,30%,酒精；,4,、药物治疗。,5,、记录,24,小时出入量；,6,、加强皮肤及口腔的护理；,7,、保持大便通畅：,用力大便,可使,腹内压增加心脏负担加重心肌缺氧,加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常,危及生命；,8,、控制静脉补液速度：,2030,滴,/,分；,9,、密切观察病情变化：,a,、生命体征、紫绀及肺内体征变,化；,b,、洋地黄类药物的毒性反应。,护理措施1、心理护理,27,健康指导,1,、饮食指导：低盐（,2g/,天,）、低热量、,易消化,、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当