气囊漏气试验课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,-,*,-,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,1,2,3,4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,拔管成功的影响因素,自主呼吸能力,气道开放程度,气囊漏气试验,气道保护能力,吞咽能力,咳嗽咳痰能力,1,ppt课件完整,拔管成功的影响因素自主呼吸能力1ppt课件完整,咳嗽咳痰评价,痰量,吸痰次数,1次/2时,估计量,30ml/天,5,连续多次强有力的咳嗽,4,更有力的咳嗽,3,有明显的咳嗽声响,2,较弱的咳嗽声响,1,但无明显的咳嗽声响,0,咳嗽指导下，无咳嗽动作,主动咳嗽能力,3,2,ppt课件完整,咳嗽咳痰评价痰量5 连续多次强有力的咳嗽主动咳嗽,气囊漏气试验,（,cuff leak test, CLT,）,3,ppt课件完整,气囊漏气试验 （cuff leak test,上气道梗阻,(upper airway obstruction,，,UAO),定义：,由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症,临床表现：,喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成,体征,：,轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭,4,ppt课件完整,上气道梗阻(upper airway obstructio,如何判断,/,预测拔管后,UAO,直视,:,气管镜（金标准）,喉部水肿，双侧声带几近完全接触,间接判断,伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣,Volume-Flow Loop,CT,MRI,Chung YH,，,et al. Crit Care Med, 2006, 34:409414.,5,ppt课件完整,如何判断/预测拔管后UAO直视:气管镜（金标准）Chung,拔管后未发生,UAO,的患者,Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.,气囊排空前,气囊排空后,6,ppt课件完整,拔管后未发生UAO的患者Ding Lw,et al. Eur,拔管后发生,UAO,的患者,气囊排空前,Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.,气囊排空后,Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384389.,7,ppt课件完整,拔管后发生UAO的患者气囊排空前Ding Lw,et al.,气囊漏气试验预测,UAO,气囊漏气试验,(cuff-leak test),是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。,8,ppt课件完整,气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验(cuff-leak te,气囊漏气试验原理,9,ppt课件完整,气囊漏气试验原理9ppt课件完整,气囊漏气试验的操作,充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物,选用容量控制的,A/C,模式（,VT 10 ml/kg,，,PEEP 0mmHg,）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同,将监测波形更换为容量,-,时间曲线,10,ppt课件完整,气囊漏气试验的操作充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物1,气囊漏气试验的操作,完全排空气囊,呼吸形式稳定下,记录连续,5-6,次呼出潮气量的大小,取其中最小三个数的平均值,将气囊充气，测量并维持合适气囊压,恢复原来参数及模式,11,ppt课件完整,气囊漏气试验的操作完全排空气囊11ppt课件完整,试验结果评价,定性评估：有或无,定量评估：漏气量的大小,绝对漏气量,=,VTI-VTE,相对漏气量,=,(VTIVTE)/VTI,12,ppt课件完整,试验结果评价12ppt课件完整,气囊漏气量的计算,绝对漏气量,650-210=440ml,相对漏气量,(650-210)/650=67.7%,13,ppt课件完整,气囊漏气量的计算绝对漏气量13ppt课件完整,Cuff leak test,阳性判断标准,Miller,Engoren,Sandhu,Jaber,Maury,kriner,kriner,Chung,wang,Sukhupanyarak,例数,100,524,110,112,99,462,462,95,110,543,Cut-0ff,value,110ml,110ml,10%,12%,absence of leak,110ml,15.5%,140ml,88ml,(18%),absence of leak,sens/spec,67/99,0/96,54/96,85/96,100/80,50/84,35/91,87/90,55/89,15/95,Intensive Care Med, 2009, 35:11711179.,14,ppt课件完整,Cuff leak test 阳性判断标准MillerEng,Cuff leak test,阳性判断标准,绝对潮气量,110ml,相对,潮气量,15%,15,ppt课件完整,Cuff leak test 阳性判断标准绝对潮气量110,影响,cuff leak test,的因素,气管导管管径的粗细,松开气囊后患者呛咳反射明显,气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙,16,ppt课件完整,影响cuff leak test的因素气管导管管径的粗细,cuff leak test,病人选择,不应常规应用于临床,假阳性：肥胖，主气管病变,实施,cuff leak test,拔管后易发生上气道阻塞的高危人群,17,ppt课件完整,cuff leak test 病人选择不应常规应用于临床17,拔管后易发生,UAO,的高危因素,儿童,女性患者,气管插管时间,:,超过,36,小时,反复插管患者,气管插管的管径,近期气道的损伤,Deem s,et al. Respir Care, 2005, 50(12):1617-1618.,18,ppt课件完整,拔管后易发生UAO的高危因素儿童Deem s,et al.,结论,：,cuff leak test,阳性结果预计,UAO,或再插管具有较高敏感性,阴性结果不能除外,UAO,或再插管的可能性,19,ppt课件完整,结论：cuff leak test19ppt课件完整,Cuff leak test,阳性结果的处理,延迟拔管,或,气管切开,无创正压通气：,CPAP,应用气道扩张药物,应用糖皮质激素,20,ppt课件完整,Cuff leak test阳性结果的处理延迟拔管或气管切开,Cuff leak test,总结,可在一定程度上预测拔管后,UAO,和再插管的发生,Cuff leak test,结果受多种因素的影响,应用于拔管后易发生上气道阻塞的高危患者,Cuff leak test,结果对指导治疗有参考价值,21,ppt课件完整,Cuff leak test总结可在一定程度上预测拔管后UA,未发生,UAO,患者,发生,UAO,患者,22,ppt课件完整,未发生UAO患者发生UAO患者22ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,