脑瘫ADL治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑瘫ADL的治疗,脑性瘫痪（,cerebral palsy ,CP,),脑瘫是出生前到出生后,1,个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。,我国现状：,06,岁脑瘫患病率为,1.86,，06,岁脑瘫患儿有,31,万，并且每年新递增约,4.6,万。,脑瘫对日常生活动作方面的影响。（表,1-1,）,表1-1,脑瘫的,ADL,障碍特点,ADL ADL,障碍表现 解决途径,起居 不能翻身、坐起，移动困难,PT、OT,进食 不能握匙，偶有吞咽困难,OT,排泄 穿脱裤子和用手纸困难,OT,更衣 不能完成穿脱衣服动作,OT,交流 对言语理解和表达困难 语言训练,脑瘫的临床表现及分型,（一）按临床特点分,1,、痉挛型：最常见，占脑瘫的,2/3,，主要病变在锥体束广泛损害。,2,、手足徐动型：也常见，占脑瘫的,1/4,左右，主要为锥体外系、基底核的损害。,3,、共济失调型：少见，占脑瘫的,5%,，主要病变在小脑或大脑。,4,、弛缓型：主要表现为肌张力低下，但膝反射可引出或亢进。,5,、强直型：以运动阻力增高、铅笔样强直为主,6,、震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。,7,、混合型：兼有两种或两种以上各类型的特点，常见于痉挛型与手足徐动型同时存在。,（二）按瘫痪部位分,1,、四肢瘫：四肢瘫与躯干均受累，上下肢严重程度类似。,2,、双重性脑瘫：四肢均受累，但双上肢重，有时左右侧严重程度也不一致。,3,、双瘫：四肢均受累，上肢及躯干较轻，双下肢受累较重。,4,、三肢瘫：三个肢体受累。,5,、截瘫：只双下肢受累，双上肢基本正常。,6,、偏瘫：一侧肢体及躯干受累，常见上肢较重。,7,、单瘫：单个肢体受累，此型较少见。,（三）根据病情程度分,1,、轻度：生活完全自理。,2,、中度：生活部分借助。,3,、重度：生活全部借助。,（四）其它表现,1,、生长发育迟缓,2,、智力低下,3,、癫痫,4,、视听觉障碍,5,、牙齿发育不良,6,、咀嚼、吞咽、唇闭合困难,7,、语言障碍,8,、情绪、行为等精神发育障碍。例如固执,9,、年龄大的患儿还可以出现关节挛缩、畸形，肩、骨折、脊椎侧弯等并发症。,全国脑瘫肢体残疾康复训练评估标准,脑瘫的,ADL,评定项目,项 目 说 明,1,、头部控制特指脑瘫患儿童头的抬起、竖直及左右转动,2,、翻身仰卧、侧卧、俯卧的体位变化过程,3,、坐起 从卧位到坐位的体位变化过程,4,、爬 用双手、双膝支撑爬行,5,、站起 从坐位到立位的体位变化过程,6,、坐位移动 在床、轮椅、椅子、便器等之间的移动,7,、步行 在平地连续走,10,步以上,8,、上下台阶 连续上或下每级高度约,15,cm,的三级台阶,9,、进食 使用合适的器具将食物、饮料送入口中，咀,嚼和咽下,10,、穿脱上衣 包括帽子、围巾,11,、穿脱下衣 包括鞋、袜,12,、洗漱 洗脸，漱口，刷牙，梳头,13,、大小便 穿脱裤子，使用便器，便后清洁,14,、交流 对言语、手势、文字、图示等任意一种,方式的理解和表达,15,、使用辅助器具 使用轮椅、假肢、矫形器、生活自助具,等辅助器具,16,、儿童参加集体 集体活动指与其他孩子一起游戏娱,活动或上学 乐，上学包括上幼儿园或上学前班,17,、做家务 从事,3,种以上的家务劳动,18,、劳动或工作 除家务以外的劳动,19,、参加社区的活动 在社区内使用公共设施、购物、参加,健身娱乐等活动,脑瘫的,ADL,的评分依据,项目序号 评分标准 说 明,113 3,独立完成 完成项目的运动或活动时需要他人帮,助，但可以使用辅助器具,2,少量帮助 完成项目的运动或活动时只需他人辅,助性地帮助,1,大量帮助 完成项目的运动或活动时大部分需他,人帮助,项目序号 评分标准 说 明,113 0,完全帮助 完成项目的运动或活动时完全依赖,他人帮助,1419 2,能 同“独立完成”,1,部分能 同“少量帮助”和“大量帮助”,0,不能 同“完全帮”,脑瘫的,ADL,效果判定,训练效果 标准 说 明,显效 训练效果提高,15%,以上 依据肢体残疾者个人的障碍,有效 训练效果提高,1%14%,和困难，在,19,个项目中确定,无效 训练效果无提高 应训练的项目，对其进行初,次、中期、末期,3,次评定计分,训练效果的计算方法为,:,训练效果,=,（末期评定分初次评定分）,初次评分,100%,脑瘫日常生活动作 评价表,一、个人卫生动作 二、排泄动作,1,、洗脸、洗手,1,、自我控制大小便,2,、刷牙当,2,、小便自我处理,3,、梳头机,3,、大便自我处理,4,、使用手帕,5,、洗脚,三、进食 四、更衣动作,1,、奶瓶吸吮,1,、脱上衣,2,、用手进食,2,、穿上衣,3,、用吸管吸食,3,、穿裤子,4,、用勺叉进食,4,、脱裤子,5,、端碗,5,、穿脱袜子,6,、用茶杯饮水,6,、穿脱鞋,7,、水果剥皮,7,、系鞋带扣子拉锁,五、器具使用 七、认识交流动作,1,、电器插销的使用 （,7,岁前）,2,、电器开关的使用,1,、大小便会示意,3,、开关水龙头,2,、会招手，会招呼,4,、剪刀的使用,3,、能简单回答问题,六、床上运动,4,、能表达意愿,1,、翻身 （,7,岁后）,2,、仰卧位一坐位,1,、书写,3,、坐位一膝立位,2,、与人交谈,4,、独立坐位,3,、翻书页,5,、爬,4,、注意力集中,6,、物品摆放,八、移动动作 九、步行动作,1,、床一轮椅或步行器,1,、扶站,2,、轮椅一椅子或便器,2,、扶物或步行器行走,3,、操纵手闸,3,、独站,4,、乘轮椅开门、关门,4,、单脚站,5,、移动前进轮椅,5,、独行,5,m,6、,移动后退轮椅,6,、蹲起,7,、能上下台阶,8,、独行,5,m,以上,评分标准：,50,项，满分,100,分。,1,、能独立完成，每项,2,分。,2,、能独立完成 但时间长，每项,1,5,分。,3,、能完成但需辅助，每项,1,分。,4,、两项中能完成一项，每项,1,分。,5,、不能完成，每项,0,分。,脑瘫的康复训练,（一）脑瘫康复训练原则,1,、根据不同的障碍采用以大运动及下肢运动为主或以上肢运动及精细动作为主的运动功能训练。遵循小儿神经发育顺序，如由头到足、由近到远、由粗到细、由简到繁的原则,2,、生活动作训练是脑瘫患儿最基本的训练。,3,、注意营养，增强抵抗力，防止合并症，保持健康是康复的基础。,4,、促进脑细胞代谢药物、抗震颤麻痹药、镇静药、肌松弛剂、中药等作为辅助性治疗,5,、有手术适应证者可外科手术治疗。,6,、矫形器的使用目的是为增强肌肉的控制能力，协助改善功能，预防畸形的发生。,7,、要发挥祖国传统医学优势。,8,、遵循康复的整体性原则，在医疗康复和同时要进行教育、心理及社会诸方面的康复，以达到全身心健康。,9,、寓治疗于游戏中，用游戏主方式引导患儿达到要其做的动作，如抬头、翻身、爬等。,10,、要同时培训父母，使之参与患儿的治疗，并且经常地、适当地给患儿以鼓励。,11,、持之以恒的治疗，可改善功能、提高能力、防止并发症，还可促进患儿的正常发育。,（二）脑瘫康复阶段划分,1,、乳儿初期的训练,2,、乳儿后期至幼儿期的训练,3,、学龄前期的训练,4,、年长儿的训练,（三）脑瘫康复特点,脑瘫的预防,1,、一级预防,2,、二级预防,3,、三级预防,1.,头部控制能力,: (,1),手训练,(2),利用康复器械的训练,A,治疗球,B,倾斜垫,2.,翻身能力训练,: (,1),腿部控制式翻身,. (2),手臂控制式翻身,.,(3),反射式翻身,将患儿头转向欲翻向一侧,治疗师用一手紧紧固定患儿下顎,另一只手在胸骨中部往下压,同时给予推向胸前对侧的力,带动骨盆旋转,诱发出反射式翻身动作,.,(4),头部控制式翻身,治疗师用双手将患儿头部抬高前屈,向对侧轻轻转动,使患儿的肩、躯干、下肢自然带动翻转过去。,3,、坐位保持训练：,(1),痉挛型：,治疗师双手将患儿双肢外展、外旋。并使其躯前弯促进髋关节充分屈曲，最后将患儿膝关节伸展。,(2),手足徐动型：,先将患儿双下肢并拢并屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其肩关节向前向内侧做内收内旋动作，使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位。,（3,）弛缓型,治疗师在患儿坐下时，用一手在其腰底部施向向下的压力，并用双手大拇指压放在背柱两弯，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸展，以维持坐位。,（3,）辅助爬行训练,双手控制患儿踝关节，并用口令左右引导下向前推进。,（,4,）独自爬行训练,由不协调运动到协调运动发展。,进食训练：,具备的技能：,A,能控制头部、躯干、四肢和坐位平衡。,B,手眼协调。,C,手的伸屈、把握、放开的功能。,D,咀嚼、吞、咽下时的下颌、口唇、舌的活动。,正常发育：,69,个月可吃较硬食物如饼干等，上下牙床开始协调运动，并可咽下。,912,个月可用手抓食物，可抓杯子喝水，喜欢抢勺子自己吃，但需辅助，嚼食物由牙床中部移到侧部。,2,岁可正确使用勺子进食，可识别可吃食物，可使用水杯及吸管喝水,7,、爬行训练,（1,）手膝位保持训练：,双重性偏瘫,双肘关节出给予借助。,偏瘫,重心向患侧转移。,双瘫,双手固定骨盆并上提给予借助。,四肢瘫,胸下垫枕头给予借助。,（,2,）重心转移模拟爬行训练,左右手交替将手抬起，协调后再进行双下肢交替运动。,喂食训练,姿势,基本原则：体位的选择一定要抑制全身肌张力升高，避免不自主运动出现，保持身体对称性，一切动作由身体中线位开始。,痉挛型：头和肩略向前倾，背部伸直，双肩内收，髋关节屈曲略外展，膝关节屈曲，双足有支撑，此体位可抑制全身肌张力升高。,手足徐动型：保持患儿头、双肩、躯干稳定，双髋、膝关节屈曲内收靠拢。,弛缓型：支持患儿头部和躯干，使其保持在直立状态，双下肢自然屈曲。,嘴部控制：适用于上下颌闭不拢，向一侧倾斜，舌伸向外面的患儿。,方法：,1.,治疗师位于患儿右侧，用右手大拇指放在患儿耳前下颌关节处，食指在下唇及下颌之间，中指置于下颌后面，给于持续压力，诱导开口、闭口及头部向前屈曲。,2.,面对患儿，拇指放在患儿下颌中部，食指放在下颌关节处，中指放在下颌下面。,口部脱敏：适用于口部过敏或舌部过敏的患儿。,1.,头部脱敏：轻轻抚摸患儿头顶，或用头顶气球，亲吻患儿脸部，用毛绒玩具等不同质地的玩具接触患儿的脸部。,2.,口部脱敏：,治疗师用食指在患儿的上牙床中部做快速的压迫，移开手指，闭合上下颌。,食指在患儿上牙床中部、牙齿背面慢慢滑动到前面，移开手指，闭合上下颌。,逐渐从牙床中部到牙床侧部，移开手指，闭合上下颌。,反复练习，逐渐降低上下牙床的过敏反应。,3.,舌部脱敏：治疗师用食指由前向后缓慢在患儿舌上抚摸，后闭合上下颌，降低其敏感性，并诱导吞咽动作出现。,进食方法,1.,喂食：选择好合适的喂食姿势，掌握了嘴部控制，进行口部脱敏后即可进行喂食训练。,选用稍浅而平的勺子，从患儿口部正中送入舌的后,1/3,处，将勺轻轻往下压，诱导双唇合拢，出现吞咽反射，再移出勺子。或用嘴部控制法帮助上下颌吞咽。,2.,独自进食：,(1),进食前准备：,a.,选择正确的坐姿及合适的桌椅；,b.,根据患儿手指抓握情况，选择不同的勺子；,c.,手足徐动型患儿选用带吸盘的碗、带挡板的盘子。偏瘫型患儿选用防滑垫的盘子或碗。,(2),辅助进食：治疗师站在患儿体侧，一手控制患儿肩部，另一手帮助患儿前臂旋转，将食物送入口中。,(3),独立进食：先选用糊状半流食，再训练喝汤，后进食固体食物。进食时尽量让患儿双手配合，一手拿勺，一手拿碗。,饮水训练,正确坐姿：,双手紧握杯子的两支耳朵，双肘固定在桌子上，头在中线位，用双手同时举杯喝水。,轮椅驱动训练,轮椅特点：,1.,靠背的角度可调,2.,具有头部保持装置和胸部支持带,3.,高度适中，髋、膝、踝保持,90,，髋关节适度外展。,方法：循序渐进教会患儿用双手前进、后退、旋转轮椅。,脑瘫患儿的正确抱法,目的：省力、刺激患儿对头部的控制能力、预防异常体位。,方法：,痉挛型：令患儿双臂伸直，围着治疗师的颈部，或伸向背部，髋、膝关节屈曲，分开放于治疗师的两侧。,手足徐动型：令患儿双手合在一起，双腿靠拢，关节屈曲，尽量靠近胸部，治疗师将其抱在胸前或身体的一侧。,弛缓型：治疗师手从患儿的左腋窝下穿过，手掌托住其右臀部，可以使患儿双手活动度增大，诱导其伸手抓玩具。,识别结段：,患儿应先学习认识身体的部位、辨别颜色、大小、衣服的类型、及衣服的上下前后等各部位,模拟结段：,治疗师先试范后让患儿模仿或让患儿对着镜子模拟穿衣。,实际更衣结段：,A、,仰卧位更衣,B、,坐位更衣,（2,）更衣动作训练：,7.4,入厕动作：,入厕前应具备的能力：,（,1,）向便器移动,（,2,）衣服穿脱,（,3,）排泄,（,4,）卫生纸的使用,（,5,）便后冲洗、洗手等。,对于较大的患儿，可以改造厕所，在两旁按扶手，或者使用可移动式便器等。,训练时：先日间训练，后夜间训练,;,先训练小便，后训练大便,;,先训练使用便盆，后训练用坐厕、 蹲厕； 最后再训练穿衣、脱衣、清洁等 技巧。,方法：,以,14,日内入厕情况找出患儿的入厕规律,并划出基线，从记录中选择开始训练时间，制定训练计划和目标。,书写训练：选择粗大易握的笔，先画竖线、横线、方、块、四边形入手，后再写字，先写大字再写小字。,