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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结合新版,医疗机构临床用血管理办法,解读,临床输血技术规范,主讲人：刘乐霞简介,99,年毕业于张家口医学院，大学本科学历，学士学位 ，从事采供血工作,10,余年，创建了沧州市中心血站输血研究室和质量管理科，建立并健全了沧州地区,Rh,阴性稀有血型献血员档案，为临床解决了几百例配血、血型等疑难问题。编写了输血研究室、质量控制科工作手册、,09,版的沧州市中心血站质量管理体系文件及,沧州市卫生局血液安全专项检查方案,，连续,5,年参加卫生局组织的此专项检查工作。,10,年取得副主任技师资格。先后在,中国输血杂志,、,临床输血与检验杂志,等核心期刊发表,10,多篇输血相关论文，专著,2,部，获市级科研奖,3,项，目前又承担,2,项科研。,依据：,中华人民共和国献血法,、,医疗机构临床用血管理办法,（,2012,）,(,卫生部令第,85,号,),临床输血技术规范,（卫医发,2000184,号）,河北省医疗机构输血科（血库）管理办法（试行）冀卫医字,200598,号,医疗机构临床用血管理办法,：,医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置,输血科,或者,血库,，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排,专（兼）职人员负责临床用血工作,。,输血科（血库）,人,不少于,4,人,技术岗位：中等以上学历,或初级以上；,科主任：专科以上学历,或中级以上卫生技术职称,料,血型血清学试剂及耗材,法,管理制度,操作规程（,18,）,环,不低于,50,平方米；,500,张,病床,不低于,100,平方米,；,机,储存全血、成分血和交叉配血,等相适应的仪器设备,正常运转,专用贮血冰箱,低温冰柜,水浴箱,离心机,显微镜,计算机,紫外线灯,试剂冰箱,融浆机,水龙头使用感应式、,肘动或足踏式开关,应急电源,血库建筑与布局（工作区）,发血室,贮血室,实验室,发血室,贮血室,标本接收,输血科（血库）,已不再是传统意义上的,“,仓库,”,或,“,血液中转站,”,传统输血管理模式：,隶属于检验科,血库 血液中转作用,业务工作单一,现代输血管理模式：,临床用血管理委员会,输血科 指导输血、评估,开展项目增多 参与诊断、科研,要加强输血科建设，,增强在输血管理中的作用：,降低异体输血,临床输血技术规范,一、总 则,(1-4),一个目标,科学、合理利用血液资源,确保临床用血安全、有效,两条主线,严格掌握输血适应证,，使用成熟的输血技术和,血液保存技术,，包括成分输血、自体输血,二级以上医院,应设独立输血科（血库），,二、输 血 申 请,输血治疗同意书,经治医生填写,主治医生核准签字,同血样送血库,5,6,7,术前自身输血,血库采集存储,经治医生监护,手术室自身输血,麻醉医生实施,8,亲友互助献血,经治医师动员,在输血科填写登记表,血站献血检测，调配,9,治疗性输血,血库和经治医生共同制定,方案并实施监护,血液成分去除、血浆置换等,无辐照仪不可输注亲属血,临床输血申请单,临床医师、病人本人或病人监护人,门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年,紧急情况有主管领导同意,提出,用血申请,病情,检测指标,评估,输血指证,制订输血,治疗方案,Hb,PT,Plat,WBC,Hct,失血量,创面弥漫性渗血,DIC,APTT,缺氧症状,临床输血技术规范,严格掌握输血适应证！,中级以上,医 师,100g/L,可不输,Hb100 x 10,9,/L,可不输, 1.5,正常值，创面弥漫渗血,大量输库血或红细胞（出血相当于自身 血容量）,先天或获得性凝血功能障碍,输注,FFP,，剂量应足，,10,15,毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于,1.0g/L,，应输注冷沉淀,全血,大失血出现低血容量休克,或持续活动性出血,自身血容量,30%,附,件,注,RBC-,携带氧,-,组织细胞。,失血,30%-,低血容量表现，年轻体健的患者,-,足够液体（晶体液或胶体液）,-,完全纠正其失血造成的血容量不足。,全血或血浆不宜用作扩容剂。,血容量补足之后,-,输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。,晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。,无器质性病变的患者,-,血容量正常,-Hct0.20,（,Hb,60g/L,）的贫血不影响组织氧合。,急性贫血患者,动脉血氧含量的降低,-,心输出量增加、氧离曲线右移代偿；,心肺功能不全和代谢率增高的患者,-,应保持,Hb,100g/L,保证氧输送。,手术患者,PLT,50109/L-,不会发生出血增多,PLT,功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更要,输血小板的指征：手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等；分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等；,分娩妇女,PLT,可能低于,50109/L(,妊娠性血小板,),而不一定输血小板；,输血小板后的峰值决定其效果,-,缓慢输入的效果较差,-,输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,纤维蛋白原浓度,0.8g/l,，凝血因子只有正常的,30%,，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有,1/3,自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。,休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。,FFP,的使用，必须达到,1015ml/kg,才能有效。,禁止用,FFP,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,急性失血输血方,案,正常人血容量约为,75,毫升每公斤体重。急性失血量小于,15%,血容量，,HCT,大于,30%,（或,Hb,大于,100g/L,）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。,急性失血量大于,20%,血容量，,HCT,小于,30%,（或,Hb,小于,100g/L,），或需大量输血时（,24,小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：,先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。,全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超过,1000,1200,毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。,附件四 内科输血指南,红细胞,Hb60g/L or HCT 0.2,，可考虑输,血小板,血小板计数,5010,9,/L,一般不需输注血小板,10-5010,9,/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数,510,9,/L,应立即输血小板防止出血,FFP,补充凝血因子缺乏，,1015ml/Kg,洗涤红细胞,治疗性输注,机采白细胞,预防性和治疗性输注的标准,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，,内科输血方,案,基础状态良好的成人慢性贫血,心肺代偿功能不良（冠心病、急性肺炎）、严重缺氧（脑猝中、昏迷、休克）、耐受力差的高龄（,70,岁）患者，,Hb70-100g/L,，输血；,慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，,Hb,小于,60g/L,、,HCT,小于,20%,时。,Hb60g/L,或,Hct0.20,，且短期内无法去除病因者可以考虑输注；,Hb60-80g/L,，可通过减少活动量尽量避免输血；,Hb80-100g/L,，避免输血,胃肠道隐性出血，,Hb70g/L,或,Hct0.22,，输血；,肝、肾疾病或肿瘤贫血者，,Hb,小于,80g/L,、,HCT,小于,24%,，输血。,遗传性溶血性贫血患者，常反复输血以维持,Hb60g,70g,、,HCT18%,21%,为宜。,需手术患者或待产孕妇：（,1,）年轻无伴发病者。,Hb,小于,80g/L,、,HCT,小于,24%,时；（,2,）有伴发病或年老体弱者，,Hb,小于,100g/L,、,HCT,小于,30%,时。,慢性贫血输血原则,严重（代偿不全）贫血的输血原则,慢性贫血不存在血容量不足的问题，,有输血指征者只能,输红细胞，无须输全血,。,不要输多于需要的血,。,如,2U,红细胞足以纠正症状则不要给予,4U,。,有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而,促发心衰,！如必须输血，可,2-4h,给予,2U,，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿,40mg,，肌肉注射）。,再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血,2-4U,。,选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：（,1,）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；（,2,）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。,*,贫血越重，输血速度要越慢,防止发生心衰！,不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平即可。,急性贫血（内科急性失血、急性溶血、骨髓造血障碍等）输血指征,血容量正常的急性贫血输血目的，首先要解决的是,提高,血液,携氧,能力，应输注红细胞。,内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。,急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，,Hb,小于,40g/L,、,HCT,小于,12%,，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约,2,个单位。,急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当,Hb,小于,80g/L,、,HCT,小于,24%,，应输注浓缩红细胞。,病因未查明，但贫血进行性发展，,Hb,小于,80,100g/L,、,HCT,小于,24%,30,，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查
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