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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化失代偿期 临床表现与体格检查,肝硬化失代偿期 临床表现与体,肝硬化面容,蜘蛛痣,水肿黄疸,肝掌,腹水,临床表现,2,肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹,蜘蛛痣,水肿黄疸,肝掌腹水,肝硬化面容,3,蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹水 肝硬化面,肝硬化面容,蜘蛛痣,水肿黄疸,肝掌腹水,4,肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄,肝硬化面容,蜘蛛痣,水肿黄疸,肝掌腹水,5,肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿黄疸 肝掌腹,体格检查,护理前准备和基本方法,一般体格检查顺序,6,体格检查 护理前准备和基本方,（一）体检前准备,1.,用品准备,1.体温计（清洁盒.污染盒.弯盘内含两纱布(擦腋下汗及体温计)）2.血压计3.听诊器4.棉签5.压舌板6.手电筒7.污物桶(有黄色垃圾袋)8.免洗洗手液,2.,自身准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩,检查前后要用免洗洗手液消毒手、消毒棉签、记录用纸、笔等。,3.环境准备,检查环境应安静、温暖，有适宜的光线，必要时用屏风遮挡和有第三者陪伴在场。,4.被检者准备,检查前向被检者,做好解释工作,，如检查的部位、检查的方法、检查的目的，以免引起被检者惊恐不安,并取得配合。让被检者舒适地平卧于床上，适当被盖。,7,（一）体检前准备7,（一）体检前准备,检查前后,要用免洗洗手液消毒手、消毒棉签、记录用纸、笔等。,8,（一）体检前准备检查前后要用免洗洗手液消毒手、消毒棉签、记,基本方法,视诊,视诊内容包括病人的年龄、发育、,营养,、体型、,意识,、,面容,、,精神状况,、,体位,、步态、外表整洁程度等一般状况；还包括,皮肤黏膜,、头颈、五官、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器等局部体征。视诊最好在,自然光线下进行，,观察的部位要充分暴露,，利用侧面来的光线观察波动、蠕动或肿块比较清楚。,9,基本方法视诊 视诊内容包括病人的年龄、发育、营养、体型、,基本方法,视诊,10,基本方法视诊 10,基本方法,触诊,一、浅部触诊法,1、方法：手轻放被检部位，利用掌指关节和腕关节协同动作轻柔地滑行触诊。触诊的深度在1,cm,左右。适用范围：,体表浅部部位病变：关节、软组织、浅动静脉、皮疹、浅部动静脉神经、阴囊深部触诊的准备阶段（肝脾及腹腔内脏器官）。,二、深部触诊法（主要用于腹腔器官及包块的检查）,1、方法：病人取仰卧位，腹肌放松，做腹式呼吸，双下肢屈膝；医生一手或二手重叠，由浅入深，逐渐加 压到深部；触诊的深度在2,cm,以上。下腹部检查时排空尿液。,2、适用范围：腹腔的脏器及肿块,11,基本方法触诊 一、浅部触诊法11,基本方法,触诊,12,基本方法触诊12,触诊的,注意事项,触诊前应向被检者,说明检查目的及可能造成的不适，以减轻其紧张或害怕的情绪,检查腹部时，检查者应立于被检者的,右侧,，面向被检者，以利于观察被检者的面部表情。被检者取仰卧位,双手置于身体两侧，双腿稍屈,，以使腹肌放松，检查肝、脾或肾时可取侧卧位,触诊时手要温暖、干燥，,从健侧开始，逐渐移向患侧,，由浅入深，由轻变重，边触边注意手下的感觉，并,观察被检者的面部表情,，设法引开被检者注意力，随时指导被检者做好配合工作,做下腹部检查时，根据需要可让被检者排空膀胱，或排出粪便,13,触诊的注意事项 触诊前应向被检者说明检查目的及可能造成的不,基本方法,叩诊,叩诊使用范围：,1 肺界叩诊；,2 胸腔积液和气胸的叩诊；,3 心界叩诊；,4 腹腔积液、膀胱叩诊等,叩诊方法：,直接叩诊法：用手指直接叩击体表部位；,间接叩诊法：用手指叩击板指,14,基本方法叩诊 叩诊使用范围：14,叩诊方法,（一）间接叩诊法,1 方法：,左手,中指第二指节,紧贴于被叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指的指端叩击左手中指第二指骨的前端；叩击的方向与叩诊部位体表垂直，避免肘关节及肩关节运动；叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起 在同一部位可,连续叩击23次，但不能连 续叩击,；叩击力量视叩诊部位而定：表浅部位：轻叩，如心肝相对浊音界叩诊,深部：中度叩诊，心肝的绝对浊音界深度在7厘米以上病灶：重叩,15,叩诊方法（一）间接叩诊法15,基本方法,叩诊,16,基本方法叩诊 16,叩诊的,注意事项,瞩被检者,充分暴露被检部位，肌肉放松,；根据检查部位不同，采取不同体位,环境应安静，,注意保暖,叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动,叩诊力量的轻重，随被检器官病灶大小与位置深浅而改变，如对心、肝绝对浊音界用,轻叩,，而对心、肝相对浊音界偏,重叩,。,17,叩诊的注意事项瞩被检者充分暴露被检部位，肌肉放松；根据检查,基本方法,听诊,直接听诊法：用耳直接贴于被检部位：,间接听诊法：用听诊器听诊，此法用途广泛，主要用于心肺腹等部位的听诊。,18,基本方法听诊18,基本方法,听诊,19,基本方法听诊19,基本方法,嗅诊,一、呼吸道气味,1,、浓烈酒精味：酒精中毒；,2,、刺激性的大蒜味：有机磷中毒；,3,、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；,4,、氨味和尿味：尿毒症,5,、肝臭味：肝昏迷,20,基本方法嗅诊一、呼吸道气味20,二 一般检查过程,（一）生命体征,1.体温,测量体温是护理体检的重要内容之一。腋测法,正常体温为3637,，若体温在这个范围之外，即为体温异常。,2.脉搏,测量脉搏对了解病人全身状态及循环功能状态有重要意义。检查时应注意脉搏的速率、节律、波形、强弱、动脉壁的紧张度和弹性等。,正常成人脉率60100次分，平均72次分，节律较规则，有力。,3.呼吸,正常成人静息状态下呼吸频率为1620次分，节律均匀而整齐。包括呼吸频率、深度、节律的改变（呼吸频率或深度的变化，常预示着被检者存在清理呼吸道无效、低效性呼吸型态或气体交换受损等护理诊断）,4.血压,成人正常血压为：,收缩压130mmHg,，,舒张压85mmHg，脉压3040mmHg,。,21,二 一般检查过程（一）生命体征 21,颈部检查,颈部血管,1.颈静脉怒张,2.肝-颈静脉反流征,3.颈动脉,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣,淋巴结,水肿,皮肤、黏膜破损与溃疡,1.口唇、口腔粘膜,2.压疮,22,颈部检查颈部血管 22,呼吸系统检查,肺与胸部的检查,1.视诊,2.触诊,3.叩诊,4.听诊,23,呼吸系统检查肺与胸部的检查 23,循环系统检查,（一）心脏检查,1.,视诊,2.,触诊,3.,叩诊,4.,听诊,（二）周围血管征,24,循环系统检查（一）心脏检查24,颈部检查,颈部血管,1.颈静脉怒张,2.肝-颈静脉反流征,3.颈动脉,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣,淋巴结,水肿,皮肤、黏膜破损与溃疡,1.口唇、口腔粘膜,2.压疮,25,颈部检查颈部血管 25,颈部检查,颈部血管,1.颈静脉怒张,2.肝-颈静脉反流征,3.颈动脉,皮疹,皮下出血,蜘蛛痣,淋巴结,水肿,皮肤、黏膜破损与溃疡,1.口唇、口腔粘膜,2.压疮,26,颈部检查颈部血管 26,神经系统检查,瞳孔检查,1.,瞳孔大小,2.,瞳孔对光反射,27,神经系统检查瞳孔检查27,体检时,注意事项,1.,检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、态度和蔼、操作轻柔。,2.,检查应,细致、准确、全面,而又重点突出，操作要规范。,3.,检查时,依次暴露,被检部位，一般先检查一般状况，然后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖器、神经系统，按,一定顺序进行,，以避免不必要的重复或遗漏。,4.,体检时应把重点放在视诊及与护理诊断有关的内容上。,5.,如遇危重病人，应重点检查，立即配合抢救，待病情好转后再做补充检查。此外，应根据病情变化随时复查，及时发现新的体征，以,修正或补充护理诊断及护理计划,。,28,体检时注意事项1.检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止,神经系统检查,瞳孔检查,1.,瞳孔大小,2.,瞳孔对光反射,29,神经系统检查瞳孔检查29,宣教,护理主要加强基础护理，保持环境通风、温暖、舒适，保持床单平整、干燥、清洁，注意皮肤的清洁护理。要保证充分的睡眠和休息，加强营养，以增强抵抗力，预防感染的发生或加重。,保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙，对出现食欲不振、恶心、呕吐的患者，在进餐前，可予口腔护理，促进食欲。,保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。,衣服宜宽大、柔软。,定时更换体位。,剪短指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。,慎用胶布，防止不必要的损伤。,30,宣教护理主要加强基础护理，保持环境通风、温暖、舒适，保持床单,
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