胃癌加速康复外科的实践

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌加速康复,(kngf),外科的实践,广西医科大学第一,(dy),附属医院胃肠腺体外科,覃新干,第一页，共三十七页。,主要,(zhyo),内容,一、,ERAS,在国内外发展,二、,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实践,三、结语,第二页，共三十七页。,1997,年丹麦,(dn mi),Kehlet,教授首先提出,ERAS,理念,无痛、无风险,第三页，共三十七页。,ERAS,含义,(hny),在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减少患者心理和生理的创伤,(chungshng),应激反应，使患者获得快速康复,第四页，共三十七页。,ERAS,在国内外发展,(fzhn),国内,2006,年，四川大学华西医院在世界胃肠病学杂志,发表,ERAS,相关内容,2007,年，南京军区南京总医院在,全球率先开展胃癌手术中,ERAS,应用,(yngyng),的有效性和安全性研究,2015,年,5,月,中华医学会肠外肠内营养学分会成立,ERAS,协助组，并与,7,月份在南京召开,第一届,ERAS,学术会议,2015,年,8,月,中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组以及中华医学会外科学分会,分别发表指南共识,，肯定了,ERAS,的地位，规范其在外科手术中的应用,2016,年,3,月,12,日,在杭州,成立了中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会,随后各专业的指南共识出台,第五页，共三十七页。,ERAS,在国内外发展,(fzhn),国外,2001,年，欧洲,5,国,(,苏格兰、荷兰,(h ln),、瑞典、挪威、丹麦,),率先,成立,ERAS,合作组,2005,年，欧洲临床营养和代谢委员会,(ESPEN),提出了,统一的,ERAS,方案,2006,年，,Wind,等提出的加速康复结肠外科方案,成为当前,REAS,的基本要点,2010,年，欧洲,ERAS,学会在瑞典成立,2012,年，第一届,ERAS,学术会议在法国召开,2015,年，美国第一届,ERAS,学术会议在华盛顿召开,第六页，共三十七页。,ERAS,在国内外发展,(fzhn),国外,2012,结肠手术围手术期护理指南,(zhnn),：,加速康复外科学会,(ERAS),推荐,2014,胃切除术后加速,(ji s),康复指南共识：,加速康复外科学会,(ERAS),推荐,2012,胰十二指肠切除术围手术期护理指南：加速康复外科学会,(ERAS),推荐,2012,直肠/骨盆手术围手术期护理指南：,加速康复外科学会,(ERAS),推荐,第七页，共三十七页。,ERAS,是外科,(wik),的新机遇,ERAS,是新的理念和治疗康复模式,降低术后并发症,加速病人,(bngrn),康复,缩短住院时间,降低医疗费用,减轻社会及家庭负担,第八页，共三十七页。,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实践,我们科在陈俊强教授,(jioshu),带领下于,2015,年开始开展,ERAS,在胃癌手术应用,第九页，共三十七页。,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实践,我们科胃癌,ERAS,的基本要点,.术前评估及宣教,.术前营养风险筛查,.呼吸系统管理,.,术前6小时禁食、2小时禁水和清流质食物,.术前不常规,(chnggu),行肠道准备,.术前不应用抗焦虑药物,.术前常规预防性应用抗菌药物,.不常规放置鼻胃管,.采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案,.优先应用微创技术,如腹腔镜、机器人技术等,第十页，共三十七页。,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实,践,践,我们科,胃,胃癌,ERAS,的基本,要,要点,.术,中,中保暖,避,避免低,温,温,.术,中,中限制,性,性液体,输,输入量,.早,期,期拔除,各,各项引,流,流管,.及,时,时拔除,尿,尿管,.术,后,后预防,恶,恶心呕,吐,吐,.多,模,模式肠,道,道刺激,.多,模,模式镇,痛,痛方案,(fng,n),.早,期,期进食,.早,期,期下床,活,活动,.出,院,院标准,及,及随访,第十一,页,页，共,三,三十七,页,页。,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实,践,践,直至上,个,个月底,开,开展胃,癌,癌,(wi i),ERAS 195,例,术后平,均,均住院,天,天数：,7.4,天,最长,17,天，最,短,短,4,天,与传统,组,组相比,较,较术后,并,并发症,无,无差异,与传统,组,组相比,较,较总住,院,院费用,减,减少,8294.93,元,第十二,页,页，共,三,三十七,页,页。,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实,践,践,项目管,理,理,.术,前,前评估,及,及宣教,筛查是,否,否,(sh,f,u),符合ERAS,入,入选条,件,件,宣传教,育,育贯穿,围,围术期,的,的整个,过,过程直,至,至病人,出,出院,第十三,页,页，共,三,三十七,页,页。,ERAS,在胃癌,(wi i),中的实,践,践,项目管,理,理,.,术前营,养,养风险,筛,筛查：,术,术前对,所,所有患,者,者进行,全,全面的,营,营养风,险,险筛查,，,，针对,营,营养风,险,险评分,分,的,的患者,可,可行营,养,养支持,治,治疗,(zhlio),，首选肠,内,内营养支,持,持治疗,(zhlio),(NRS2002,量,量表评估),第十四页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.术前,呼,呼吸系统,管,管理,术前肺功,能,能评估,肺康复锻,炼,炼,(dunlin),、抗菌药,物,物、糖皮,质,质激素、,支,支气管扩,张,张剂等治,疗,疗,(,布地奈德,混,混悬液,),第十五页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,术前6,小,小时禁食,(jnsh),、2小时,禁,禁水和清,流,流质食物,术前10,小,小时口服,素,素乾500-1000ml,术前2h,口,口服素乾200-500ml,第十六页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.,术前不常,规,规,(chnggu,),行肠道准,备,备,第十七页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.术前,不,不常规应,用,用,(yngyng),抗焦虑药,物,物,第十八页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.术前,常,常规预防,性,性应用,(yngyng),抗菌药物,第十九页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.不常,规,规,(chnggu,),放置鼻胃,管,管,第二十页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.采用,(ciyng),全身麻醉,、,、硬膜外,阻,阻滞、全,麻,麻联合硬,膜,膜外阻滞,等,等麻醉方,案,案,第二十一,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.优先,应,应用,(yngyng),微创技术,如腹腔,镜,镜、机器,人,人技术等,第二十二,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.术中,保,保暖、,避免,(bmin),低温,术中体温,维,维持在36-37,第二十三,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.术中,限,限制性液,体,体,(yt,),输入量,第二十四,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.早期,拔,拔除,(bch),各项引流,管,管,第二十五,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.及时,(jsh),拔除尿管,第二十六,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.术后,预,预防,(yf,ng),恶心呕吐,第二十七,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.多模,式,式肠道刺,激,激,(cj,),乳果糖、,口香糖,等,第二十八,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.多模,式,式镇痛方,案,案，避免,(bmin),或减少阿,片,片类药物,的,的应用,硬膜外镇,痛,痛、连续,肋,肋缘下腹,横,横肌平面,阻,阻滞、罗,哌,哌卡因切,口,口皮下注,射,射等,第二十九,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.早期,进,进食,术后6小,时,时后进,(hujn),温盐水,术后第一,天,天进食清,流,流质,第三十页,，,，共三十,七,七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.早期,下,下床活动,术后6小,时,时后床上,运,运动,术后第一,天,天离床活,动,动,镇痛,(zhn tn),是关键,第三十一,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.出院,标,标准及随,访,访,出院标准,经口进食,能,能够达到,术,术前70%的摄入,水,水平，,不需肠外,营,营养支持,有排便,生活,(shnghu,),能够自理,体格检查,及,及实验室,检,检查无明,显,显异常,患者愿意,出,出院,第三十二,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,项目管理,.出院,标,标准及随,访,访,随访,出院后,48,小时及,1,周电话,(dinhu),随访,出院后,2,周门诊随,访,访，指导,治,治疗,第三十三,页,页，共三,十,十七页。,ERAS,在胃癌,(wi,i),中的实践,开展,ERAS,几个关键,ERAS,团队成员,理,理念转变,ERAS,团队不定,期,期举行,(jx,ng),沟通总结,会,会,不定期举,行,行,多学科协,作,作沟通,第三十四,页,页，共三,十,十七页。,结,语,语,ERAS,是基于循,证,证医学依,据,据的一系,列,列围术期,优,优化处理,措,措施,，,以达到快,速,速康复为,目,目的,(md,),，确实行,之,之有效,在积极实,践,践,ERAS,过程中，,以,以遵循个,体,体化原则,为,为基础，,尤,尤其对胃,肠,肠道加速,康,康复不能,千,千篇一律,需要理性,对,对待,EARS,第三十五,页,页，共三,十,十七页。,谢谢您聆,听,听,(ln,tn),第三十六,页,页，共三,十,十七页。,内容,(nirng),总结,胃癌加速,康,康复外科,的,的实践