抗菌药物处方权培训抗菌药物合理应用课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物合理应用原则,抗菌药物处方权培训,抗菌药物合理应用原则抗菌药物处方权培训,2004,年卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,其他指南学会；卫生行政,2007,年,10,月北京地区医疗机构抗菌药物临床应用指南,2011,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动,即将出台抗菌药物临床应用管理办法,2004年卫生部抗菌药物临床应用指导原则,一、抗菌药物实行分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为三类进行分级管理。,一、抗菌药物实行分级管理,非 限 制 使 用 抗 菌 药 物,限 制 使 用 抗 菌 药 物,特殊 使 用 抗 菌 药 物,非 限 制 使 用 抗 菌 药 物 限 制 使 用 抗 菌,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,非 限 制 使 用 抗 菌 药 物,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对,抗菌药物处方权培训抗菌药物合理应用课件,抗菌药物处方权培训抗菌药物合理应用课件,抗菌药物处方权培训抗菌药物合理应用课件,抗菌药物处方权培训抗菌药物合理应用课件,临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；,具体参考,减肥药排行榜,http:/www.jf-,临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；,与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。,限 制 使 用 抗 菌 药 物,与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐,头孢克肟,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢唑肟,拉氧头孢,依替米星,奥硝唑,头孢克肟,患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；,患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业,不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。,特殊 使 用 抗 菌 药 物,不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生,头孢甲肟,头孢甲肟,患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。,患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确,（二）分级管理办法,临床选用抗菌药物应遵循本,指导原则,，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；,（二）分级管理办法临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于,1,天用量。,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药,抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。,（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。,四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点,（三）给药途径：,.,轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,抗菌药物的局部应用宜尽量避免。,（三）给药途径：.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完,（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。,（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后,72,96,小时，特殊情况，妥善处理。,抗菌药物处方权培训抗菌药物合理应用课件,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。,抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物的选择视预防目的而定。为,接受清洁手术者，在术前,0.5,2,小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过,3,小时，或失血量大,(1500 ml),，可手术中给予第,2,剂。,接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时，总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。手术时间较短,(2,小时,),的清洁手术，术前用药一次即可。,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，,接受清洁,-,污染手术者的手术时预防用药时间亦为,24,小时，必要时延长至,48,小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时,一、,胎膜早破行阴道分娩临床路径,预防性抗菌药物：按照,抗菌药物临床应用指导原则,（卫医发,2004285,号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液,12,小时后。,2.,宫缩诱导药物：胎膜早破,12-24,小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。,一、胎膜早破行阴道分娩临床路径,自然临产阴道分娩临床路径,药物选择与使用时机。,1.,宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。,2.,镇静药：根据产妇状态酌情。,3.,分娩镇痛：酌情。,4.,产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。,自然临产阴道分娩临床路径,计划性剖宫产临床路径,选择用药,1.,按,抗菌药物临床应用指导原则,（卫医发,2004285,号）执行；,2.,抗菌药物选择第一代头孢类；,3.,预防性用药时间为断脐后使用。,计划性剖宫产临床路径,4.,术中用药：缩宫素,10-20,，抗菌药物；,5.,术后用药：抗菌药物，缩宫药物；,6.,预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后,72,小时内停止使用。,4.术中用药：缩宫素10-20，抗菌药物；,2011,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,一、指导思想,“标本兼治、重在治本”,“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、指导思想,二、重点内容,（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。,卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。,二、重点内容,（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查,（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。,（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。,（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查,医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照,抗菌药物临床应用指导原则,，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。,医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌,（五）加强抗菌药物购用管理。,严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过,35,种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过,2,种，处方组成类同的复方制剂,1-2,种；。,（五）加强抗菌药物购用管理。,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过,5,个品规，注射剂型不超过,8,个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过,3,个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过,4,个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过,5,个品规,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个,医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其,医疗机构执业许可证,的卫生行政部门备案。,医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格,因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。,因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过,5,次。如果超过,5,次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过,（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。,（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,；,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时，,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时。,I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；,（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。,利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施,（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。,（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于,30%,；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；,（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测,（九）严格医师和药师资质管理。,对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。,（九）严格医师和药师资质管理。,（十）落实抗菌药物处方点评制度。,每个月组织对,25%,的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于,50,份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及,I,类切口手术和介入治疗病例。,（十）落实抗菌药物处方点评制度。,医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前,10,名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前,10,名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。,医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全,6,月份处方点评,7,月份