慢性心衰临床表现和诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,老年慢性心力衰竭的临床表现及诊断,2021/10/10,1,临床表现,（一）左心衰竭,1.,症状,呼吸困难（肺循环淤血，肺顺应性降低）,劳力性呼吸困难：重体力活动时，休息后自行缓解,夜间阵发性呼吸困难：夜间突然憋醒，感到窒息和恐怖并迅速坐起，需,30,分钟或更长时间缓解,端坐呼吸：平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位,咳嗽、咳痰和咯血（肺淤血刺激气道）,咳嗽常发生于夜间，坐位或立位时咳嗽缓解；,咳痰常为白色泡沫样或粉红色泡沫样痰；,肺血管破损，血液渗入肺泡时可引起咯血,2021/10/10,2,临床表现,体力下降、乏力和虚弱（左室排出量不能满足外周组织血管灌注）,老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠等精神症状。,泌尿系统症状,早期夜尿增多,血流再分布；,晚期尿量减少、少尿或血肌酐升高,肾血流减少，甚至肾前性肾功能不全。,2021/10/10,3,临床表现,2.,体征,肺部体征,肺部湿啰音为左心衰主要体征；,间质性肺水肿时，呼吸音减低，肺部可无干湿性啰音；,约,1/4,左心衰发生胸水征。,心脏体征,心尖搏动点左下移位,左心室扩大；,心率加快、舒张早期奔马律、,P2,亢进（多见于急性心肌损害）；,心尖部收缩期杂音,相对性二尖瓣关闭不全；,交替脉,见于左室射血分数增加引起的心衰，如高血压、主狭等。,一般体征,口唇发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、收缩压下降、心率加快。,2021/10/10,4,临床表现,（二）右心衰竭,1.,症状,消化系统症状,胃肠道淤血：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹痛；,肝淤血：右上腹饱胀、肝区疼痛、心源性肝硬化。,泌尿系统症状,肾淤血：白天少尿、夜间多尿，血肌酐、尿素氮升高。,呼吸困难,轻度气喘：右室扩大限制左室充盈、肺循环淤血。,2021/10/10,5,临床表现,2.,体征,颈外静脉体征,颈外静脉怒张；,肝,-,颈静脉返流征：按压右上腹，回心血量增加，出现颈外静脉充盈。,肝大和压痛（肝淤血）,水肿,右心衰典型体征，发生于颈外静脉充盈和肝大之后；,首先出现足、踝、胫骨前水肿，向上蔓延，发展缓慢。,胸水和腹水,胸水：体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加；,腹水：心源性肝硬化。,心脏体征,胸骨下左缘或剑突下见明显搏动,右心肥厚和右室扩大；,三尖瓣听诊区舒张期奔马律、收缩期杂音,相对性三尖瓣关闭不全。,其他：发绀多为外周性。,2021/10/10,6,临床表现,（三）全心衰竭,同时具有左、右心衰的临床表现，由左心衰并发右心衰患者，左心衰症状和体征有所减轻。,2021/10/10,7,实验室和辅助检查,1.,常规化验检查,血常规,HGB,降低、贫血为心衰加重因素；,WBC,增加多提示感染诱因。,尿常规和肾功能,有助于与肾脏疾病相鉴别。,电解质,低钾、低钠血症和代酸是难治性心衰的诱因。,肝功能,有助于与肝脏疾病相鉴别。,内分泌功能,心衰晚期可见甲状腺功能减退、皮质醇减低，是心衰诱发加重和难治,原因。,2021/10/10,8,实验室和辅助检查,脑钠肽检查,NT-proBNP:BNP,激素原分裂后没有活性的,N-,末端片段。,NT-proBNP,400pg/ml,、,BNP,100pg/ml,，不支持心衰诊断。,NT-proBNP,2000pg/ml,、,BNP,400pg/ml,，支持心衰诊断。,NT-proBNP 4002000pg/ml,、,BNP 100400pg/ml,之间应考虑其他原,因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期。,2021/10/10,9,实验室和辅助检查：,2.,超声心动图,诊断心包、心肌或瓣膜疾病,定量或定性房室内径，室壁运动，瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量,LVEF,、,LVEDV,和,LVESV,区别舒张功能不全和收缩功能不全,估测肺动脉压,2021/10/10,10,实验室和辅助检查,3.,心电图检查,提示既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失,常信息。,4.X,线胸片,提示心脏增大、肺淤血、肺水肿及院友肺部疾病信息。,5.,其他：冠状动脉造影等,2021/10/10,11,诊断,心衰的主要诊断依据：,典型症状,休息或活动时呼吸困难、劳累、踝部水肿等。,典型体征,心动过速、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉充盈、周围性水,肿、肝大等。,心脏结构和功能的客观证据,心脏扩大、超声检查心功能异常、血浆脑钠肽升高。,2021/10/10,12,诊断,心功能评估,NYHA,心功能分级,I,级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、,心悸、呼吸困难或心绞痛。,II,级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但,一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,III,级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的,症状。,IV,级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现 心衰的症,状，体力活动后加重。,6,分钟步行试验,步行距离,150m,重度心衰；,步行距离,150450m,中重度心衰；,步行距离,150m,轻度心衰。,2021/10/10,13,鉴别诊断,1.,左心衰的鉴别诊断（呼吸困难）,慢性阻塞性肺病：发生呼吸困难常有咳嗽、咳痰症状，肺部湿啰音部位固定，可伴有哮鸣音，咳痰后喘息减轻。,支气管哮喘：无出汗、面色青灰、端坐呼吸等。,血浆脑钠肽及心脏超声有助于鉴别。,2.,右心衰的鉴别诊断（外周水肿）,肾源性水肿和门脉性肝硬化：无颈静脉怒张或肝,-,颈静脉回流征。,急性心包炎或慢性缩窄性心包炎：心影通常不大，超声示心包增厚，右心室不扩大。,甲状腺功能减退：水肿为为凹陷性。,血浆脑钠肽及心脏超声有助于鉴别。,2021/10/10,14,Thank You!,2021/10/10,15,