妊娠期糖尿病教学查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,欢迎,各位专家教学指导,欢迎各位专家教学指导,九江学院附属医院,产科教学查房,九江学院附属医院产科教学查房,教学案例,妊娠期糖尿病,教学案例妊娠期糖尿病,教学查房的目的,掌握妊娠期糖尿病诊断标准（,OGTT,）,掌握糖尿病对母儿的影响,熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标,了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断,教学查房的目的掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT）,教学查房的重点和难点,重点：,GDM,的诊断,难点：,GDM,的治疗及终止妊娠时机,教学查房的重点和难点重点：GDM的诊断,病历摘要,26,床,37,岁产妇，剖宫产术后，孕,38+3,周，妊娠期糖尿病入院。,既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：,1-1-1-1,。,03,年孕,34+,周早产，胎儿畸形死亡，,05,年选择性剖宫产。,入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长,10cm,左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高,32cm,，腹围,97cm,，估计体重,2900g,，骨盆内外测量未及明显异常。,辅检：孕,24,周,OGTT,（,5.4-10.2-5.1mmol/L,）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。（,BPD,：,94mm,，羊水指数,153mm,，,S/D:1.9,。）,病历摘要 26床37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周,诊治经过,26,床,入院诊断：孕,4,产,1,孕,38+3,周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宫 高危妊娠监督,入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分,9-10-10,，体重,2800g,，手术顺利，术中出血,300ml,。,产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。,诊治经过 26床入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠,妊娠期间的糖尿病（,DM,）,妊娠期糖尿病,妊娠后首次发生的糖尿病（,GDM,）,糖尿病合并妊娠,已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（,PGDM,）,90%,以上孕妇为,GDM,妊娠期间的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病,妊娠期间的糖尿病（,DM,）,妊娠期间的糖尿病（DM）,1,、为了宝宝，我要多补充营养。,2,、水果不是饭，多吃没关系的。,1、为了宝宝，我要多补充营养。,GDM,高危因素,孕妇因素,妊娠分娩史,家族史,GDM 高危因素孕妇因素,GDM,对母儿的影响,GDM对母儿的影响,（一）首次产前检查的孕妇,1,.FPG,7.0mmol/L,，或,HbA1c,6.5%,，或随机血糖,11.1mmol/L,且有糖尿病症状，诊断,PGDM,；,2,.FGP,5.1mmol/L,，,24,28,周做,75g OGTT,；,3,.,5.1mmol/L,FGP,7.0mmol/L,诊断,GDM,。,GDM,诊断,（一）首次产前检查的孕妇GDM诊断,GDM,诊断,（二）,24,28,周行,OGTT,标准,5.1,10.0,8.5,(mmol/L),1,.FGP,7.0mmol/L,，诊断,PGDM,；,2,.,任何,1,项或,以上超过阈值，诊断,GDM,。,GDM诊断（二）2428周行OGTT,诊断及诊断依据？,诊断及诊断依据？,诊断及诊断依据,入院诊断,妊娠期糖尿病 孕,4,产,1,孕,38+3,周 瘢痕子宫,诊断依据,1.37,岁高龄产妇，剖宫产术后,12,年，孕,38+3,周，平素月经规则，对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。,2.,高危因素，高龄，孕产史：,1-0-2-1,。,2003,年因孕,34,周胎儿畸形引产,1,次。,3.,孕,24,周,OGTT,（,5.4-10.2-5.1mmol/L,）,2,个时间点血糖异常，诊断,GDM,。,诊断及诊断依据入院诊断,鉴别诊断,糖尿病合并妊娠,药物性高血糖,继发性糖尿病,鉴别诊断糖尿病合并妊娠,GDM,的治疗,五驾马车,健康教育,饮食调节,运动治疗,自我血糖监测,必要时药物治疗,GDM的治疗五驾马车健康教育,血糖监测,血糖监测,血糖监测方法,小轮廓：空腹及餐后,2h,（,4,次,/,日）,适用于,GDM,大轮廓：夜间，三餐前,30min,及餐后,2h,（,7,次,/,日）,适用于,PGDM,血糖监测方法小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日）,餐前,3.3-5.,3,mmol/L,餐后,2h 4.4-6.7mmol/L,夜间血糖,4.4-6.7,mmol/L,血糖监测的理想目标,26,床血糖及血压监测情况,26床血糖及血压监测情况,26,床血糖监测情况,妊娠期：,FGP,：,4.4-4.9mmol/L,餐后,2h,：,5.8-6.6mmol/L,剖宫产术后,随机血糖：,4.1-9.5mmol/L,餐后,2h,正常范围,复查,HbAc1,、,C,肽、胰岛素正常范围,26床血糖监测情况妊娠期：,GDM,终止妊娠时机,1.,无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期。,2.PGDM,及应用胰岛素治疗者，血糖控制良好，,38-39,周住院；血糖控制不佳，随时住院。,3.,有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。,GDM终止妊娠时机1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期,糖尿病,是剖宫产的指征吗？,糖尿病是剖宫产的指征吗？,生产方式的选择,剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放宽指征。,阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠,40,周，评估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。,注意,产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。,生产方式的选择剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，,产后随访,产后,6-8,周复查,75g,OGTT,；,正常者定期每,2,-3,年筛查一次；,随访时发现糖耐量异常者应每年随访；,有资料表明：每年约,1,5,的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。,2-3,个月检测一次糖化血红蛋白。,产后随访产后6-8周复查75g OGTT；,GDM,诊断总结,GDM诊断总结,参考文献,1 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015J.Diabetes Care,2015,33:S11-S61.,2,杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南,M,北京：人民卫生出版社，,2014,57-74,，,101,，,200-252,3,杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑,J,中华围产医学杂志，,2012,，,13,（,3,）：,177-180,参考文献,作业,1.GDM,的诊断标准以及血糖控制目标是什么？,2.GDM,对母儿有哪些影响？,3.GDM,产妇如何选择合适的分娩方式？,参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组 中华医学会围产医学分会）,查找相关文献：,妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局,作业1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？,谢谢指导,希望给予意见及建议,谢谢指导希望给予意见及建议,