骨质疏松症需要长期治疗以达到最终降低骨折风险的疗效

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Yood,骨质疏松症需要长期治疗以达到最终降低骨折风险的疗效,使用说明,此幻灯由,PC,各领域编写，用于医学沟通和内部培训。,在医学部活动中，应根据听众具体情况和讲者经验做出适当补充和调整，包括但不限于：,-,区域研究数据,-,讲者经验,此幻灯经,MCC,审核通过。,主要内容,依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键,骨质疏松症治疗的依从性现况,骨质疏松症治疗需要长期治疗,骨质疏松症治疗的三个阶段,提高骨密度,双膦酸盐类提高骨密度,5-7%,3-5,年的长期治疗,骨质疏松治疗的依从性制约疗效,降低骨折风险,骨质疏松治疗目标降低骨折风险,A.,依从性为,100%,患者的骨保护作用最大,B.,依从性为,75%,患者的骨保护作用仅有,36%,C,依从性为,50%,的患者骨保护作用,仅有,6%,Siris ES,et al.Mayo Clin Proc,.,2006;81:1013-1022,骨折的可能性,双膦酸药物治疗,24,个月的依从性（平均药物使用率,MPR,）,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,0.070,0.075,0.080,0.085,0.090,0.095,0.100,0.105,0.110,0.115,0.120,A,B,C,无获益,获益,治疗,获益需要,依从性,50%,骨质疏松症治疗的三个阶段,提高骨密度,双膦酸盐类提高骨密度,5-7%,3-5,年的长期治疗,骨质疏松治疗的依从性制约疗效,降低骨折风险,骨质疏松治疗目标降低骨折风险,中断治疗,中断治疗,治疗的依从性对疗效的影响,-,骨密度,70%,Yood RA,et al OsteoPoros Int 2003;14;956-8,176,名绝经后骨质疏松初诊患者,24,个月的研究结果,注：依从性高指（,MPR66%,）,治疗的依从性对疗效的影响,-,骨折风险,9.1,11.6,持续性,非持续性,0,2,4,6,8,10,12,14,24,个月的骨折风险（,%,）,21%,依从性低,依从性高,骨折危险比,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,16%,p,.001,N=11,249,p,.001,N=6,825,Caro,JJ,et al.OsteoPoros Int.2004;15:1003-1008.,2.Siris E,et al.Poster Presented at NOF Sixth International SymPosium on OsteoPorosis;APril 6-10,2005;Washington,DC.,治疗的依从性对疗效的影响,-,骨折风险,纠正后的骨折危险系数,0.00,1.00,2.00,90%,Penning-van Beest FJA,et al.,OsteoPoros Int,(,2008)19:511517,双膦酸药物依从性,(MPR),主要内容,依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键,骨质疏松症治疗的依从性现况,骨质疏松症治疗需要长期治疗,口服双膦酸药物国内外治疗依从性现况,国内调查结果,72%,的患者只能够按照医生的要求使用口服双膦酸盐,3-6,个月。,仅,58%,的患者能够坚持按照医生的要求使用口服双膦酸盐,1,年,.,143,名改用密固达治疗患者调查,国外调查结果,依从,=MPR 80%,持续,=,用药间隔,Ris ow Ib om,Weiss et al,Aln ow Ris ow Ib om,Gold et al,Ris ow Ib om,CooPer et al,Ib om+suPPort Aln ow,Aln=alendronate;Ib=ibandronate;om=每月一次;ow 每周一次;,Ris=risedronate,0,20,40,60,80,100,更方便,符合生活需要,可以更长期使用,整体倾向性,(n=221),(n=221),(n=221),(n=220),72.4%,79.2%,71.5%,78.7%,19.5%,9%,19.5%,11.8%,13.6%,7.2%,8.1%,9%,患者百分比,M.McClung et al./Bone 2007(41)122128,从每周口服患者转换一年一次,一年一次,周片,二者均可,70%,以上患者更倾向于一年一次的治疗方式,3天内有一过性不良反应患者整体治疗倾向性,80.0%,7.5%,12.5%,65.0%,10.0%,25.0%,n=40,n=40,n=40,n=39,67.5%,10.0%,22.5%,75.0%,7.5%,15.0%,0,20,40,60,80,100,患者百分比,更方便,符合生活需要,可以更长期使用,整体倾向性,一年一次,周片,二者均可,M.McClung et al.,/Bone,2007(41)122128,出现用药后症状的患者中仍有,75%,以上患者更倾向于一年一次的治疗方式,主要内容,依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键,骨质疏松症治疗的依从性现况,骨质疏松症治疗需要长期治疗,Yood,骨质疏松症需要长期治疗,双膦酸盐治疗推荐时间,4-5,年,患者骨折风险,双膦酸盐药物治疗时间,停药时间,低,较少给予治疗,NA,轻度增加,治疗,5,年,停止使用双膦酸盐药物，直至出现骨密度减低或发生骨折,中度增加,治疗,5-10,年,停止使用双膦酸盐药物,2-3,年（或至患者出现骨密度降低或发生骨折）,高,治疗,10,年,停止使用双膦酸药物,1-2,年（或至患者出现骨密度降低或发生骨折）停药期间可以选用其他类骨质疏松治疗药物,美国内分泌学会骨质疏松治疗指南强调,尚需更进一步加强对长期治疗的认识,仅,60%,的医生认为骨质疏松症需要治疗,3-5,年或更长时间,51%,的患者表示不知道需要持续用药,IPSOS Health,EuroPean Survey of Physicians and Women with OsteoPorosis,January APril 2005.,小 结,患者的治疗依从性直接影响骨质疏松症治疗的效果,目前骨质疏松症治疗依从性普遍较差,改变用药频率和途径可以改善治疗的依从性,多数患者更愿意接受一年一次的治疗方法,骨质疏松症需要长期治疗,