精神检查参考课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,精 神 检 查,(psychiatric examination),四川大学华西医院心理卫生研究所,况 伟 宏,精 神 检 查(psychiatric exa,前言,1,、精神疾病又称精神障碍,（,mental disorder,）,一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知和行为等方面的改变，伴有功能损害和,/,或痛苦体验。,2,、精神病学（,psychiatry,）,-,精神医学的趋势,从重向轻；药物的进步；,从封闭到开放；从医院向社区；,从误解和歧视向理解和接纳。,3,、精神卫生服务（,mental health service,）,2,前言1、精神疾病又称精神障碍（mental disorde,精神障碍,一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）：,症状标准：（,以心境低落为主，并至少有下列,4,项,）,兴趣下降、无愉快感；,精力减退或疲乏感；,精神运动性迟滞或激越；,自我评价过低、自责、或有内疚感；,联想困难或自觉思考能力下降；,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多；,食欲下降或体重减轻；性欲减退。,3,精神障碍3,严重程度标准：,社会功能受损，给本人造成 痛苦或不良后果。,病程标准：,符合上述标准至少已持续,2,周。,排除标准：,排除器质性，或物质所致的抑郁。,4,严重程度标准：社会功能受损，给本人造成,精神障碍分类（,CCMD-3,）,器质性精神障碍；,精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；,精神分裂症和其他精神病性障碍；,情感性精神障碍；,癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；,心理因素相关生理障碍；,人格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍；,精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍；,儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍；,其他精神障碍和心理卫生情况。,5,精神障碍分类（CCMD-3）5,精神障碍的疾病负担,全球 高收入国家 中低收入国家,重性抑郁症,4 2 4,酒依赖,17 4 20,双相心境障碍,18 14 19,精神分裂症,22 12 24,痴呆症,33 9 41,强迫症,28 18 27,药物依赖,44 17 45,The World Report,1999,WHO,Geneva.,6,精神障碍的疾病负担6,强迫症 视频,7,强迫症 视频7,概念,精神检查（,psychiatric examination,）,检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。,广义包括：病史采集和精神现状检查,狭义：精神现状检查,(PSE),8,概念精神检查（psychiatric examination,特点,1,、重要性：,精神疾病诊治的基础；,医患关系建立的第一步；,临床科研客观资料的主要来源。,9,特点1、重要性：9,2,、与内科检查的差异,精神检查 内科检查,地位 主要的资料来源 来源之一,方法 面谈、观察 望触住叩听、实验室检查,对检查 费时、耐心、直接、明了,者要求 细心,信息来源 病人和知情者 病人,影响因素 多而复杂 相对单一,10,2、与内科检查的差异10,精神检查的原则和方法,一、原则（举例）,尊重,;,中立和非评价；,保密,;,个体化,;,全面,;,医患关系保持,.,11,精神检查的原则和方法 一、原则（举例）11,二、方法,面谈（,interview,）,与病人和知情者,观察（,observation,）,身体语言（,body language,）,其他：日记、绘画等,综合方法,12,二、方法12,精神检查的影响因素,1.,检查者（主体）,背景、年龄、性别、仪表；,经验、专业技巧和语言表达能力；,对病情的了解程度。,2.,病人和知情者,人口学特点、求医目的；,自知力和配合程度等。,3.,检查目的,明确程度、共识程度,13,精神检查的影响因素1.检查者（主体）13,面谈的一般程序,(,三个阶段，,60 90,分钟,),1,、,一般性谈话,（,10 15,分钟）,大体印象（意识水平、语言表达、智能水平和合作程度）,陌生,熟悉,戒备消除,建立合作,良好医患关系的建立,14,面谈的一般程序(三个阶段，60 90分钟)1、一般性,2,、,开放性谈话,30-60,分钟，核心和重点,围绕主题进行启发性交谈（而非诱导性）了解病情的发展过程,3,、,询问性（封闭性）,交谈,10-15,分钟,基于前面的结果而进行，用于鉴别；,一问一答、针对性强、查漏补缺。,15,2、开放性谈话 30-60分钟，核心和重点15,技巧,诊断合作程度,由表及里,/,由远及近,/,借题发挥,/,激将法,/,单纯的观察,面谈的技巧,16,技巧诊断合作程度面谈的技巧 16,面谈检查注意事项,目的：,建立合作、交流顺畅、资料的可靠,适宜的环境：安全、安静、安逸,检查者的仪表和素质,中立的态度,适宜的语言,倾听的应用,注意观察,节奏和中心的把握,17,面谈检查注意事项目的：建立合作、交流顺畅、资料的可靠17,病 史 采 集,（,history recording,）,询问知情者,：,源于病人和知情者,病人,述说、行为和书面材料,知情者,亲属、同学、老师、朋友、领导等,18,病 史 采 集（history recording）18,病史格式,一般资料,/,主诉,/,现病史,/,既往史,/,个人史,/,家族史,19,病史格式19,1,、,一般资料：,姓名 性别 年龄 婚姻 民族,籍贯 职业 文化程度 住址 电话,入院时间,病史提供者 病理资料的可靠程度,20,1、一般资料：20,2,、,主诉：,言简意赅（,20w,）,主要精神症状和病程（就诊理由）,如：逃学、抢劫、斗殴、经常外流不归,7,年。,21,2、主诉：言简意赅（20w）21,3,、,现病史：,发病条件和原因,病情的演变过程,病情正常精神活动情况,首发症状（促发因素）、症状间联系,症状演变和影响因素,既往的诊治情况,注：急性（,2w,）,亚急性,(3m),和慢性（,3m,）,22,3、现病史：22,4,、,既往史：,发热、抽搐、昏迷、药物过敏史,感染、中毒以及躯体疾病史（特别是,CNS,疾病和脑外伤）,酗酒、吸毒、性病、自杀史以及其他精神疾病史。,23,4、既往史：23,5,、,个人史：,母亲妊娠到发病前,-,但应根据病种和发病年龄有所区别；,发育、学习、家庭教育情况和双亲关系；,工作情况、生活的特殊遭遇；,婚姻情况、夫妻生活情况；,女性月经、分娩、绝经期情况；,性格特点、兴趣爱好、宗教信仰。,社会背景和居住环境。,24,5、个人史：24,6,、,家族史：,双亲人口学资料；,家庭结构、经济和社会状况；,家庭成员间关系；,精神病家族史（二系三代）。,25,6、家族史：25,病史采集的注意事项,1,、记录的客观、全面和准确；,2,、目的不同重点各异；,3,、病史整理,简明扼要、条理清楚、避免术语；,4,、病史的保密。,26,病史采集的注意事项1、记录的客观、全面和准确；26,精 神 检 查,（,PSE,）,内容（知、情、意）,一般表现,外表：体格、着装等,面部表情：,活动：注意活动的量和质,社交性行为：与周围环境的接触,日常生活能力：进食、更衣、卫生料理,意识状况,27,精 神 检 查（PSE）内容（知、情、意）27,意识状况,水平,/,范围,/,内容,观察指标：,精神活动（定向力）和神经功能,表现：,清醒,/,嗜睡,/,意识模糊,/,昏睡,/,昏迷,28,意识状况 水平/范围/内容28,意识状况,关于谵妄（,delirium,概念）,一组由各种病因导致的短暂意识紊乱和广泛性认知功能障碍状态（,DSM-IV,），常与急性的脑弥漫性损害有关，是一种病因非特异的综合征，又称为,“,急性脑病综合征,”,（,acute brain syndrome,）,29,29,意识状况,关于谵妄（临床特点）：,迅速起病，每日波动（晨轻夜重）；,历时短暂，多在,1,月内内恢复（有,6,个月者）；,意识障碍（定向、注意、思维等）；,精神症状（知觉异常，情绪异常，行为异常）；,神经病性症状（震颤、扑翼样震颤、眼震、共济 失调和小便失禁等）。,可发生于任何年龄，但老人多见；,10-15%,手术病人，,15%-25%,的内科住院病人、,30-40%,住院老人。,30,意识状况关于谵妄（临床特点）：30,认知活动,感知觉,错觉幻觉、感知综合障碍,思维活动,联想、逻辑和内容,(,联想散漫,/,破裂、妄想,),记忆力和智能活动,遗忘综合征、痴呆,自知力（,insight,）,31,认知活动31,情感活动,水平 ：高涨、低落、焦虑恐惧和情感淡漠；,稳定性,:,易激惹 情感爆发,协调性：刺激,主观体验,客观表现,表情,情感倒错,32,情感活动 32,意志行为活动,减退、增强,关于木僵的问题,33,33,标准化精神检查,提高精神障碍诊断的可靠性、一致性，与诊断标准比配。,复合性国际诊断交谈检查表（,CIDI,）,-ICD-10,神经精神病学临床评定表（,SCAN,）,-DSM-4,34,标准化精神检查34,评定量表,心理卫生：,SCL-90 MMPI MMSE,等。,精神科症状量表：,HAMD HAMA BPRS PANSS,等。,35,评定量表35,思考题：,精神医学的内容和在现代医学中的角色？,精神检查在精神障碍诊治中的地位与作用？,解释,PSE,概念？,标准化精神检查是什么？有何意义？,36,思考题：36,参考书：,精神病学,/,孙学礼主编,/,北京，高等教育出版社,精神疾病诊疗手册,/,黄明生、刘协和主编,/,北京，人民卫生出版社,Comprehensive textbook of psychiatry/Editor:Harold I.kaplan,Benjamin J.Sadock./WILLIAMS,&WILKINS.,37,参考书：37,38,38,