卒中后抑郁专题知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,卒中后抑郁专题知识讲座,卒中后抑郁专题知识讲座,第1页,卒中后抑郁是脑血管病常见并发症之一。,1924,年,Bleuler,指出脑血管病后,患者常伴行为和心理障碍。,1951,年再次指出，脑血管病后抑郁情绪可连续数月或更久。,1977,年,Folstein,报道。,抑郁是卒中后常见伴随症状。,卒中后抑郁专题知识讲座,第2页,卒中后抑郁就是指卒中发生后，以情绪低落，兴趣减退为主病症。,PSD,发生率很高，值得引发广大医务工作者广泛重视。,卒中后抑郁专题知识讲座,第3页,综合医院轻易忽略，漏诊和误诊精神障碍。,轻易忽略精神障碍种种，其中包含了抑郁症。,在患有躯体疾病患者中，常会伴有抑郁症状，发生率在,50%,以上，经常是影响躯体疾病康复主要原因之一。,中枢神经系统就常见于阿尔茨海默病，,AIDs,、脑肿瘤，多发性硬化及脑中风。,卒中后抑郁专题知识讲座,第4页,一、发生率,各家报道不一，,PSD,总发生率为,22-79%,不等。,美国每年患卒中,600,万人中，抑郁症发生率为,22-60%,。,且在卒中后,6,个月和,24,个月发生率最高。,卒中后抑郁专题知识讲座,第5页,汇报人,调查人数,检验形式,卒中后时间,有抑郁表现者,Robinson,Eastwood,Philip,Monica,Andersen,Burvill,100,87,94,98,285,191,DSM-,DSM-,DSM-,HDRS,量表,DSM-,急性期,3,年,1,年,47,（,27%,重）,（,20%,轻）,54%,（,14%,重）,（,40%,轻）,37%,（,15%,重）,（,22%,轻）,3,个月内,31%,一年时,16%,二年时,19%,三年时,29%,41%,28%,（重,17%,）,（轻,11%,）,脑卒中后抑郁症发生率,卒中后抑郁专题知识讲座,第6页,一项我国农村老年人,PSD,研究报道，普查,26105,人中，,45,例卒中生存者,28,例患有抑郁，而,1471,例非卒中者中患有抑郁（占,33.4%,），可见卒中生存者抑郁发生率显著高于非卒中者。,卒中后抑郁专题知识讲座,第7页,影响,PSD,发生率原因,测查时间不一样对,PSD,发生率影响很大,有报道说卒中后,1,个月重度抑郁发生率,11%,2,个月,14%,3,个月,10%,4,个月,15%,6,个月,9%,3,年,29%,中国刘谷珩汇报,89,例卒中,PSD,发生率,46.1%,。,卒中后抑郁专题知识讲座,第8页,年有些人统计,13,个研究，起源于小区、住院和康复材料，发觉了抑郁发病率随卒中后时间改变趋势呈高峰化，卒中,3-6,个月，但即使卒中后,1-3,年内抑郁发病率仍增高,。,卒中后抑郁专题知识讲座,第9页,二、卒中后抑郁临床表现,PSD,临床上较常见但诊疗又十分困难，因为无统一诊疗标准，又缺乏特殊仪器及特异性试验室指标且发病之初病人常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，所以误诊、漏诊极多。,卒中后抑郁专题知识讲座,第10页,抑郁症三类症状,心理症状：抑郁，消极，无助，自责，自尽。,功效症状 兴趣缺失，动力缺乏,躯体症状 失眠早醒,食欲减退,便秘、性欲减退,体重减轻、晨重暮轻,卒中后抑郁专题知识讲座,第11页,抑郁症基础病态是心情低落（情绪不好）,应和正常人有时也情绪不好相区分,主要注意两点,1.,严重程度,心情不好到影响注意、记忆、思索、作决择程度，心情苦闷，几乎驱之不去。,影响社会功效（上学、上班、家务、社交等）。,2.,病程：上述情况天天出现，连续最少两星期。,卒中后抑郁专题知识讲座,第12页,这种心情低落并非全部病人都主动讲出，生动描述，多数人并不谈及心情而只叙述身体症状，所以需要医生从以下几个方面，经过交谈能够了解。,卒中后抑郁专题知识讲座,第13页,一、兴趣减退甚至丧失,有些人兴趣广泛、兴趣多，一旦患病很易被发觉，有些人平时就几乎无兴趣，被人觉察较难，但如日常工作，生活享受，甚至天伦之乐都一概提不起兴趣，体会不到高兴，即可必定有兴趣减退或丧失。,卒中后抑郁专题知识讲座,第14页,二、无欲感,病人感到自己一切都很糟糕，前途无望，没有追求。,正常人：学业进步、事业有成、升官发财、健康长寿、买车买房、外出旅游等欲望，在患抑郁症时都丧失。,对未来丧失希望无疑是抑郁症一个表现。,卒中后抑郁专题知识讲座,第15页,三、无助感,以为自己若闷，谁都爱莫能助。,所以，不少人不愿就医、度日如年、孤寂、与人有疏远感。,这种感觉很痛苦，也极难表示。,四、自我评定低下,以为自己能力极差，什么事也干不了，十足废物，最少得今不如昔，有深深内疚甚至罪恶感。,卒中后抑郁专题知识讲座,第16页,五、无动力感,以为整个人垮了，不是身体而是精神，精神瓦解了，丧失了动力，做什么（包含自理生活）都需他人摧促，不然一点也不想动。有些病人努力想振奋起来，但总坚持不下去。,卒中后抑郁专题知识讲座,第17页,六、无用感,总以为人生从根本上就没有意义，生不如死，活着等于受罪造孽，常有自杀观念甚至实施自杀行为。,以上六条只要有任何一条很突出，便应该想到抑郁症可能。,卒中后抑郁专题知识讲座,第18页,PSD,临床分两型,（,1,）轻度抑郁：表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、失语、易激惹。,（,2,）重度抑郁：除上述症状外，还有担心、早醒、体重减轻、食欲下降、思维迟缓、幻觉和幻想、绝望及自杀等。,卒中后抑郁专题知识讲座,第19页,不经典抑郁症临床表现为周期性各种躯体不适,如头痛、头晕、胸闷、气短、恶心、呕吐、乏力等而抑郁情绪不显著。,PSD,与普通抑郁症相比，含有发病程度，相对较轻而焦虑躯体化，易激惹症状较显著特点。自杀企图和行为是,PSD,中最危险症状。,卒中后抑郁专题知识讲座,第20页,抑郁症和神经衰弱不一样,受苏联医学影响，神经衰弱这个诊疗在我国长久滥用，其实神经衰弱病例中有相当个别病人是抑郁症。,卒中后抑郁专题知识讲座,第21页,烦恼,疲劳,失眠,症状表现,神经衰弱,非连续性,受心情和兴趣影响很大（选择性）对读书、文体活动等态度不一想事多，欲念活跃，有上进心不甘心无所作为。,入睡困难,早上、早晨轻,抑郁症,连续性心情低落，生活索然无味，对什么都无兴趣,心情低落、兴趣减低广泛性干什么都疲劳，对前途不抱希望，什么也不想干,早醒,晨重暮轻,神经衰弱与抑郁症症状比较,卒中后抑郁专题知识讲座,第22页,三、病灶部位与抑郁症关系,当前关于,PSD,与卒中病灶部位关系研究很多，但结论并非一致。,主要研究方向有大脑半球对称性，损伤容积，损伤前界距额极距离，皮质或皮质下损伤，脑萎缩等诸方面。,卒中后抑郁专题知识讲座,第23页,有些人认为大脑损害部位是决定卒中患者是否发生,PSD,主要原因，指出与以下部位相关。,1.,左半球损害,2.,左前皮质损害,3.,左前半球损害,其中尤以左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧者更易发生,PSD,。,卒中后抑郁专题知识讲座,第24页,大多数学者认为，大脑损伤不对称性对,PSD,发生有影响，左侧大脑半球损伤与抑郁相关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤病人,PSD,发生率更高。,Hermann,对卒中后,2,个月内病人进行研究，发觉左半球基底节附近损害可能对卒中急性期后抑郁症发生起决定作用。急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引发,PSD,，且程度较重。,皮质或皮质下病灶对,PSD,发生和程度也有一样影响。,卒中后抑郁专题知识讲座,第25页,然而慢性期病灶前极与额部平均距离对,PSD,发生和程度无统计学意义。,而右半球病灶大小对,PSD,影响增大，且右半球病灶后极到枕部平均距离对,PSD,程度也有影响。,提醒卒中病程中不一样时期对病灶与,PSD,关系也有一定影响。,卒中后抑郁专题知识讲座,第26页,也有些人认为大脑中动脉区域皮质损害后，由脑干来去甲肾上腺素（,NA,）和,5-HT,能神经元胞体中枢中止，从而出现情绪和行为抑制而造成抑郁。,也有一些否定损伤部位与抑郁相关报道。,Gainotti,等用语言和非语言工具研究,PSD,与病灶关系，发觉,PSD,与病灶部位无关。,他认为以往结论因方法学缺点和选择性偏倚造成。,卒中后抑郁专题知识讲座,第27页,终究,PSD,危险性是否与病灶部位相关，即左侧大脑半球损害，尤其是左侧大脑前部损害比其它部位损害更常发生抑郁症。,Carson,对已发表文件做了综合,他共对神经学杂志、卒中、,Medline,等,7,种杂志作手工检索，检索式为有抑郁症（,depression,）或情感（,mood,）或情感（,affective,）和卒中（,stroke,）或脑血管病（,cerebrovascular,）对入选研究汇报进行汇总分析。,卒中后抑郁专题知识讲座,第28页,检索范围内共,143,分文件，其中,43,分符合入选标准，其中,35,分汇报资料明确，便以此进行汇总分析。结果是大脑前部损害最常发生抑郁症（将大脑损伤部位分前、中、后）但抑郁症相对危险比在大脑各部位间无显著差异。,左侧大脑前部损害与其它部位损害之相比危险比为,1:17,（,95%,，,C10.87-1.62,）。,结果不支持 左侧大脑半球，尤其是大脑前部卒中增加抑郁症发生危险假说。,卒中后抑郁专题知识讲座,第29页,PSD,与损害部位关系可能是最有争议领域。普遍认为与左半球尤其是额部病变关系更为亲密。,Narushima,等和,Kim,等提出靠近左侧额叶病变与抑郁症严重程度有着显著关联，认为是损害了调解情绪额叶,-,纹状体,-,苍白球,-,丘脑,-,皮质环路所致,。,卒中后抑郁专题知识讲座,第30页,Carson,等对,45,项相关研究进行系统分析，亦未见,PSD,与卒中部位相关。,Shimoda,等则发觉,PSD,与部位关系受卒中后时间影响：在急性期，左半球卒中易致,PSD,；在卒中后,3-6,个月，左侧额叶病变易致,PSD,；晚期则可能是各研究所选择样本人群不一样，所用诊疗标准亦有差异。如有采取,DSM-IV,诊疗标准，更有许多研究将失语患者排除在外。,卒中后抑郁专题知识讲座,第31页,我国一些研究没有发觉卒中后抑郁发生与病灶体积大小相关，但也有研究者认为，病灶体积大患者轻易发生卒中后抑郁。,卒中后抑郁专题知识讲座,第32页,临床研究发觉，,WML,与抑郁、认知功效、卒中发生相关。即使,WML,与抑郁之间关系可能与一些其它原因，如卒中、认知功效减退、血管周围间隙增大和皮质萎缩等相关，但校正这些原因后，,WML,依然与抑郁呈正相关。,卒中后抑郁专题知识讲座,第33页,四、影响卒中后抑郁相关原因,1.,年纪,高龄是卒中后抑郁主要危险原因之一。,年纪越大，脑血管病发病率越高，伴发,PSD,可能性越大，这与原发性抑郁普通认为与低龄相关不一样。,2.,性别,女性,PSD,发生率较高，可能与卒中患者中独自生活老年女性较多相关。,卒中后抑郁专题知识讲座,第34页,3.,社会支持,卒中后,3-6,个月，,1,年、,2,年社会支持质量与抑郁严重程度相关。,卒中后适当康复活动（包含集体心理治疗、社会服务）能够降低,PSD,发生。,社会联络少抑郁病人死亡率高。,卒中后抑郁专题知识讲座,第35页,4.,护理人员和家庭护理满意程度,来自护理人员家庭组员不良影响,没时间、无经济起源、缺乏社会支持、护理人员抑郁发生率对应提升，影响了病人、反过来病人抑郁程度越重，主要护理人员抑郁症状也越重。,Kotila,汇报卒中后,3,个月时病人易患抑郁，推测病人和护理人员相互影响，可能使双方症状加重。,卒中后抑郁专题知识讲座,第36页,家庭护理满意与环境、社会支持、家庭经济起源，检验时间等相关。,假如护理人员：无抑郁；有丰富护理知识；与病人保持婚姻关系；自称有健康家庭功效，那么病人将得到良好家庭护理，影响卒中结局。,卒中后抑郁专题知识讲座,第37页,5.,神经功效缺损程度,普通认为神经功效缺损程度与,PSD,相关。,重症抑郁能够延缓神经功效恢复，但神经功效缺损不能诱发心理反应性抑郁。,抗抑郁药既可治疗,PSD,，又有利于神经功效恢复。,卒中后抑郁专题知识讲座,第38页,6.,认知功效障碍与,PSD,普通认为,PSD,与认知功效障碍相关，但尚缺乏足够证据，也可能卒中后引发了一系列神经生化或神经生理改变，造成了,PSD,和认知功效障碍。,卒中后抑郁专题知识讲座,第39页,7.,遗传原因,有些人认为遗传原因是发病首要原因，但遗传特征还未定论。,总之,PSD,并非单一原因致病，而是与卒中前患者个性、社会环境和卒中后造成躯体和认知障碍，不良家庭社会、心理等综合原因相关。,卒中后抑郁专题知识讲座,第40页,六、抑郁症对躯体疾病影响,三种不良后果即住院时间长，死亡率上升和造成躯体疾病治疗复杂化。,Katon,综合了抑郁症对躯体疾病影响，归纳为,1.,造成躯体疾病症状扩充、并随之而来躯体社会功效缺点连锁地引发医源性不恰当诊疗和治疗；,2.,造成病人对慢性疾病心理调整机能减弱；,3.,对躯体产生直接病理、生理、生化作用。,卒中后抑郁专题知识讲座,第41页,七、,PSD,发病机理,发病机理不清,原发性内源性机制；,PSD,与大脑损害后神经生物学改变相关。,脑低灌注与,PSD,严重程度有亲密相关；,大脑损害引发去甲肾上腺素和,5-HT,之间平衡失调相关，去甲肾上腺素能和,5-HT,能神经无胞体位于脑干，其轴突经过丘脑及基底节达额叶皮质，病灶累及以上部位时，可影响区域内,5-HT,和去甲肾上腺素能神经通路。使其含量下降造成抑郁。,卒中后抑郁专题知识讲座,第42页,反应性机制学说,即家庭、社会、生理等各种影响导后病致生理、心理平衡失调。,PSD,发生率最高时不在卒中急性期，支持此观点。,总之，,PSD,发病并非单一机制,原发性内源性机制似乎尚可说明急性期,PSD,发生机制，而反应性机制又为恢复期病人生理、心理失衡提供了理论基础。,卒中后抑郁专题知识讲座,第43页,年,Chichester,为明确药品或心理干予能否预防卒中患者发生抑郁（包含抑郁和情绪异常）和改进生理心理转归。他检索了,Medline(66-,年,9,月）、生物学文摘（,69-02.9,）科学引文索引（,92-02.9,）等,13,种以上数据库资料、并检索相关文章及教科书等参考文件纳入,12,项试验共,1245,例受试者，,9,项试验采取药品治疗，,32,项试验采专心理治疗，受试者进入试验时间为发病后数小时,-6,个月，多数在一个月内，治疗时间为,2,周,-1,年。,卒中后抑郁预防,卒中后抑郁专题知识讲座,第44页,结论是药品或心理治疗对抑郁症、残疾或其它归预防均无任何影响。心理治疗可改进患者情绪。,卒中后抑郁专题知识讲座,第45页,八、,PSD,治疗,药品治疗、电惊厥疗法、心理疗法、中医药和针灸治疗。,1.,药品治疗,特异性、选择性,5-HT,再摄取抑制剂为,PSD,治疗提供了有效而安全新疗法。只抑制,5-HT,回收，基础上不影响其它递质，所以，副反应较少（极少有心脏副作用及直立性低血压）传统三环类抗抑郁药因为心脏功效副作用大，有直立性低血压和过量毒副作用，已不适应对,PSD,治疗。,卒中后抑郁专题知识讲座,第46页,心理疗法：良好心理治疗可唤起病者主动情绪，发挥正常心理防御机制，改进和去除抑郁情绪，伴随国外对我国中草药和针灸不停认识、纯天然无毒副作用中草药有可能成为治疗,PSD,一个新趋势。,路优泰就是纯植物抗抑郁药，我国云南、四川就产，称贯叶连翘。,卒中后抑郁专题知识讲座,第47页,卒中后抑郁专题知识讲座,第48页,卒中后抑郁专题知识讲座,第49页,