医学伦理学的基本理论

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医学伦理学的基本理论,医学伦理学的基本理论,第1页,醫，仁術也。仁人君子必篤於情，篤於情，則視人猶,己,，問其所苦，自無不到之處。,誠以得其歡心，則問者不覺煩，病者不覺厭，庶可詳求本末，而治無誤也。,清,喻昌,医学伦理学的基本理论,第2页,案 例,从,1966,年起，,12,岁克伦,安,昆兰就是个昏迷患者，靠呼吸机和静脉点滴维持生活。,1975,年，他父亲约瑟夫,昆兰成为他监护人。作为监护人，他有权利提出撤除一切治疗，包含呼吸机和其它生命维持装置。新泽西高等法院法官驳回了他要求，认为这么破坏了生命权利。而本州最高法院以后推翻了高等法院裁决，同意昆兰父亲和医生撤除呼吸机和一切治疗。不过撤除呼吸机后，昆兰不但没有死亡，反倒恢复了自主呼吸。但仍昏迷。医生问询是否撤除他静脉点滴，约瑟夫,昆兰吃惊地说，“那是他营养啊！”克伦,安,昆兰直至,1985,年才死亡。,医学伦理学的基本理论,第3页,案 例,这是在美国历史上第一次允许撤除脑死亡患者生命维持装置，成为以后美国类似案例判决先例。这对美国法律史和生命伦理学史发展影响极大。以后类似案例都援引新泽西州最高法院裁决。这被称为美国生命伦理学史上里程碑。,问题：,1.,对脑死亡患者是否应撤除生命维持装置？,2.,撤除脑死亡患者生命维持装置，其理论依据是什么？,医学伦理学的基本理论,第4页,本章重点,1.,生命神圣观含义和历史作用,2.,生命质量与生命价值观含义及主要特征,3.,医学人道观人权观关键内容,4.,道义论和后果论、公正论与公益论含义和实质,医学伦理学的基本理论,第5页,本章内容,第一节医学伦理学和生命伦理学属性,第二节医学伦理学主要观点,第三节医学伦理学基础理论,第四节 医学伦理学理论作用,思索题,案例分析,医学伦理学的基本理论,第6页,第一节 医学伦理学和生命伦理学属性,医学伦理学的基本理论,第7页,一、医学伦理学与伦理学属性,医学伦理学与伦理学,伦理学,规范伦理学,（,Normative ethics,）,非规范伦理学,（,Non-normative ethics,）,普通规范,伦理学,（,General,normative,ethics,）,应用规范,伦理学,（,Applied,normative,ethics,）,描述性,伦理学,（,Descriptive,ethics,）,元伦理学,（,Meta,ethics,）,医学伦理学的基本理论,第8页,一、医学伦理学与伦理学属性,描述性伦理学是对合乎伦理行为和信念事实性进行描述和解释。,普通规范伦理学试图提出一些标准或德性来支配大家怎样做事或做人，并提供理由来证实为何咱们应该采取这些标准或培养这些德性。,应用规范伦理学或简称伦理学，将普通规范伦理学标准应用于处理特定领域伦理问题。,医学伦理学的基本理论,第9页,二、医学伦理学与生命伦理学属性,波特,(Van Rensselaer Potter),在他,生命伦理学,通往未来桥梁,一书中首先使用了生命伦理这个词。但他所说生命伦理学实际上是一门含有工具性和理由性应用性质科学，而不是一门含有规范性应用性质伦理学。,伦理学是研究人类行为规范性及其规范学科，而生命伦理学则是利用伦理学理论和方法，生命伦理学不可能脱离社会文化而独立发展,。,医学伦理学的基本理论,第10页,三、主要研究内容,生命伦理学于,20,世纪,50,、,60,年代起源于美国，最有名研究机构是华盛顿乔治敦大学肯尼迪伦理学研究所和,1969,年在美国纽约建立研究社会、伦理学与生命科学研究所,海斯汀中心（,The Hastings Center,）。,医学伦理学的基本理论,第11页,三、主要研究内容,从行为三要素（行为者,-agent,、行动,-action,和行动后果,consequence,）综合考虑，医学及生命伦理学主要内容可从五个层面展开：,理论层面,心理文化层面,政策层面,研究层面,临床层面,医学及生命,伦理学,主要内容,医学伦理学的基本理论,第12页,第二节 医学伦理学主要观点,医学伦理学的基本理论,第13页,一、生命神圣观,（一）,生命神圣观含义及其产生基础,生命神圣观,（,The view of holylife,）是强调人生命价值至高无上、人生命神圣不可侵犯观点。,生命神圣观产生基础,1.,生命神圣观是医学活动本身内在要求,2.,自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动对生命神圣观发展推进,医学伦理学的基本理论,第14页,一、生命神圣观,（二）对生命神圣观历史评价,1.,生命神圣观历史意义,（,1,）从道德角度强化了医学宗旨,（,2,）为医学道义理论形成及发展奠定了思想基础,2.,生命神圣观不足,（,1,）生命神圣观缺乏人类成熟理性基础,（,2,）生命神圣观是一个抽象化生命观，生命神圣观强调生命价值和意义，强调对生命尊重，这是正确。但它含有较大含糊性和矛盾性，实际上缺乏对生命辩证分析,医学伦理学的基本理论,第15页,二、生命质量观与生命价值观,生命质量与生命价值观，是一个强调人生命存在状态及其价值生命观。它是当代生命伦理学关键观点，也是当代医学伦理学和生命伦理学主要理念。,医学伦理学的基本理论,第16页,二、生命质量观与生命价值观,（一）生命质量含义及其历史意义,1.,生命质量含义,生命质量，主要是指人生命自然质量，是指某一个生命就生物学生命意义上讲是否具备作为人基础要素。,2.,生命质量与生命价值观历史意义,（,1,）使医学价值观愈加深刻与合理。,（,2,）使医学伦理学研究方法和理论基础愈加进步与科学。,（,3,）为化解当代医学道德难题奠定理论基础。,医学伦理学的基本理论,第17页,二、生命质量观与生命价值观,（,二）生命价值与质量观内容及主要特征,1.,在生命价值观与道义论不一样,2.,在医学价值观上与道义论不一样,3.,在医务价值观上与道义论不一样,4.,在时空价值上观上与道义论不一样,医学伦理学的基本理论,第18页,三、人道观和权利观,（一）医学人道观及其历史发展,1.,医学人道观与权利观释义：,医学人道观（,The view of medicalhumanity,）是指在医学活动中，尤其是在医患关系中表现出来同情和关心患者、尊重患者人格与权力、维护患者利益、珍视人生命价值和质量伦理思想和权利观念。,2.,医学人道观、权利观历史发展,医学伦理学的基本理论,第19页,三、人道观和权利观,（二）医学人道观人权观关键内容,1.,尊重患者生命,2.,尊重患者人格,3.,尊重患者平等医疗权利,4.,尊重患者生命价值,医学伦理学的基本理论,第20页,第三节 医学伦理学基础理论,医学伦理学的基本理论,第21页,一、医学伦理学基础问题,医学伦理学基础问题可从以下几方面进行阐述,（一）因为医疗上利益冲突而提出“应该”问题,（二）因为医学伦理学难题而引发“应该”问题,（三）因为医学伦理学观点理论不一致产生“应该”问题,医学伦理学的基本理论,第22页,二、道义论,（一）道义论概述,1.,道义论含义：道义论（,Deontology,），指对一个行为正、误评价不在于诉诸行为后果，而在于要求伦理道德标准或规则，而有些标准或规则是不论后果怎样都必须落实。,医学伦理学的基本理论,第23页,二、道义论,2.,道义论分类及其理论基础标准,道义论,行为道义论和（,Act deontology,）,规则道义论（,Rule deontology,）,道义论大最大代表是康德（,Kant,）。康德伦理学理论基础标准是绝对至上命令（,categorical imperatives,）。绝对至上命令有两种形式：,一个行为在伦理上是正确，当且仅当这个行为准则能够普遍化。比如自杀这个行为不可能是正确，因为它不能普遍化，即使它对某个特定个人可能是个比很好选择；,一个行为在伦理上是正确，当且仅当行为者在完成这个行为时不把任何人仅看成伎俩。,医学伦理学的基本理论,第24页,二、道义论,（二）道义论主要观点,1.,道义论基础观点,2.,行为道义论和规则道义论主要观点,医学伦理学的基本理论,第25页,三、后果论与功利论,（,一）后果论与功利论概述,1.,后果论与功利论含义,后果论（,Consequentialism,），指判定人行为在伦理上正误标准是依据该行为后果一个伦理理论。,2.,分类,功利主义可分为行为功利论（,Act utilitarianism,）和,规则功利论（,Rule utilitarianism,）；又可分为一元,功利论和多元功利。,医学伦理学的基本理论,第26页,三、后果论与功利论,3.,主要观点,行为功利论将效用标准直接应用于特定行为，把行为价值是否带来有效用后果作为判定人行为在伦理上正误标准。,规则功利论认为判定行为对错要看其是否符合规则，而规则应带来正效用，或正效用大于负效用。,医学伦理学的基本理论,第27页,三、后果论与功利论,（,二）对后果论与功利论评析,1.,关于功利论中高兴标准,2.,关于功利论中偏好论,3.,行为功利论在实践中理论难题,4.,规则功利论在实践中理论难题,医学伦理学的基本理论,第28页,四、公益论及公正论,（一）公益论及公正论概述,1.,含义,从医学角度看，公益论（,Theory of public interest,）是强调以社会公众利益为标准，是社会公益与个人健康利益相统一医学伦理理论。公正论（,Theory of justice,）强调医疗卫生领域内表达公平对待、均衡、效益等。,医学伦理学的基本理论,第29页,四、公益论及公正论,2.,公益论及公正论产生历史背景,（,1,）是医学社会化趋势必定结果,（,2,）是为了处理当代医疗道德冲突必定结果,医学伦理学的基本理论,第30页,四、公益论及公正论,（二）公益论与公正论主要内容,1.,公益论主要内容,（,1,）兼容观,（,2,）兼顾观,（,3,）社会效益观,医学伦理学的基本理论,第31页,四、公益论及公正论,2.,公正论主要内容,（,1,）坚持按照道义论基础精神，从最高意义上必定人人享受健康基础权利，主张人人平等。,（,2,）在详细资源和利益分配上，按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不一样需要则不一样处理，坚持合理差等享权标准。,（,3,）福利性商品性相结合标准。,医学伦理学的基本理论,第32页,四、公益论及公正论,（三）对公益、公正论评析,最近,20,多年来，公益、公正论主要代表是罗尔斯,(Rawls),。,罗尔斯提出了若干非功利论公正标准。其中，无知之幕是一个关键概念。在无知之幕下签署契约，大家会同意两个基础公正标准：其一，要求允许每个人享受与其它人一样最大量平等自由；其二，一旦这种平等自由得到了确保，社会基础利益（比如收入、权利和机会）方面不平等，就应该仅当这种不平等有利于全部些人以及仅当这种不平等符合这两个标准时才被允许。,医学伦理学的基本理论,第33页,四、公益论及公正论,罗尔斯反对极端平均主义，他指出，不平等分配不是唯一道德标准。假如不平等使每一个人比原来平等更加好，这种不平等就是好，只要他们与平等自由和公平机会一致。社会应该改进弱势人群不平等境遇。,医学伦理学的基本理论,第34页,第四节 医学伦理学理论作用,医学伦理学的基本理论,第35页,一、医学伦理学理论指导作用,在处理伦理问题、作出伦理判断时，医学伦理学有主要指导作用。,不过理论和标准指导下取得伦理问题处理方法，并非就是定论性，只能将它看作一个假设性方法，这