尤文肉瘤治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/18 Monday,#,尤文肉瘤治疗方案的选择,北京大学肿瘤医院,骨与软组织肿瘤科,高天,尤文肉瘤治疗方案的选择北京大学肿瘤医院,1,简介,尤文肉瘤家族（,ESFT,）,是一类小圆细胞肿瘤的统称，它包含,骨的尤文肉瘤（,Ewing,s,sarcoma,，,ES,）,骨外,ES,原始神经外胚叶肿瘤（,Primitive neuroectodermal tumor,PNET,）,骨的,PNET,Askin,s,瘤,简介尤文肉瘤家族（ESFT）,2,特征,该组肿瘤具有相同的特异性的融合基因,EWS,融合基因,同时，还具有相同的细胞膜糖蛋白，以区分其他小圆细胞肿瘤,MIC2,（,CD99,）,特征该组肿瘤具有相同的特异性的融合基因,3,流行病学,年龄：青少年,部位：全身各骨均可见，尤其骨盆、长骨骨干、胸壁,表现：局部疼痛、肿胀，也可伴发热、乏力、消瘦,检查：经典的影像学表现是“洋葱皮样改变”,检验：,LDH,升高、淋巴细胞减少,流行病学年龄：青少年,4,常规检查,治疗前检查,胸部,CT,PET,或骨扫描,骨髓穿刺或脊柱、骨盆的,MRI,扫描,细胞遗传学或分子学检查,LDH,必要时生殖咨询,常规检查治疗前检查胸部CTPET或骨扫描骨髓穿刺或脊柱、骨,5,治疗流程,新辅助化疗,局部治疗,辅助化疗,VAC-IE,VACD,VAI,手术,根治性放疗,手术,放疗,VAC-IE,VACD,VAI,治疗流程新辅助化疗局部治疗辅助化疗VAC-IE手术VAC-I,6,基础治疗,化疗,欧美多中心研究显示,新辅助化疗：,肿瘤降期、提高,R0,手术率,辅助化疗：,改善无复发生存率（,RFS,）,提高生存率（,OS,）,重要结论：化疗是,Ewing,家族肉瘤治疗的基石,基础治疗化疗欧美多中心研究显示重要结论：化疗是Ewing,7,化疗药物选择,联合方案：至少选择三种,V,：,Vincristine,长春新碱 （必不可少）,A,：,Anthracyclines,蒽环类药物,E,：,Etopside,依托泊苷,C,：,Cyclophosphamide,环磷酰胺,I,：,Ifosfamide,异环磷酰胺,D,：,Dactinomycin,更生霉素,化疗药物选择联合方案：至少选择三种,8,化疗方案选择,IESS1,IESS2,随机对照无转移,VACD,5,年,RFS 60%OS 65%,VAC,5,年,RFS 24%OS 28%,无转移,VACD,结论：无转移患者中,VACD,优于,VAC,方案,化疗方案选择IESS1VACD,5年RFS 60%OS,9,化疗方案选择,INT-0091,随机对照,无转移,395,转移,120,无转移,VACD-IE,转移,VACD,VACD-IE,VACD-IE,5,年,OS 72%,VACD,5,年,OS 61%,VACD-IE,5,年,OS 35%,VACD,5,年,OS 34%,结论：无转移患者中,VACD-IE,优于,VACD,方案,初始发生转移患者,VACD-IE,和,VACD,方案效果等同,化疗方案选择INT-0091无转移转移无转移转移VACD-I,10,化疗方案选择,EICESS92,随机对照,高危人群,肿瘤大,初始转移,普通人群,包括,IFO,在内的多药方案,包括,CTX,在内的多药方案,高危人群,IFO,包括,IFO,在内的多药方案,包括,CTX,在内的多药方案,普通人群,IFO,、,CTX,化疗方案选择EICESS92高危人群普通人群包括IFO在内的,11,局部治疗,手术,V.S,放疗,选择手术还是放疗目前无随机对照试验评价优劣,局部治疗手术 V.S 放疗,12,局部治疗方案选择,CESS 81,CESS 86,EICESS 92,手术,+,放疗局部控制好,远期无差异,手术,+,放疗,局部失败率,7.5%,根治性放疗,局部失败率,26.3%,结论：手术,+,放疗的局部控制率优于根治性放疗，但是总生存无差异,局部治疗方案选择CESS 81手术+放疗局部控制好手术+放疗,13,局部治疗方案选择,EURO-Ewing 99,接受局部治疗,3,年,EFS,优于不接受局部治疗,如果早期出现了远处转移，可以不用手术或者放疗？,当然不是,结论：手术是有必要的，是患者达到无瘤状态的最佳办法，给肿瘤的治愈提供可能性,局部治疗方案选择EURO-Ewing 99接受局部治疗3年E,14,手术方案选择,手术目的：尽可能切除肿瘤，降低转移风险,截肢术,关节离断术,肿瘤瘤段切除,+,内固定术,人工骨替代,or,自体骨替代,手术方案选择手术目的：尽可能切除肿瘤，降低转移风险,15,NCCN,治疗流程,NCCN 治疗流程,16,NCCN,治疗流程,NCCN 治疗流程,17,转移性尤文肉瘤治疗,一线化疗方案,VIDE,起效率高,二线化疗方案,伊立替康,+,替莫唑胺（脑转移）,环磷酰胺,+,托泊替康,吉西他滨,+,多西他赛,转移性尤文肉瘤治疗一线化疗方案,18,转移性尤文肉瘤靶向治疗,目前无针对尤文肉瘤靶向药物,参考其他类型软组织肉瘤，可考虑,帕唑帕尼,在二代基因测序的指导下，可能找到合适的靶向治疗药物如,依维莫司,、,奥拉帕尼,等,转移性尤文肉瘤靶向治疗目前无针对尤文肉瘤靶向药物,19,小结,尤文肉瘤是一类对放化疗敏感的小圆细胞肿瘤,化疗方案的制定影响患者的预后,手术及放疗做为局部治疗的重要手段,小结尤文肉瘤是一类对放化疗敏感的小圆细胞肿瘤,20,病例,1,王某 28岁 男,性,左足尤文肉瘤 肩胛骨M,2014-11,当地医院MRI,：左足楔,骨骨占位，行局部切除+骨水泥填充术，术后病理回报为PNET，我院会诊为,骨尤,文肉瘤,。全身,PET,提示肩胛骨转移。,病例1王某 28岁 男性,21,在我院行,4,周期,VAI,方案化疗，评效,SD,局部治疗：肩胛骨骨转移于外院行伽马刀治疗。（未手术）,局部治疗后再行化疗,6,周期,2017,年随访，无复发转移,在我院行4周期VAI方案化疗，评效SD,22,病例,2,李某 7岁 女性,一年半前出现左大腿疼痛，于北京儿童医院行左大腿穿刺活检，活检病理提示：PNET/Ewing肉瘤。,病例2李某 7岁 女性,23,2015-2开始来我科行,4,周期化疗，方案,V,AI，过程顺利，评效SD。,2015-04-21 左腘窝肿物广泛切除+坐骨神经（胫神经/腓总神经）探查+腘动静脉探查+负压引流置入,2015-5,术后化疗,6,周期,VAI,方案,2017,年随访无复发及转移,2015-2开始来我科行4周期化疗，方案VAI，过程顺利，评,24,病例,3,刘某 28岁 男性,2014-07诊断为左侧颞顶叶及咽喉部占位,2014-07-12急诊开颅行左侧颞顶叶肿瘤显微切除术，术后病理PNET。颈部淋巴结活检示PNET。,术后予替莫唑胺化疗3周期，并行6MV-X线GTV66.6Gy/37f放疗。,病例3刘某 28岁 男性,25,2014-11-20开始：,VAI,方案化疗,10,周期。,2016-6,近期复查PET，所有病灶SUV值正常。,2017,年随访，无复发无转移,2014-11-20开始：VAI方案化疗10周期。,26,尤文肉瘤治疗课件,27,