急性酒精中毒七

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,解放军总医院海南,(hi nn),分院,急诊科,夏历,急性,(jxng),酒精中毒,第一页，共三十页。,病例,(bngl),介绍,患者男性，,20,岁，,2014,年,7,月,14,下午,(xiw),大量饮酒后意识不清,2h,于,19:05,至急诊科就诊。,第二页，共三十页。,入科查体,意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径,3.0mm,，对光反射迟钝,(chdn),尿失禁，双侧呼吸音弱,SPO2:78%,T:37.8,P:121,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:122/64mmHg,第三页，共三十页。,既往,(j wn),史,既往体健（家属,(jish),告知）,第四页，共三十页。,入科查体,意识不清，全身酒味明显,(mngxin),，尿失禁，双侧呼吸音弱,双侧瞳孔等大同圆直径,3.0mm,，对光反射迟钝,SPO2:78%,T:37.8,P:121,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:122/64mmHg,第五页，共三十页。,辅助,(fzh),检查,抽血查常规、生化、凝血、炎症指标,(zhbio),、血气,留取尿标本、痰标本,床旁超声,肺,CT,第六页，共三十页。,初步,(chb),诊断,饮酒后意识,(y sh),不清待查,第七页，共三十页。,定义,(dngy),急性酒精中毒,俗称“醉酒,”，系一次饮入过量,的酒精或酒精类饮料,(ynlio),，引起的以神经、精神症,状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转,为抑制状态）。,大多数成人纯酒精致死量为,250-500ml,第八页，共三十页。,临床表现,BEC,（血乙醇浓度）,症状,50150mg/dl,欣快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度,150250mg/dl,言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电,活动增加,300mg/dl,木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、,REM,抑制，数小时后,REM“,反跳”,400mg/dl,昏迷,500mg/dl,呼吸麻痹，可使,50%,的人致命,第九页，共三十页。,临床,(ln chun),分期,血乙醇浓度达到,50mg,/dl,，即,感头痛、欣快、兴奋。,血乙醇浓度超过,75mg/dl,，健谈、饶舌、情绪不稳定,(wndng),、自负、易激怒，,可有粗鲁行为或攻击行动,，也可能沉默、孤僻。,浓度达到,100mg/dl,时，,驾车易发生车祸。,兴奋期,第十页，共三十页。,临,床,床,(l,nchu,n,),分,期,期,血,乙,乙,醇,醇,浓,浓,度,度,达,达,到,到,150mg/dl,，,肌,肌,肉,肉,运,运,动,动,不,不,协,协,调,调,，,，,行,行,动,动,笨,笨,拙,拙,，,，,言,言,语,语,含,含,糊,糊,不,不,清,清,，,，,眼,眼,球,球,震,震,颤,颤,，,，,视,视,力,力,模,模,糊,糊,，,，,复,复,视,视,，,，,步,态,态,(b,t,i),不,稳,稳,，,，,出,出,现,现,明,明,显,显,共,共,济,济,失,失,调,调,浓,度,度,达,达,到,到,200mg/dl,，,出,出,现,现,恶,心,心,、,、,呕,呕,吐,吐,、,、,困,困,倦,倦,共,济,济,失,失,调,调,期,期,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,临,床,床,(l,nchu,n,),分,期,期,血,乙,醇,醇,浓,浓,度,度,升,升,至,至,250mg/dl,，,患,患,者,者,进,进,入,入,昏,睡,睡,期,期,，,表,表,现,现,昏,睡,睡,、,、,瞳,瞳,孔,孔,散,散,大,大,、,、,体,体,温,温,降,降,低,低,血,乙,乙,醇,醇,超,超,过,过,400mg/dl,，,患,患,者,者,陷,陷,入,入,深,深,昏,昏,迷,迷,，,，,压,压,眶,眶,无,无,反,反,射,射,，,，,心,心,率,率,快,快,、,、,血,血,压,压,下,下,降,降,，,，,呼,呼,吸,吸,慢,慢,而,而,有,有,鼾,鼾,音,音,，,，,可,出,出,现,现,呼,呼,吸,吸,、,、,循,循,环,环,麻,麻,痹,痹,(m,b,),而,危,危,及,及,生,生,命,命,昏,睡,睡,(h,nshu,),期,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,病,因,因,(b,ngy,n),1,、,酒,酒,精,精,具,具,有,有,直,直,接,接,的,的,神,神,经,经,系,系,统,统,毒,毒,性,性,、,、,心,心,脏,脏,毒,毒,性,性,和,和,肝,肝,脏,脏,毒,毒,性,性,2,、,酒,酒,精,精,还,还,能,能,使,使,周,周,围,围,小,小,血,血,管,管,扩,扩,张,张,，,，,容,容,易,易,(r,ngy,),散,发,发,机,机,体,体,的,的,热,热,量,量,。,。,第十三,页,页，共,三,三十页,。,。,病因,(bngy,n),3,、酒精,在,在体内,的,的代谢,：,：,经肝代,谢,谢酶系,统,统乙醇,脱,脱氢酶,转,转化为,乙,乙醛，,经乙醛,脱,脱氢酶,催,催化氧,化,化生成,乙,乙酸，,乙酸代,谢,谢分解,为,为二氧,化,化碳和,水,水。,乙醛可,刺,刺激肾,上,上腺素,、,、去甲,肾,肾上腺,素,素等的,分,分泌，,此,此时患,者,者表现,为,为面色,潮,潮红,(choh,ng),、心,跳,跳加,快,快等,。,。,成人,(chng r,n),酒精中毒,量,量为,70,80ml/,次，致死,量,量为,250,500ml/,次，,第十四页,，,，共三十,页,页。,诊断,(zhndun),标准,患者有饮,酒,酒史并有,典,典型,(dinxng),临床表现,呼气及血,液,液酒精检,查,查结果显,示,示有一定,浓,浓度的酒,精,精,第十五页,，,，共三十,页,页。,最后,(zuhu),诊断,患者,(hu,nzh,),饮酒史,典型,(dinxng),醉酒表现,肺部,CT,示有阴影,急性酒精,中,中毒,吸入性肺,炎,炎,第十六页,，,，共三十,页,页。,治疗,(zhlio),原则,将未吸收,的,的酒精排,除,除体外；,帮助吸收,的,的酒精代,谢,谢并排出,；,；,对症治疗,(zhlio),，预防并,发,发症；,第十七页,，,，共三十,页,页。,治疗措施,(cush),-,洗胃,酒后半小,时,时内，无,呕,呕吐，深,度,度昏迷者,向,向家属建,议,议洗胃；,喝酒后0.5-2h内，无,呕,呕吐，深,度,度昏迷，,家,家属要求,的,的可以洗,胃,胃；,无法判断,是,是否,(shfu),同时服用,其,其他药物,（,（特别是,安,安定类药,物,物），必,须,须向家属,建,建议洗胃,；,；,第十八页,，,，共三十,页,页。,治疗措施,(cush),-,洗胃,避免误吸,和,和胃损伤,穿,穿孔；,液体不宜,超,超过2000-4000ml;,吸引器负,压,压要小；,洗胃出现,频,频繁呕吐,可,可以,(ky,),停止；,第十九页,，,，共三十,页,页。,治疗措施,(cush),-,药物,镇静,一,一般禁,用,用安定等,镇,镇静剂；,如,如果患者,躁,躁动，疯,狂,狂，可以,考,考虑使用,非,非那根，,剂,剂量要保,守,守。肌注,(jzh),非那根12.5-25毫克,。,。,第二十页,，,，共三十,页,页。,治疗,(zhlio),措施,-,药物,镇吐：,一般不用,，,，如呕吐,次,次数较多,，,，或出现,干,干呕,或呕吐胆,汁,汁，给胃,复,复安10mg肌注,，,，以防止,(fngzh),出现急性,胃,胃粘膜病,变,变。,第二十一,页,页，共三,十,十页。,治疗措施,(cush),-,药物,利尿：,一般喝酒,量,量大者，,考,考虑,(kol),应用，注,意,意引起电,解质紊乱,。,。,第二十二,页,页，共三,十,十页。,治疗措施,(cush),-,药物,保护胃黏,膜,膜：多用,质,质子泵抑,制,制剂等；,促进酒精,代,代谢：补,充,充葡萄糖,、,、维生素,B6、,V,C,;,内环境平,衡,衡,(pnghng),维持：输,液,液，常规,补,补充糖、,钾,钾、镁。,第二十三,页,页，共三,十,十页。,治疗,(zh,li,o),措施,-,药物,促进清,醒,醒,纳洛酮,：,：为阿,片,片受体,拮,拮抗剂,，,，,主要减,轻,轻呼吸,抑,抑,制，促,进,进意识,恢,恢复，,可,可以,解除,酒精中,毒的中,枢,枢抑制,，,，缩短,昏,昏迷时,间,间。,0.41mg加,5%,GS1020ml，静,脉,脉推注,；,；,昏迷时,，,，用1.2mg加,5%,GS30ml,，,，静脉,推,推注，,2mg,加,加入5%GS500ml内,，,，以0.4mg/h,速,速度,(sd),静脉滴,注,注，,第二十,四,四页，,共,共三十,页,页。,治疗,(zh,li,o),措施,-,治疗并,发,发症,呼吸衰,竭,竭者,吸氧，,呼,呼吸兴,奋,奋剂。,必,必要时,进,进,行气管,插,插管，,人,人工呼,吸,吸。,脑水肿,者,者,给予脱,水,水剂，,并,并限制,(xi,nzh),入液量,。,。,吸入性,肺,肺炎,高浓,度,度氧吸,入,入，应,用,用,抗炎药,，,，,使用纤,支,支镜或,气,气管插,管,管将异,物,物吸,出。,第二十,五,五页，,共,共三十,页,页。,护理,(hl),措施,保持呼,吸,吸通畅,道,道,快速建,立,立,(ji,nl,),静脉通,道,道,严密观,察,察病情,催吐或,洗,洗胃,安全防,护,护及保,暖,暖,第二十,六,六页，,共,共三十,页,页。,患者,(hu,nzh),治疗,行气管,(qgun),插管术,建立静,脉,脉通路,，,，遵医,嘱,嘱予纳,洛,洛酮，,利,利尿，,雾化，,抗,抗炎，,化,化痰，,补,补液对,症,症治疗,留置尿,管,管，胃,管,管,第二十,七,七页，,共,共三十,页,页。,患者,(hu,nzh),治疗,20:35,，患者,意,意识转,清,清，在,医,医护人,员,员陪同,下,下携抢,救,救药品,(yopn),，物品,转,转,ICU,寻求进,一,一步治,疗,疗。,第二十,八,八页，,共,共三十,页,页。,小饮怡,情,情,(yqn),，大饮,伤,伤身,谢 谢,第二十,九,九页，,共,共三十,页,页。,内容,(nirng),总结,解放军,总,总医院,海,海南分,院,院。患,者,者男性,，,，20,岁,岁，2014,年,年7月14下,午,午大量,饮,饮酒后,意,意识不,清,清2h,于,于19:05,至,至急诊,科,科就诊,。,。的酒,精,精或酒,精,精类饮,料,料，引,起,起的以,神,神经、,精,精神,(jngshn),症。血,乙,乙醇浓,度,度达到50mg,/dl，,即,即感头,痛,痛、欣,快,快、兴,奋,奋。患,者,者有饮,酒,酒史并,有,有典型,临,临床表,现,现。呼,气,气及血,液,液酒精,检,检查结,果,果显示,有,有一定,浓,浓度的,酒,酒精。,镇,镇静,一,一,般,般禁用,安,安定等,镇,镇静剂,。,。0.41mg加5%GS1020ml，静,脉,