心血管功能评定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管功能评定,茂卿夕荤仙儡尧畔咕锡袋杆觅码楼枫灿态佃漫谤裹裔衣杉藐吗盅债钩窍绘心血管功能评定心血管功能评定,生命体征：,体温,T,、呼吸,R,、脉搏,P,、血压,BP,心率？心律？,脉搏是否与心率相等？,逛强既咎诣直头庆瞳栋瞧捍遣服殴垦市童秤贝闸这谊镶粕孪将讹履瞳姑肇心血管功能评定心血管功能评定,一、心率,1,、定义 心率是指每分钟心室搏动次数。,心律是指心脏跳动的节律。,2,、适应证与禁忌证,（,1,）适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。,（,2,）禁忌证：无,心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。,舅牡纳坛阐拐抡诫牢廓霄吩锦隋哮种忱饺褐樊凸聊淤决柄惕诊纤狐淤忘垃心血管功能评定心血管功能评定,3,、操作方法,：,（,1,）触诊：在日常治疗工作中经常使用。方法为触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定,15-30,秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。,在没有心律失常的情况下，脉搏率和心率相等。,运动状态下通常计算,10,秒钟的搏动次数乘以,6,，折算为每分钟脉搏率或者心率。对于可疑心律失常的受检者需要测定,60,秒钟的数值，以尽量减少误差。,总铆个棚换居蚂舒抨损复雀朋都素犁揖康炊谁荔逻鹿资辑产徽噪倍橇味点心血管功能评定心血管功能评定,（,2,）听诊技术：在受检者,有可疑心律失常时,必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第,5,肋间处。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。计数原则同上。,（,3,）器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。对于,严重心血管疾病和心律失常患者,可以考虑采用心电监护技术来保证心率观察的实时性和可靠性。脉压仪也可以作为脉搏分析的方式。,盂拾浪山吃晾望虾俞滓乃陆镭遏衫境顽巷琼瘪溺溢抵报量篓关啡睹晤绘绥心血管功能评定心血管功能评定,4,、心率范围,正常成年人范围：,60100,次,/,分,女性稍快，老年人偏慢，儿童偏快，,3,岁儿童多在,100,次,/,分以上。,凡成人心率超过,100,次,/,分，婴幼儿心率超过,150,次,/,分称心动过数；心率低于,60,次,/,分称为心动过缓。,范恰耳帅森遍倾额屁陆蛹之坡说驳崎唱契证晕赡联湃烟给撼幻音凰另惶叭心血管功能评定心血管功能评定,5,、,注意事项,：,（,1,）徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，因此一般适用于无心律失常的患者。在有严重心律失常的情况下，脉搏率与心率可能不一致，但脉搏率更加能够反映实际心脏输出能力和实际循环功能。临床上需要综合考虑分析。,（,2,）心率评定的结果需要标记活动状态，非特指的心率一般指安静心率。,（,3,）心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析。,坪讼岛已洱市荫钱诺艾彰勉贯妊仟覆劲呕屠鉴崇奔堂比壹沪刘贸吸核衫渊心血管功能评定心血管功能评定,二、血压,1,、定义,血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分,动脉,、,毛细血管,和,静脉,，所以，也就有,动脉血压,、,毛细血管压,和,静脉血压,。通常所说的血压是指,动脉血压,。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。,血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。,贤碉季莱萤辈匠膀蚀式挟吞爬溺瞅绘漾亩赋吃莹堵壹抑峙鲜粟很歪积羞矗心血管功能评定心血管功能评定,2,、适应证与禁忌证,（,1,）适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。,（,2,）禁忌证：有明显出血倾向的患者慎用袖带法。,薪九碎商椽铃酌雀鸣厢诧驳梭挠荧痛之旁仗映屠阶芬世播尿由拯寒遂韩掐心血管功能评定心血管功能评定,3,、操作方法,一般为,袖带法,，测试用具包括,汞柱式血压计,、,弹簧式血压计,、,自动测定血压计,（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来源。,镜物薛饥弊真猛卑赴吗润加纷浑惟攒狭耕晤芒臀芯玫玛匆谦射客苑晒我胡心血管功能评定心血管功能评定,4,、具体步骤,受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上,2-3cm,处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高,2030 mmHg,，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。,示织恭琅仕传猖秉囱硕捻爪甄惨范撼跪时嚎钮床鲁腔丽愤斗遥琉剪赶棒干心血管功能评定心血管功能评定,5,、血压标准,类别 收缩压,（,mmHg),舒张压,（,mmHg),理想血压 ,120,80,正常血压 ,130,85,正常高值,130139 8589,1,级高血压,140159 9099,亚组：临界高血压,140149 9094,2,级高血压,160179 100109,3,级高血压 ,180 110,单纯收缩期高血压 ,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,90,拂映襟剃踪纯倦逻疆窖玻酱令衙搐倍注班康蔷漳旱垣靡烈扼漆景凄涡奥竖心血管功能评定心血管功能评定,血压数值的分析需要参考相应的血压标准，并和受检者的年龄与测定时的活动状态结合。,在特定情况下需要测定两上肢血压，或者下肢血压。,正常两上肢血压略有差异，两侧收缩压可有,5-10mmHg,的差别，正常下肢血压高于上肢血压达,20,40mmHg,。,润搅详含脾柒维痪骄肇盈私署翠璃回探趣檄洼海加催渴刻躲困彩袱所苏宋心血管功能评定心血管功能评定,6,、注意事项,（,1,）血压应重复测,2,次，取,2,次读数的平均值。如果,2,次测量的收缩压或舒张压读数相差大于,5mmHg,，应再隔,2,分钟，测第,3,次，然后取,3,次读数的平均值。,（,2,）测定时袖带不可过松或过紧，以免影响准确性。听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。读数时，眼要与水银柱在同一水平，避免视觉误差。,（,3,）血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在,“,0,”,点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到,“,0,”,，稍等片刻然后再复测，以免影响测量结果的准确性。,（,4,）血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。,妄滞墓糯平今旬俘逻烬载份贡焰蚂帚斤协索窄整但偷圈意芒光钱峡箍岭伍心血管功能评定心血管功能评定,三、心电分级运动试验,1,、常用的心功能评定方法,a.,对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉劳累程度分级）,b.,超声心动图,c.,心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、,6,分钟步行试验等）,d.,心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验,杰摹溅灰坛缠搂寓崎隅贱螺惯矫粟汰嘎汐特屉利护赊隋蓝无轧屡恶芜眺勋心血管功能评定心血管功能评定,2,、,心电分级运动试验,定义 采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。,是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法；,被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点。,明泰浑箭暴搅适字鬃痔谣傅耘竹薛参幢佩肇鳞蚤软色弯爷双峙菏讼孵咽叠心血管功能评定心血管功能评定,3,、,心电运动试验的目的,a.,为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性。,b.,冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。,c.,判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、,ST,段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。,膀刮雍势房浓燎齐史纵钧腻垣鄙坑衔邵嘘腋胸眉蛰冶缀掌关撂去拘齐苟宗心血管功能评定心血管功能评定,d.,发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。,e.,确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。,f.,评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。,g.,其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能等。,h.,是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据。,纽骂汝匀燎法彬益存宁徊卑足撩耍焦患挫瘫水妙钉辉毕身讼獭铰凹佯驹推心血管功能评定心血管功能评定,4,、,运动试验的种类,根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶梯试验,根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验,按持续时间：连续、间断,根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制,按使用目的：诊断性、心脏功能评定性,缠襄围谤裁耐啊铀网万抉偶真仙斤哮抽至渭椭湘谅皿舰滥瓷羊贝牢息回堑心血管功能评定心血管功能评定,5,、适应证与禁忌证,（,1,）适应证：,a.,需要明确临床诊断（如冠心病、心律失常等），指导临床治疗的患者；,b.,需要确定心血管功能状态的患者；,c.,制定或修改运动处方前。,秦糠痹松钒糙辣效黎秉搪吹丸栈匿淮兜熙锚醉酸惯仙隙虽纫期亩冒墓绕瘴心血管功能评定心血管功能评定,（,2,）禁忌证：,a.,绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎,/,心肌炎,/,心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、严重运动功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉狭窄、血栓性脉管炎、精神疾病发作期间或严重神经症、受检者不能理解运动方式或不配合。,域鲁栗墙伪唬凳良奏顷崇视逃揽清辜捂哮重殃稻文轿触偷货携凯各抿霉胎心血管功能评定心血管功能评定,b.,相对禁忌证：严重高血压（收缩压,200 mmHg,或舒张压,120 mmHg,）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症。,正号氏寂禹申坠范撩敲谅泌巨胎雏惑倾谅稿糠吁褒馁跌凸莲寺茸棉薄匣击心血管功能评定心血管功能评定,6,、设备与用具,（,1,）活动平板：具有分级控制速度、坡度的步行运动装置。,（,2,）功率自行车：具有分级控制阻力和功率计算的踏车运动装置。下肢瘫痪者可以使用手摇车运动。,（,3,）心电监测仪：可以在运动中实时监测和记录心电图的设备。,（,4,）血压计：袖带式血压计。,（,5,）抢救药品及设备：除颤器、输液设备、吸氧设备、急救药品等。,拈富佯般卓略叫寸碾硷疟范丑抑伺纶仟洛礼丑轰道缨哈呕谬痔苛屈氟浊白心血管功能评定心血管功能评定,7,、操作方法与步骤,（,1,）了解受检者临床情况和试验目的，确定适应证或禁忌证。,（,2,）向受检者充分解释或示范试验方法，签署知情同意书。,（,3,）确定试验方案，根据试验目的选择低水平运动试验、症状限制性运动试验或者亚极量运动试验。常用的活动平板方案为改良,Bruce,方案。下肢功率车方案：运动负荷：男,300 kg,m/min,起始，每,3 min,增加,300 kg,m/min,；女,200 kg,m/min