新生儿尿路感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,新生儿尿路感染,1,精选ppt,新生儿尿路感染1精选ppt,尿路感染（,urinary tract infection ,UTI,）,:,是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。,分 类,上尿路感染,下尿路感染,肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎,新生儿感染一般不会局限在尿路的某一部位，且临床上难以定位，故常不加区别统称尿路感染。,2,精选ppt,尿路感染（urinary tract infection ,新生儿,UTI,与婴幼儿和儿童,UTI,的,差异,1.,发病率较高,;,2.,临床症状不典型；,3.,男性多见；,4.,病原菌除大肠杆菌外，其他细菌感染更为常见；,5.,发生脓毒血症的风险较高。,3,精选ppt,新生儿UTI与婴幼儿和儿童UTI的差异1.发病率较高;3精选,新生儿,UTI,的危险因素,新生儿,UTI,的发病率为,0.1%1%,，而早产儿和高危儿,（如低出生体质量儿）发病率可达,4.0%25%,，,早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长、各种有创操作较多和自身免疫力低下有关。,多项研究表明，新生儿期男婴,UTI,发,病率高于女婴，尤其是未行包皮环切术的男婴,，,这可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道较短，开口接近肛门，易受粪便污染，也是上行性感染病原菌来源之一。,1.,胎龄：,2.,性别因素：,4,精选ppt,新生儿UTI的危险因素新生儿UTI的发病率为0.1%1%，,新生儿,UTI,的危险因素,3.,先天性畸形：,泌尿系统发育异常可明显增加新生儿,UTI,的发病率。引起新生儿,UTI,先天性尿路畸形中以肾盂积水、膀胱输尿管反流,（,VUR,）最常见，梗阻性尿路病也较常见，其他较少见的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起,UTI,。,4.,自身免疫功能低下,：,新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患败血症而致血行感染。,5,精选ppt,新生儿UTI的危险因素3.先天性畸形：泌尿系统发育异常可明显,新生儿,UTI,的危险因素,新生儿,UTI,往往是由革兰阴性菌引起，其中最常见的致病菌为大肠杆菌；其他革兰阴性菌，如克雷白杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、沙门氏菌、假单胞菌、假丝酵母菌等也常引起,UTI,，多见于医院获得性,UTI,。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院获得性致病菌,。,母孕期患,UTI,也可增加新生儿,UTI,发病率。其他如脊柱裂、神经源性膀胱，均是,UTI,的易感因素。,5.,病原菌,：,6.,其他因素：,6,精选ppt,新生儿UTI的危险因素5.病原菌：6.其他因素：6精选ppt,新生儿,UTI,的临床表现,新生儿,UTI,缺乏特异性临床表现，,多以全身症状为主，如：,1.,发热,或体温不升,2.,喂养不耐受、呕吐、腹泻,3.,嗜睡,、反应差、烦躁甚至 惊厥等神经系统症状。,体温升高和喂养不耐受是,UTI,最常见的临床症状,7,精选ppt,新生儿UTI的临床表现新生儿UTI缺乏特异性临床表现，多以全,新生儿,UTI,的临床表现,4.,频繁呼吸暂停,5.,生长发育迟缓,、体重增长缓慢或不增,6.,皮肤颜色呈苍白或暗灰色,7.,黄疸时间延长等,其局部排尿刺激症状多不明显,8,精选ppt,新生儿UTI的临床表现其局部排尿刺激症状多不明显8精选ppt,多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与,UTI,有关。,Omar,等在对,152,例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养检查中发现,32,例（,21%,）患儿尿培养阳性。,Shahian,等研究表明有,12.5%,的不典型黄疸新生儿存在,UTI,。,黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主。因此，出生,3d,后，若导致显著高胆红素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染。,9,精选ppt,多项研究表明，新生儿无明显诱因出现黄疸时间,新生儿,UTI,的合发症,1.,败血症,（,10%36%,）,同时，新生儿败血症也可合并尿路感染,（,6%,），,要,排除先天性尿路畸形,2.,化脓性脑膜炎,3,月龄以下,UTI,患儿 合并化脓性脑膜炎的概率在,0%2%,之间,30%,的患儿血和尿培养出的致病菌一致。,10,精选ppt,新生儿UTI的合发症1.败血症（10%36%）2.化脓性脑,新生儿,UTI,的诊断,尿培养阳性,仍是诊断新生儿,UTI,的金标准,1.,尿培养阳性：,清洁尿标本单一细菌的菌落计数,10,5,/L,或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计数,10,4,/L,，即可诊断,UTI,。,2.,未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿白细胞,10,个,/HP,也可诊断,UTI,。,11,精选ppt,新生儿UTI的诊断尿培养阳性仍是诊断新生儿UTI的金标准1.,新生儿,UTI,的诊断,尿液标本的留取,尿液标本最好通过无菌采集获得，最方便的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集尿液标本，若困难，也可用集尿垫收集尿液标本，但不主张应用棉球、纱布等收集尿液标本。,侵,入性技术,：,导尿管或在超声引导下进行耻骨上膀胱穿刺收集尿液样本。,以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收集方法均存在标本污染风险。,12,精选ppt,新生儿UTI的诊断尿液标本的留取尿液标本最好通过无菌采集获得,对年龄,36,个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病原菌或菌群计数,10000cfu/ml,定义为污染,。,研究结果提示仅,10%,的病例存在真性,UTI,，,14%,的儿童尿液培养为污染,。,单变量分析提示，年龄,6,个月、插管困难、未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立危险因素。,因此对年龄,6,个月的婴儿进行膀胱穿刺收集尿液标本优于导尿。但膀胱穿刺相比导尿增加,2,个月婴儿的痛苦。,13,精选ppt,对年龄36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿液标本，如果将培养,新生儿,UTI,的诊断,新生儿,UTI,不能仅仅满足于明确诊断，新生儿,UTI,多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异常。,3,超声检查,肾盂积水,、,输尿管积,水、,肾发育不良,、,多囊肾,等,14,精选ppt,新生儿UTI的诊断新生儿UTI不能仅仅满足于明确诊断，新生儿,新生儿,UTI,的诊断,4.,排泄膀胱尿道造影（,voiding,cystourethrography,，,VCUG,）,是诊断膀胱输尿管反流（,vesicouretericreflux,，,VUR,）的重要方法,VCUG,本身有引起,UTI,的风险，且存在放射暴露。但有研究表明，超声检查正常的新生儿，接受,VCUG,检查，仍发现存在,VUR,。,因此，对于产前检查示尿路畸形，产后超声检查正常，但存在复发性,UTI,新生儿，应给予,VCUG,检查以排除,VUR,。,15,精选ppt,新生儿UTI的诊断4.排泄膀胱尿道造影（voiding是,新生儿,UTI,的诊断,虽然,DMSA,扫描是检测肾实质损害最敏感的方法，但,DMSA,扫描价格昂贵且存在,X,线暴露，应谨慎应用。,基于所有的输尿管扩张反流均存在,DMSA,扫描异常，,DSMA,扫描应作为存在输尿管扩张的,VUR,的首选检查。,对合并败血症的,UTI,新生儿应常规进行,DMSA,扫描，排除肾实质损伤,。,DMSA,扫描对重度,VUR,诊断价值也较高。敏感性与超声检查类似，但阴性预测值高于超声检查，,DMSA,扫描与超声相结合可明显提高对,VUR,诊断的精确性,。,5.,99m,Tc-,二巯基丁二酸,（,99m,Tc-dimercaptosuccinic acid,，,DMSA,）,16,精选ppt,新生儿UTI的诊断虽然DMSA扫描是检测肾实质损害最敏感的,新生儿,UTI,的诊断,6.,炎性指标,：,C,反应蛋白（,CRP,）、,血清降钙素原（,PCT,），,肌酐、尿白细胞、肾盂前后径,、,非大肠杆菌感染是永久性肾损害独立预测因子。,CRP,70mg/L,且肾盂前后直径,10mm,对诊断肾损害敏感性为,87%,，特异性为,59%,。,生后前,2d,，即使没有明显的细菌感染，,PCT,也可升高，从生后第,3,天开始，新生儿,PCT,接近参考值，因此出生,3d,以后,PCT,的检查才具有临床意义,。,17,精选ppt,新生儿UTI的诊断6.炎性指标：C反应蛋白（CRP）、血清降,新生儿,UTI,的治疗,新生儿,UTI,比儿童患儿更容易进展成败血症。,新生儿,UTI,均需要住院进行静脉抗菌治疗。,国外,首选氨苄西林,/,舒巴坦和氨基糖苷类抗生素（如妥布霉素，庆大霉素）联合应用,。,国内,由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首选氨苄西林,/,舒巴坦与,3,代头孢类抗生素联合治疗,。,18,精选ppt,新生儿UTI的治疗新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症。,新生儿,UTI,的治疗,疗 程,目前，推荐静脉用药疗程为,4d,，然后，,口服抗生素治疗。总的治疗时间约持续,714d,，对于存在尿路畸形以及伴发其他高危因素的患儿，可以根据具体情况适当延长静脉用药时间,。,19,精选ppt,新生儿UTI的治疗 疗 程目前，推荐静脉用药疗,新生儿,UTI,的预防治疗,1.,美国泌尿协会推荐对,1,岁有发热性,UTI,史的,VUR,患儿行持续性抗菌预防,。,2.,多种原因使新生儿,UTI,复发的风险更高，因此如果存在严重的结构异常或重度,VUR,，长期抗生素预防是合理的。,3.,目前的研究结果并不支持对尿路扩张的患儿预防性应用抗生素治疗。,4.,没有有力数据证明其有效性，对于重度反流、严重尿路梗阻和肾盂肾炎复发儿童应给予抗生素预防治疗,20,精选ppt,新生儿UTI的预防治疗1. 美国泌尿协会推荐对15mm,）新生儿,UTI,发病率明显增高为,13.9%,。对围产期检测出的,UPJO,导致的不同程度的肾盂积水婴儿随访到,1,岁，没有患儿发生,UTI,，,DMSA,扫描也未发现肾盂肾炎瘢痕。,21,精选ppt,新生儿UTI的预防治疗 少数研究提示，肾盂输尿,新生儿,UTI,的预后,总的来说，新生儿,UTI,若能及时治疗，其预后较好,。,但对于合并,VUR,的新生儿,UTI,易进展为肾盂肾炎、肾瘢痕、肾性高血压,、,蛋白尿甚至,肾衰竭,。若未能及时明确病因、诊断与治疗，感染可侵及各脏器，引起新生儿败血症、化脓性脑膜炎、病理性黄疸等并发症。多数新生儿,UTI,如果不及时纠正先天性畸形可导致,UTI,反复发作，可引起永久性肾损害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来明确怎样有效降低,新生儿,UTI,所致肾损害的发生率。,22,精选ppt,新生儿UTI的预后 总的来说，新生儿UT,谢谢大家的聆听！,23,精选ppt,谢谢大家的聆听！23精选ppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,