卵巢肿瘤护理---课件

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月经紊乱,5,月余，下腹胀,1,月。,B,超：盆腹腔偏左见,180*130*99cm,的混合性回声区，内部回声不均，内见不规则光斑点，内部及周边见少量血液信号。予胃镜检查、盆腔,MRI,，全麻下行经腹左附件切除,+,右卵巢活检,+,大网膜切除,+,腹膜多点活检,+,盆腔粘连分解术。病理：左卵巢未成熟性畸胎瘤,级,C,期。术后予,BEP,（博来霉素、依托泊苷、顺铂）方案化疗,3,个疗程。,病例三 陈* 20岁 月经紊乱5月余，下腹胀1月。B超：,卵巢肿瘤的分类,卵巢肿瘤组织学分类卵巢组织成分复杂，是全身各脏器中原发肿瘤类型最多的器官。普遍采用世界卫生组织（,WHO2003,）制订的分类法。,1,）上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的,50%,70%,，其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的,85%,90%,，多见于中老年妇女。卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种米勒管上皮的潜能，可形成浆液性、黏液性及子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤、鳞状细胞肿瘤、混合性上皮性肿瘤、未分化未分类肿瘤。根据组织学特性，分为良胜、交界性和恶性。,卵巢肿瘤的分类卵巢肿瘤组织学分类卵巢组织成分复杂，是全身各脏,卵巢肿瘤的分类,（,2,）生殖细胞肿瘤：占卵巢原发性肿瘤的,20%,40%,，好发于儿童及青少年。来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，其有发生多种组织的潜能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化形成畸胎瘤，向胚外结构分化则形成内胚窦瘤、绒毛膜癌，卵黄囊瘤和混合型。,卵巢肿瘤的分类（2）生殖细胞肿瘤：占卵巢原发性肿瘤的20%,卵巢肿瘤的分类,（,3,）性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的,5%.,来源于原始性腺的性索组织或间叶组织。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。类固醇细胞肿瘤、混合性或未分类性索间质肿瘤。因常有,内分泌,功能，又称功能性卵巢肿瘤。,卵巢肿瘤的分类（3）性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%.来源于,卵巢肿瘤的分类,4,）转移性肿瘤：占卵巢恶性肿瘤的,5%,10%,，原发部位多为胃肠道、乳腺及其他生殖器官。,卵巢肿瘤的分类4）转移性肿瘤：占卵巢恶性肿瘤的5%10%，,卵巢肿瘤的病因,遗传和家族因素人类卵巢肿瘤的可能遗传因素，发现其他部位原发肿瘤（特别是乳腺癌）伴发卵巢癌者多。肿瘤发生具有先天因素，可能由于免疫功能不全。曾报道几个家族中有发生间皮卵巢瘤、乳腺癌或卵巢癌的趋势。,20%25%,卵巢恶性肿瘤患者有家族史，皮,-,杰综合征（,Peutz-Jegherssyn-drome,）妇女有,5%14%,发生卵巢肿瘤。尤其是上皮性癌，,卵巢肿瘤的病因遗传和家族因素人类卵巢肿瘤的可能遗传因素,卵巢肿瘤的病因,营养与社会经济地位营养、社会经济条件改善与卵巢癌发生率增高有一定关系。移居美国第一代日本人卵巢癌发生率高于日本国内世居妇女。,环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与高胆固醇饮食、工业污染有关。,卵巢肿瘤的病因营养与社会经济地位营养、社会经济条件改善,卵巢肿瘤的病因,内分泌因素卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，能够减少卵巢上皮性损伤。卵巢癌常发生于妊娠次数少、未孕妇女，也说明这一点。早生育、早绝经和使用口服避孕药是卵巢癌的保护因素。乳腺癌、子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高,2,倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。,卵巢肿瘤的病因内分泌因素卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇,卵巢肿瘤的病因,排卵与癌变关系营养不良可减少排卵次数。其实，排卵是重要致癌因素。周期排卵反复地引起卵巢间皮损伤和刺激，同时也缺乏持久性生理恢复期。这可以解释卵巢间皮为什么较腹膜有恶性转化的倾向。更加排卵产生卵巢表面的缺损和不平整状态，易形成卵巢间皮封闭囊肿，使致癌因素长期集聚停留其中并附着于间皮上。,卵巢肿瘤的病因排卵与癌变关系营养不良可减少排卵次数。其,卵巢肿瘤的病因,内因性刺激物与卵巢的生理位置其他的卵巢肿瘤形成因素亦可能是内因刺激物，如子宫内膜、卵巢分泌物与月经。卵巢常在盆腔最低位置，腹腔内液体（可能含有化学或病毒致癌因素）常停留该处并浸渍卵巢间皮，可以解释卵巢间皮恶变的趋势与卵巢肿瘤两侧发生较多的原因。卵巢间皮瘤与子宫体、卵巢恶性肿瘤有经常并发的重要密切关系。它可用“区域性致癌”来解释。,卵巢肿瘤的病因内因性刺激物与卵巢的生理位置其他的卵巢肿,卵巢肿瘤的病因,促性腺激素刺激卵巢肿瘤最高发生率与妇女绝经期前后促性腺激素升高有关。此状态可延续至经绝后至少,25,年。卵巢基质受促性腺激素的连续刺激，则促使基质增殖活化、而有持久性雌激素分泌。由于促性腺激素刺激所产生的卵巢纤维增殖及继发性雌激素刺激而有卵巢上皮增殖，两者相结合形成纤维腺瘤。,卵巢肿瘤的病因促性腺激素刺激卵巢肿瘤最高发生率与妇女绝,卵巢肿瘤的病因,免疫功能不全先天性免疫功能不全患者的恶性肿瘤发生率比对照组高,10000,倍。因组织移植或其他肿瘤的化疗引起免疫抑制的妇女中，卵巢癌发生率显然增高。由于老化过程伴随的免疫功能不全原因，绝经后达,5,年以上的妇女发生卵巢癌数增多。,.,放射线阻止排卵照射或盆腔放疗所用的放射线能否引起卵巢肿瘤尚有争论,卵巢肿瘤的病因免疫功能不全先天性免疫功能不全患者的恶性,卵巢肿瘤的临床表现,卵巢良性肿瘤早期卵巢肿瘤常无自觉症状，发展缓慢。肿瘤较小，腹部无法扪及，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，块物边界清楚，常感腹胀，腹部可扪及肿块，逐渐增大。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性或囊实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤增大至占满盆腔、腹腔，腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，且出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。,卵巢肿瘤的临床表现卵巢良性肿瘤早期卵巢肿瘤常无自觉症状,卵巢肿瘤的临床表现,卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。症状的轻重取决于肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度、肿瘤的组织学类型及有无并发症等。肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛、出现下肢浮肿，功能性肿瘤可出现雌激素或雄激素过多症状。晚期可出现消瘦、严重贫血等恶病质征象。,卵巢肿瘤的临床表现卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原,卵巢肿瘤的检查,1,、腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经后穹隆穿刺，抽腹水查癌细胞 。,2,、肿瘤标记物测定：,CA125,、,AFP,、,HCG,、,CEA,、,LDH,、性激素,3,、流式细胞仪细胞,DNA,测定流式细胞术（,Fcm,）方法通过流式细胞仪分析,DNA,之方图了解肿瘤,DNA,含量。,卵巢肿瘤的检查1、腹水细胞学检查下腹髂窝穿刺，如腹水少可经,卵巢肿瘤的检查,影像学检查：,1,、超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要手段。可以判断肿瘤大小、部位、质地、与子宫的关系及有无腹水等。良恶性的判断依经验而定，可达,80%,90%,。但肿瘤在,2cm,以下者超声诊断困难。阴道超声检查，特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化，为鉴别良性与恶性提供参考。,2,、,CT,、及,MRI,检查对判断肿瘤大小、质地、与盆腔各脏器之间的关系，特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值。,3,、淋巴管造影可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，提供术前估价及淋巴结清扫术准,卵巢肿瘤的检查影像学检查：1、超声检查是诊断卵巢肿瘤,卵巢肿瘤的检查,必要时选择以下检查胃镜、结肠镜：以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌。静脉肾盂造影：了解肾脏的分泌和排泄功能，泌尿道压迫和梗阻症状。放射免疫显像：用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定位诊断。腹腔镜检查：对临床难以定性的盆腔肿块，腹水患者腹腔镜检取活检，取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期。,卵巢肿瘤的检查必要时选择以下检查胃镜、结肠镜：以鉴别,卵巢肿瘤并发症,1.,蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。 典型症状是患者体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶性、呕吐甚至休克。双合诊检查可及压痛的肿块，以蒂部最明显。,2.,破裂约,3%,的卵巢肿瘤会发生破裂，破裂有外伤性和自发性两种。,3.,感染 多继发于蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶的扩散。,4.,恶变,卵巢肿瘤并发症1.蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、,卵巢恶性肿瘤,发病率在女性常见恶性肿瘤的,2.4-5.6%,转移途径：,盆、腹腔直接播散转移 腹水、腹腔液积蓄部即卵巢癌种植转移的高危区域：横膈、结肠侧沟、肠系膜、骨盆腔，特别是子宫直肠窝,腹腔外转移 淋巴、血行转移,卵巢恶性肿瘤发病率在女性常见恶性肿瘤的2.4-5.6%,卵巢肿瘤治疗,卵巢肿瘤应该对具体病人进行有区别的治疗。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。良疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。难以判断良、恶性的肿瘤可行患侧附件切除术及对侧卵巢切开或楔状切除的组织检查。交界性肿瘤一般原则为患侧附件切除术及对侧卵巢楔状切除检查。恶性肿瘤,I,期允许作保守手术。,卵巢肿瘤治疗卵巢肿瘤应该对具体病人进行有区别的治疗。疑为卵巢,卵巢肿瘤治疗,手术中必要的检查（,1,）尽快采取腹水，无腹水时采取腹腔洗涤液作细胞学检查。（,2,）肿瘤表面刮片和肿瘤切面印片细胞学检查。（,3,）对侧卵巢的切面观察及楔形切除活检。年轻患者对侧卵巢外观正常，为了保留生育功能，切开保留侧卵巢认真观察和楔形活检，以便术后从组织学上确认有无肿瘤存在，如有肿瘤，还必须再次行根治手术。（,4,）快速切片病理诊断。对诊断肿瘤的良、恶性及确定是否转移灶均有价值,卵巢肿瘤治疗手术中必要的检查（1）尽快采取腹水，无腹水,卵巢恶性恶性肿瘤,筛查手段：血清,CA125,、阴道超声检查,筛查时间：,50,岁开始,高危妇女：,BRCA1,和,BRCA2,突变的携带者；,乳腺癌,/,卵巢癌家族中的成员；,或只有乳腺癌家族史，但如下癌发病早 的妇女,中危妇女：,有一个一级亲属患卵巢癌的妇女，,有一个以上远房亲属患卵巢癌的妇女，,本人是乳腺癌的妇女,卵巢恶性恶性肿瘤筛查手段：血清CA125、阴道超声检查,卵巢恶性肿瘤,手术治疗,诊断性手术，手术中获取病检，明确分期，评价治疗效果；（全面分期探查术）,治疗性手术，尽量彻底切除肿瘤；,姑息性手术，缓解患者症状，改善生活质量,卵巢恶性肿瘤手术治疗,卵巢恶性恶性肿瘤,治疗方法,手术治疗,化疗,放射治疗,生物治疗,卵巢恶性恶性肿瘤治疗方法,卵巢恶性恶性肿瘤,化疗,基本原则：正规、足量、及时,首选辅助治疗：以铂类为主的联合化疗（,TP,、,CP,），早期,3-6,个疗程，晚期,6,个疗程,途径：静脉、动脉、腹腔化疗,卵巢恶性恶性肿瘤化疗,卵巢恶性恶性肿瘤,化疗的副作用及处理,胃肠道反应,肝功能受损：,强力宁、茯苓多糖、干扰素,；,腹腔导管的合并症：,导管脱出、阻塞、继发感染、肠梗阻、穿孔；,低镁血症：,口服氧化镁、肌注硫酸镁,；,肺纤维化：,博来霉素或平阳霉素诱发，表现为憋气、胸闷或呼吸困难，立即停药，必要时激素强的松治疗,白血病：,存活,3,年或,3,年以上的患者发病率上升,卵巢恶性恶性肿瘤化疗的副作用及处理,卵巢上皮性肿瘤合并肠梗阻,原因：肿瘤浸润或外压肠管、手术或放疗引起肠粘连、肿瘤在肠系膜内广泛浸润使肠道运动功能不良，腹腔化疗导管引起肠梗阻,症状体征：腹痛、恶心呕吐、腹胀、肛门中止排气，体检：腹部出血肠型与蠕动波,X,线检查：站立位腹部平片出现肠积气、阶梯状液平面或孤立的扩张肠袢，肠梗阻的诊断依据,卵巢上皮性肿瘤合并肠梗阻原因：肿瘤浸润或外压肠管、手术或放疗,卵巢上皮性肿瘤合并肠梗阻,处理：手术治疗（一月内死亡率,5-32%,，生存时间多在,1,年内）,保守治疗：禁食、禁饮，胃肠减压、输液、补充电解质、纠正酸碱失衡、静脉高营养以及对症治疗。,卵巢上皮性肿瘤合并肠梗阻处理：手术治疗（一月内死亡率5-32,卵巢恶性肿瘤随访与监测,应长期随访与监测 在治疗后第一年，每,3,个月随访,1,次；第二年后，每,4-6,月一次；第,5,年后，每年,1,次。随访内容包括症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺检查）和,B,型超声检查。肿瘤标记物检查、必要时选择,CT,、,MRI,、,PET,检查。,卵巢恶性肿瘤随访与监测应长期随访与监测 在治疗后第一年，每,卵巢肿瘤的预防,大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素,A,、,C,、,E,饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。,30,岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做,B,超检测。,早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于,6cm,者应手术切除，并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，并定期随访，以早期发现转移癌。,卵巢肿瘤的预防大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E,卵巢肿瘤护理,（一）心理护理恶性肿瘤病人可有不同程度的否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期和接受期等一系列心理变化，密切观察，给予不同的疏导和心理支持。（二）营养护理鼓励病人摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间忌服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。（三）疼痛护理注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。（四）术后护理注意监测生命体征及病情变化，做好引流管、切口和皮肤护理，预防感染。术后如无禁忌证，可在,1,7,天后离床活动，即早期离床活动。可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。,卵巢肿瘤护理（一）心理护理恶性肿瘤病人可有不同程度,