儿童精神障碍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,儿童精神障碍,儿童精神障碍,第1页,概述,精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障,定义,心剪发育障碍指各种有害原因使儿童正常心剪发展过程受阻，在精神病学分类和诊疗系统中，儿童少年期心剪发育障碍主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力发育延迟或异常,。,特点 普通都起病于学龄前，呈连续病程，与中枢神经系统生理成熟过程亲密相关,分类 精神发育迟滞 广泛性发育障碍 特定性发育障碍,儿童和少年期行为和情绪障碍,注,:,儿童器质性 分裂性 情感性 反应性精神障碍等归于对应疾病。,儿童精神障碍,第2页,精神发育迟滞,儿童精神障碍,第3页,概念,精神发育迟滞（,mental retardation,）是一组由生物、心理和社会原因所致精神发育不全或受阻综合征。,临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其它精神障碍或躯体疾病。,起病于大脑发育成熟（,18,岁）以前。,儿童精神障碍,第4页,1987,年全国,29,个省市智力残疾调查结果显示智力残疾患病率,1.268,，其中男性患病率,1.43,，女性患病率,1.39,，男女性别比,l09,：,87,，农村患病率高于城市。,1985,1990,年全国,8,省市,0,14,岁儿童精神发育迟滞流行病学调查报道患病率为,1,2,，其中城市患病率,0,70,，农村患病率,1,41,。,世界卫生组织（,WHO,）,1985,年报道轻度精神发育迟滞患病率,3,，中、重度为,0,3,一,0,4,。,流行病学,儿童精神障碍,第5页,精神发育迟滞：病因总论,遗传原因,染色体异常：数量 结构,基因异常和遗传性疾病,母孕期有害原因,感染 脏器和内分泌疾病 药品毒物放射线,围生期有害原因,生产异常 新生儿疾病,出生后有害原因,脑损伤 躯体疾病 环境缺乏,儿童精神障碍,第6页,染色体异常：包含常染色体和性染色体单体型、三体型、多倍体等染色体数目异常。染色体倒位、缺失、易位、重复、环形染色体与等管染色体等结构异常。,遗传代谢性疾病：,DNA,分子结构异常使机体代谢所需酶活性不足或缺乏，造成遗传代谢性疾病。其中苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病（高雪氏病，,Gaucherssyndrome,）、家族性黑监性痴呆、脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。,结节性硬化、神经纤维瘤、萎缩性肌强直症、先天性甲状腺功效低下、着色性于皮病等疾病均可造成精神发育迟滞，病因与遗传相关。,遗传原因,儿童精神障碍,第7页,1,）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒。流感病毒、肝炎病毒、,HIV,病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。,2,）药品：很多药品可造成精神发育迟滞，尤其是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统药品，抗肿瘤和水杨酸类药品。,3,）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。,4,）放射线和电磁波。,5,）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。,母孕期有害原因,儿童精神障碍,第8页,1,）分娩期并发症：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿官内窘迫、脐带绕颈、产程过长。产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。,2,）新生儿核黄疸,围产期有害原因,儿童精神障碍,第9页,大脑发育成熟之前各种影响大脑发育疾病以及早期缺乏文化教育都可能造成精神发育迟滞。,1,）脑损伤：脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水。窒息、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功效低下，重度营养不良等。,2,）环境原因：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等原因使儿童缺乏接收文化教育或人际交往机会，影响智力发育。,出生后原因,儿童精神障碍,第10页,精神发育迟滞：临床表现,智力显著低下，智商低于,70,社会适应功效有缺点或缺损，最少有以下两项表现缺损：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、小区设施应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全,起病于,18,岁之前,儿童精神障碍,第11页,精神发育迟滞：临床分级,1,轻度（愚笨）,IQ=50-69,MA=9,12,岁,75-80%,在发育早期即观察到患者较正常儿童发育延迟，尤其是语言发育迟缓洞汇不丰富，了解分析能力差，抽象思维不发达。在普通学校中学习时常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业。普通在人学后因学习困难才被确诊。无显著语言障碍，但对语言了解和使用能力差。经过职业训练只能从事简单非技术性工作可学会一定谋生技能和家务劳动。,儿童精神障碍,第12页,精神发育迟滞：临床分级,2,中度（愚鲁）,IQ=35-49,MA=6,9,岁,12%,。自幼智力和运动 都显著比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表示意思。可计算个位数加、减法。不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。,儿童精神障碍,第13页,精神发育迟滞,:,临床分级,3,重度（痴愚）,IQ=20-35 MA=,3,6,岁,8%,。出生后即发觉显著发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。表现显著运动损害或其它相关缺点，常合并较重脑部损害。,儿童精神障碍,第14页,精神发育迟滞,:,临床分级,4,重度（痴愚）,IQ=20-35 MA=,3,6,岁,8%,。出生后即发觉显著发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。表现显著运动损害或其它相关缺点，常合并较重脑部损害。,儿童精神障碍,第15页,精神发育迟滞：治疗,病因治疗和预防,教育训练,对症处理异常行为,促进脑功效发育治疗,药品,传统医学治疗,儿童精神障碍,第16页,广泛性发育障碍：儿童孤独症,儿童精神障碍,第17页,广泛性发育障碍概念,广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期全方面性精神发育障碍。,主要为人际交往和沟通模式异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。,症状常在,5,岁以内已很显著，以后可有迟缓改进。,多数患儿精神发育迟滞（应并列诊疗）。本障碍有些病例可伴有一些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性,X,染色体异常最为常见,儿童精神障碍,第18页,孤独症：描述,是一个广泛性发育障碍亚型。以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不一样程度人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三患儿伴有显著精神发育迟滞，个别患儿在普通性智力落后背景下含有某方面很好能力。,儿童精神障碍,第19页,孤独症经典表现,1,：,人际交往质损害,对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往技巧，不能以适合其智龄方式与同龄人建立搭档关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴交往方式；自娱自乐，与周围环境缺乏交往，缺乏对应观察和应有情感反应（包含对父母存在是否亦无对应反应）；不会恰当地利用眼对眼注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；不会做饰演性游戏和模仿社会游戏（如不会玩过家家等）；不愉快时，不会寻求同情和抚慰；对他人身体不适或不愉快也不会表示关心和抚慰；,儿童精神障碍,第20页,孤独症经典表现,2,：,言语交流质损害,口语发育延迟或不会使用语言表示，也不会用手势、模仿等与他人沟通,语言了解能力显著受损，常听不懂指令，不会表示自己需要和痛苦，极少提问，对他人话也缺乏反应,学习语言有困难，但常有没有意义模仿言语或反响式言语，应用代词混乱,经常重复使用与环境无关言词或不时发出怪声,有言语能力患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单,言语声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板,儿童精神障碍,第21页,孤独症经典表现,3,：,兴趣狭窄和活动刻板,兴趣局限，常专注于某种或各种模式，如旋转风扇、固定乐曲、广告词、天气预报等,活动过分，往返踱步、奔跑、转圈等,拒绝改变刻板重复动作或姿势，不然会出现显著烦躁和不安,过分依恋一些气味、物品或玩具一个别，如特殊气味、一张纸片、光滑衣料、汽车玩具轮子等，并从中得到满足,强迫性地固着于特殊而无用常规或仪式性动作或活动。,儿童精神障碍,第22页,孤独症其它表现,智能障碍：智力障碍 发展不平衡,感知障碍：痛觉迟钝 特定敏感,可有情绪障碍和行为障碍,儿童精神障碍,第23页,特定性发育障碍,儿童精神障碍,第24页,言语和语言发育障碍,在发育早期就有正常语言取得方式紊乱，表现为发音、语言了解，或语言表示能力发育延迟和异常，低于其智龄所应有水平这种异常影响学习、职业和社交功效。这些情况并非因神经或言语机制异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境原因所致。,特定言语构音障碍,表示性语言障碍,感受性语言障碍,伴发癫痫取得性失语,儿童精神障碍,第25页,特定学校技能发育障碍,指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能取得与发展障碍。这类障碍不是因为智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或情绪障碍所致。多起源于认知功效缺点，并以神经发育过程生物学原因为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。,特定阅读障碍,特定拼写障碍,特定计算机能障碍,混合学校技能障碍,儿童精神障碍,第26页,特定运动技能发育障碍,指运动技能发育显著迟缓，常有视觉空间,-,运动功效障碍，但不是因为神经系统疾病或运动系统缺点所致。,儿童精神障碍,第27页,儿童少年期行为障碍,注意缺点与多动障碍,品行障碍,抽动障碍,儿童社会功效障碍,儿童精神障碍,第28页,ADHD,：定义,注意缺点与多动障碍（,attention deficit and hyperactive disorder,ADHD),，又称多动症，主要特征是显著注意力不集中和注意连续时间短暂，活动过分和冲动，常伴有学习困难或；品行障碍。,我国患病率,1.510%,儿童精神障碍,第29页,ADHD,病因和发病机制,1,、遗传,2,、神经递质,3,、神经解剖和神经生理,4,、发育异常,5,、家庭和心理社会原因,儿童精神障碍,第30页,ADHD,：,临床表现,注意障碍：是本病最主要症状。,活动过多和冲动,学习困难,神经和精神发育异常,品行障碍,儿童精神障碍,第31页,ADHD,：,病程预后和诊疗,多数患者症状连续到少年期以后逐步缓解，少数连续到成人 。,若儿童在,7,岁以前出现显著注意缺点和活动过多，而且在学校、家庭和其它场所都有这些临床表现，连续,6,个月以上，对社会功效（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊疗为注意缺点与多动障碍。,儿童精神障碍,第32页,ADHD,：,治疗,针对父母教育和训练,心理治疗,学校教育,药品治疗,（,1,）中枢兴奋剂：利他林、匹莫非、苯丙胺,（,2,）三环类抗抑郁药,（,3,）,2-,去甲肾上腺素能受体激动剂,儿童精神障碍,第33页,品行障碍：定义,品行障碍（,conduct disorder),指儿童少年期重复出现持久反社会行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了对应年纪社会规范，较之儿童普通调皮或少年逆反行为更为严重。,我国患病率,1.457.35%,儿童精神障碍,第34页,品行障碍：,临床表现,反社会性行为,攻击性行为,对立违抗性行为,合并问题,儿童精神障碍,第35页,抽动障碍：定义,抽动障碍（,tic disorders),是一组主要发生于儿童期，原因不明，表现为运动肌肉和发生肌肉抽动疾病。依据发病年纪、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍以及,Tourette,综合征三种临床类型,。,儿童精神障碍,第36页,抽动障碍：临床表现,表现 运动抽动 发声抽动,部位 单个部位 多个部位,形式 简单 复杂,抽动症状共同特点：,不随意、突发、快速、重复和非节律性,意志可短时控制,受到心理刺激、情绪担心、躯体疾病或其它应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。,儿童精神障碍,第37页,抽动障碍：,临床类型,短暂抽动障碍,(transient tic disorder),：又称抽动症， 主要表现为简单运动抽动症状 抽动症状在一天内屡次发生，最少连续,2,周，但不超出一年,慢性运动或发声抽动障碍（,chronic motor or vocal tic disorder),：多数为简单或复杂运动抽动，少数为发声抽动，普通不会同时存在运动抽动或发声抽动症状表现形式普通持久不变，病程超出,1,年,Tourette,氏综合征（,Tourettes syndrome),：又称发声与各种运动联合抽动障碍，或抽动,-,秽语综合征主要特征是进行性发展多部位运动抽动和发声抽动,儿童精神障碍,第38页,抽动障碍：,病程与预后,短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐步减轻或消失,慢性运动或发声抽动症状迁延，但对生活、学习和社会适应能力影响不大,Tourette,氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症状,儿童精神障碍,第39页,抽动障碍：,治疗,药品治疗,氟哌啶醇 泰必利 利陪酮,可乐定,抗抑郁药,心理治疗,外科治疗,儿童精神障碍,第40页,儿童社会功效障碍,一组起始于发育过程中社会功效异常，但（与广泛发育障碍不一样）没有显著、侵害全部领域功效体质性社交无能或缺点作为原发性特征。,选择性缄默,儿童反应性依恋障碍,儿童精神障碍,第41页,儿童情绪障障碍,儿童精神障碍,第42页,儿童少年期情绪障碍：概述,共分为两类，一类与成人相同，如广泛性焦虑、惊慌发作等；另一类只特发于童年期，主要因为社会心理原因所致，与儿童发育和境遇有一定关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者本身感到痛苦或影响他们日常生活和学习，病程多短暂性，与成人期神经症无内在联络或连续性。,儿童精神障碍,第43页,儿童期分离性焦虑障碍,指儿童与他所依恋对象分离时产生过分焦虑情绪，依恋对象多是患者母亲，也可是祖父母、父亲或其它抚养者或照管者，多起病于,6,岁以前。,儿童精神障碍,第44页,儿童恐惧症,儿童对日常生活中普通客观事物或处境产生过分恐惧情绪，多发生于学龄前儿童；恐惧对象有两大类，包含恐惧身体损伤和恐惧自然对象或事物。,儿童社交恐惧症是儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。,儿童精神障碍,第45页,