房颤脑卒中术后抗凝治疗护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,大家好,1,大家好1,房颤脑卒中术后的抗凝治疗护理,2,2,房颤，世纪心血管流行病,3,房颤，世纪心血管流行病3,房颤的发生率,全球范围内房颤总患病率约为,发病率高：岁以上发病率，女性多于男性,房颤导致急性脑卒中（）的年发生率 为，发生率的总体趋势随年龄增大而增高，岁发生率高达。,4,房颤的发生率全球范围内房颤总患病率约为4,房颤住院率显著增长,澳大利亚住院患者数据库,5,房颤住院率显著增长澳大利亚住院患者数据库5,房颤发病率随年龄增加而增长,6,房颤发病率随年龄增加而增长6,7,7,8,8,房颤时的典型心电图表现,通常以导联最明显；,房颤波的频率为次分；,心室律间隔绝对不规则，波一般不增宽,9,房颤时的典型心电图表现 通常以导联最明显；9,房颤的危害性,血栓栓塞性疾病,患者脑梗塞率达，且与年龄相关,瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高,心功能下降,由于失去心房辅助泵的功能,心律失常心肌病,长期的快速心室反应所致,合并预激综合征时可发生室颤,快速心房激动通过房室旁路下传心室导致室颤,10,房颤的危害性血栓栓塞性疾病10,11,11,房颤与脑卒中的关系,房颤动患者临床上最常见的并发症是血栓栓塞，其中缺血性脑卒中（）后果最严重、所占比例最大。,房颤合并瓣膜性心脏病，的风险高出正常人倍；房颤合并非瓣膜性心脏病，的风险高出正常人倍。,在高龄老年岁人群中，房颤导致比率高达,房颤相关的有着更高的死亡率和致残率!,12,房颤与脑卒中的关系房颤动患者临床上最常见的并发症是血栓栓塞，,无症状房颤增加卒中风险研究,13,无症状房颤增加卒中风险研究 13,房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处的血栓脱落，就可以引起脑动脉栓塞，从而并发脑卒中,14,房颤患者的左心房血液呈液淤滞状态，容易形成血栓，而如果心房处,缺血性脑卒中与机械取栓,15,缺血性脑卒中与机械取栓15,系统,系统,系统,系统,机械取栓的方法,16,系统系统系统系统机械取栓的方法16,系统,属于激光雕刻、自膨式、可回收、可解脱镍钛支架，,具有可塑性好、操控性好、径向支撑力高、输送能力强等特点，,不解脱时用于颅内外血管的取栓，解脱时用于血管狭窄部位的重塑。,17,系统属于激光雕刻、自膨式、可回收、可解脱镍钛支架，17,系统,年 、及 项国际大样本多中心随机对照研究均显示，与药物溶栓相比，支架取栓治疗时间窗长(前循环为 )、血管再通率高()，能显著改善颅内外大血管闭塞所致患者的临床预后、降低病死率。,年国际卒中大会着重肯定了支架取栓在治疗中的作用，并将其写入治疗指南,18,系统年 、及 项国际大样本多中心随机对照研究均显示，与药,机械取栓的优势,.延长治疗时间窗,药物溶栓主要指重组组织型纤溶酶原激活剂()的时间窗为,急性缺血性卒中血管内治疗中国指南推荐机械取栓用于治疗，其中前循环大血管闭塞推荐治疗时间为发病 内，后循环则可延长至,19,机械取栓的优势.延长治疗时间窗19,机械取栓的优势,.提高血管再通率,静脉溶栓的再通率为，经动脉接触溶栓的再通率为。,支架取栓的再通率为,国人常伴局部血管狭窄,利用支架取栓可解脱支架重塑血管。,20,机械取栓的优势 .提高血管再通率20,机械取栓的优势,.降低脑出血转化的发生率：,尿激酶溶栓可达到，溶栓可达到,支架取栓的颅内出血发生率为（大部分是由于操作粗暴所致，少部分是因缺血时间过长或过度再灌注损伤所致）,21,机械取栓的优势 .降低脑出血转化的发生率：21,机械取栓的优势,.缩短治疗操作时间,静脉溶栓和经动脉接触溶栓均要限速给药，一般持续注药时间 ，且最终获得血管再通的时间不确定,支架装置操作简单、血管通过性好,到位后能实现闭塞血管即刻开通(一般从穿刺到开通约 ),22,机械取栓的优势.缩短治疗操作时间22,房颤脑卒中术后还需要抗凝治疗吗？,23,房颤脑卒中术后还需要抗凝治疗吗？23,伴 的缺血性卒中 患者， 推荐长期口服抗凝剂治疗 ( 级推荐， 级证据),缺血性卒中 患者合并房颤筛查中国专家共识简介,凝血药物是治疗和预防血栓栓塞性疾病的重要药物！,24,伴 的缺血性卒中 患者， 推荐长期口服抗凝剂治疗 ( 级,人体内凝血的生理学机制,25,人体内凝血的生理学机制25,凝血级联的主要步骤,凝血酶原酶复合物,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,26,凝血级联的主要步骤凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原,内源性途径,a,a,a,a,纤维蛋白单体,外源性途径,组织损伤,a,纤维蛋白多聚体,a,异物,因子复合物,凝血酶原酶复合物,27,内源性途径aaaa纤维蛋白单体 外,常用抗凝药,低分子,肝素,利伐沙班,华法林,28,常用抗凝药低分子利伐沙班华法林28,低分子肝素,机制是通过抗凝血酶活性，抗凝血酶通过抑制活化凝血因子的活性，发挥抗凝血作用,易致出血，发生下肢深静脉血栓时的常用药,29,低分子肝素机制是通过抗凝血酶活性，抗凝血酶通过抑制活化凝,华法林,维生素拮抗剂,体内的凝血因子发挥活性前需要在肝脏进行羧基化后，维生素是羧基化的重要因素。华法林通过抑制维生素，阻断维生素活化再生，从而发挥抗凝的作用,发生出血机率明显小于低分子肝素,30,华法林维生素拮抗剂30,利伐沙班,其作用机制是通过直接抑制凝血因子从而起到抗凝血作用。,出血机率最低，但对于肝脏或其他组织的毒性仍不确定，价格昂贵。,31,利伐沙班其作用机制是通过直接抑制凝血因子从而起到抗凝血作,抗凝剂可选择：,华法林 ( 级推荐， 级证据),新型口服抗凝剂 ( ) 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班(级推荐， 级证据) 。,缺血性卒中 患者合并房颤筛查中国专家共识简介,32,抗凝剂可选择：缺血性卒中 患者合并房颤筛查中国专家共识,伴 的缺血性卒中 患者口服华法林过程中， 应定期监测 并调整其剂量， 靶目标值为 . . ( 级推荐， 级证据),缺血性卒中 患者合并房颤筛查中国专家共识简介,33,伴 的缺血性卒中 患者口服华法林过程中， 应定期监测,34,34,靶目标值为 . .,35,靶目标值为 . . 35,对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使用者， 推荐使用抗血小板治疗 ( 级推荐， 级证据) 。,氯吡格雷联合阿司匹林的疗效优于单用阿司匹林， 但增加大出血风险， 有一定的净效益 ( 级推荐， 级证据) 。,缺血性卒中 患者合并房颤筛查中国专家共识简介,36,对口服抗凝剂有禁忌、不依从或无条件使用者， 推荐使用抗血小板, 评分,推荐对所有需抗栓治疗的患者使用 评分等工具评估出血危险 ( 级推荐， 级证据) 。,缺血性卒中 患者合并房颤筛查中国专家共识简介,37, 评分推荐对所有需抗栓治疗的患者使用 评分等, 评分量表, 为低危， 为中危， 为高危。,低危患者年出血发生率为 .,中危患者为 .,高危患者.,38, 评分量表 为低危， 为中危， 为高危。38,抗凝过程中的要点,静脉穿刺时，每次采血部位都需要标记，避免同一侧、同一部位短时间内多次穿刺,延长拔针按压时间。,持续血压监测时 放松 次，防止长期捆绑致皮肤坏死或皮下瘀斑。,39,抗凝过程中的要点静脉穿刺时，每次采血部位都需要标记，避免同,抗凝过程中的要点,定期测量值。口服华法林患者每日或隔日监测，直到达到治疗目标并维持至少 。此后，根据结果的稳定性数天至周监测次。,40,抗凝过程中的要点定期测量值。口服华法林患者每日或隔日监测，,向患者讲解华法林的饮食禁忌，服药期间保持饮食结构相对稳定。,苜蓿、菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷心菜、番茄等富含维生素，会降低华法林疗效。,而大蒜、芒果及木瓜等则会增加华法林的抗凝作用。,抗凝过程中的要点,41,向患者讲解华法林的饮食禁忌，服药期间保持饮食结构相对稳定。,抗凝过程中的要点,严密观察病人全身皮肤黏膜 有无出血点、淤斑；观察有无牙龈出血、鼻出血、伤口出血、血尿、 消化道出血、月经过多、或硬膜下颅内血肿。,42,抗凝过程中的要点严密观察病人全身皮肤黏膜 有无出血点、淤斑,