妊娠期糖尿病饮食指导课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妊娠期糖尿病饮食指导,妊娠期糖尿病饮食指导,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病的诊断,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病的健康宣教,妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的治疗妊娠期,妊娠期糖尿病的概念,妊娠期糖尿病（,GDM,）,：是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的,8090%,。,妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠期发生或首,4,胎盘,围生儿,孕妇,致畸,自然流产,巨大儿,妊娠期高血压疾病,羊水过多,感染,难产、产道损伤,酮症酸中毒,FGR,早产,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿低血糖,高血糖,4 胎盘围生儿 孕妇 致畸 自然流产巨大儿 妊娠期高血压疾病,高,危,因,素,.,肥胖,糖尿病家族史,PCOS,或月经不规则,早孕期空腹尿糖阳性,巨大儿分娩史,年龄大于,30,岁,GDM,史,不良孕产史,足月新生儿呼吸窘迫综 合症分娩史,高危因 素 . 肥胖,OGTT,实验,75,克葡萄糖耐量试验,方法：,3,天正常饮食，禁食,8-14h,后查,FBG,75g,葡萄糖,+200ml-300 ml,水，,5min,服完。,FBG 5.1mmol/L,1h,血糖,10.0mmol/,2h,血糖,8.5mmol/L,符合上述条件之一，即可诊断,GDM,时间：妊娠,24-28,周（发病的高峰在妊娠,25-34,周）,OGTT实验 75克葡萄糖耐量试验方法：,OGTT,注意事项,1,、晨,7-9h,开始，空腹（,8-10h,）,2,、服糖前和服糖后,2,次分别在前臂采血。,3,、受试者实验前,3,天正常饮食，碳水化合物摄入量不少于,150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴饮暴食。,4,、实验前,3,天，不做剧烈运动，也无需绝对卧床休息,5,、血标本及时送检。,OGTT注意事项1、晨7-9h 开始，空腹（8-10h）4、,妊娠期糖尿病的治疗,1,、健康教育,获取知识,2,、医学营养治疗,基础,3,、适当运动,非常重要,4,、药物治疗（胰岛素）,饮食控制无效时,5,、自我监测血糖,十分必要,妊娠期糖尿病的治疗1、健康教育获取知识,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期血糖的控制目标：,空腹,3.3-5.3mmol/L,餐后,1,小时,7.8mmol/L,餐后,2,小时,6.7mmol/L,糖化血红蛋白,6.0%,血压,130/80mmHg,妊娠期糖尿病的治疗妊娠期血糖的控制目标：,妊娠期糖尿病的治疗,妊娠期糖尿病产后的控制标准,正常人的标准,空腹,3.9-6.0mmol/L,饭后,2,小时,7.8mmol/L,产后,6,周来院复查时，需做,OGTT,实验终身随访,妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病产后的控制标准,妊娠期糖尿病的营养治疗,营养治疗的基本步骤,：,1,、计算每日总能量；,2,、确定三大产热营养素摄入量；,3,、餐次及量的分配；,4,、根据就餐情况、血糖监测情况、体重增长情况及胃肠道情况综合调整血糖。,营养治疗模式,制定个体化营养处方,记录膳食日记及运动情况,监测血糖、尿酮体及体重增长,根据膳食记录、血糖及运动情况调整饮食,妊娠期糖尿病的营养治疗营养治疗的基本步骤：营养治疗模式,日需总热量的计算,2,、体重指数：,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,m2,中国人,BMI,标准（,2002,）,体重过低：,BMI,土豆丝,土豆片；,5,、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故,GI,低，但热卡高。,.,影响GI的因素1、食物种类不同；,如何用食物的,GI,来控制血糖？,1,、粗粮不要细作,以面包为例，白面包的,GI,为,70,，但掺入,7580%,的大麦粒的面包为,34,，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。,2,、简单就好,蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为,18,，罐装黄豆为,14,。,3,、多吃膳食纤维,如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是良好来源。,4,、增加主食中的蛋白质,如一般的小麦面条为,GI,为,81.6,，强化蛋白质的意大利面条,GI,为,37,，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为,55,。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低,GI,的食物。,如何用食物的GI来控制血糖？,如何用食物的,GI,来控制血糖？,5,、急火煮，少加水,食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对,GI,都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，,GI,也越高。,6,、吃点醋,食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的,GI,降低，在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的,GI,。,7,、高低搭配,高、中,GI,的食物与低,GI,的食物一起食用有一个中,GI,膳食，相反高高一起则更高。,如何用食物的GI来控制血糖？,GDM,营养治疗中的常见误区：,1,、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；,2,、食物摄入越少越好；,3,、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；,4,、糖尿病专用无糖食品无需控制量；,5,、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；,6,、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；,7,、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；,8,、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。,GDM营养治疗中的常见误区：,患者王女士，,32,岁，银行职员，孕周,29,周，身高,1.63,米，孕前体重,55,公斤，目前体重,70,公斤，诊断为妊娠期糖尿病。,第一步：计算每日总热量,计算理想体重（,Kg,）：王女士的理想体重,=163-105=58,计算体重指数（,BMI,）,=55/1.63,2,=20.70,，在,18.523.9,之间，孕前体重属正常,评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要,3035kcal/kg,；,计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量,+200=583035+200=19402235kcal,。,孕,29,周，体重已增长,15kg,，故取低值热量,2000kcal,。,应用实例,患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕,31,第二步：三大热能营养素的分配,碳水化合物：,5060%,：,2000,5060%4=250300,（,g,）,蛋白质：,1520%,：,2000,1520% 4=75100,（,g,）,脂肪：,2530%,：,2000,2530% 9=55.566.6,（,g,）,应用实例,31第二步：三大热能营养素的分配应用实例,第三步：计算各类食物的交换份和需要量,根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。,应用实例,第三步：计算各类食物的交换份和需要量应用实例,2000kcal 90kcal=22,（份）,总交换份,各类食物交换份,谷类,奶类,肉蛋类,豆类,蔬菜类,水果类,油脂类,22,11,3,3,1,1,1,2,22,11,2.5,3,1,1,1,2.5,22,10,3,4,1,1,1,2,22,11,2.5,3,1,1.5,1,2,2000kcal 90kcal=22（份）总交换份各类食物,34,各餐次及量的分配,餐次,谷类,奶类,肉蛋类,豆类,蔬菜类,水果类,油脂类,早餐,2,1.5,1,0.2,0.4,早加,1,中餐,3,1,0.5,0.4,0.8,中加,1,1,晚餐,3,1,0.5,0.4,0.8,晚加,1,1.5,合计,11,3,3,1,1,1,2,34各餐次及量的分配餐次谷类奶类肉蛋类豆类蔬菜类水果类油脂类,35,1,、膳食的量是否合适；,2,、食物的种类是否合适；,3,、就餐时间及膳食制度是否合适；,4,、是否有合理的运动；,5,、体重的增长是否合适；,膳食、运动日记所提供的信息,351、膳食的量是否合适；膳食、运动日记所提供的信息,各类食物的分配说明,1,、根据,OGTT,结果和体重增长，计算每日热量需要量,2,、主食：,250-400,克,/,日,，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等；,3,、蔬菜：,500-1000,克,/,日,，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食；,4,、水果：血糖不稳定时少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红柿当水果吃；,各类食物的分配说明1、根据OGTT结果和体重增长，计算每日热,37,各类食物的分配说明,5,、鱼肉蛋类：每日,1,个蛋，,150-250,克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉；,6,、奶类：,250-500,克,/,日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂牛奶或无蔗糖酸奶；,7,、少用油：每日用油,2-3,汤匙，少用猪油及其他动物油（鱼油除外）。,37各类食物的分配说明5、鱼肉蛋类：每日1个蛋，150-25,各类食物的烹调方法,1,、主食类尽量少选用,小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类,食物、米粉、面条（除非有较多蔬菜） ；,2,、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油腻的汤；如喝汤，油汤应去油；,3,、蔬菜类：尽量少切，,烹调方法以凉拌、生食、水煮为主,，目的为控制油量。,各类食物的烹调方法1、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥,妊娠期糖尿病的管理,1,、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；,2,、多活动：,3,正餐后休息,15,分钟左右，走,30,分钟左右；,3,、监测血糖：调整饮食,3,天后监测血糖，每天,4-5,次，连续监测,3,天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊,复诊的目的,（,1,）了解血糖控制是否理想；（,2,）饮食结构是否合理；（,3,）饮食方案是否合适,4,、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗,妊娠期糖尿病的管理1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、,1,餐前超短效或短效胰岛素治疗：,餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前,30,分钟注射超短效或短效人胰岛素。,基础胰岛素治疗：,中效胰岛素睡前皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前,2,次注射，或在睡前注射注射长效胰岛素。,3,胰岛素联合治疗：,三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。,由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐常规应用预混胰岛素！,2,1餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐,