儿童急性发热的处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童,(r tng),急性发热的处理,作者(zuzh)：,洪剑阳,第一页，共二十九页。,目录,(ml),发热的分度和病理生理机制,发热的利与弊,发热的处理流程,儿童发热临床评估预警分级与诊断建议,实验室检查,对于,(duy),3个月的发热患儿的临床评估建议,降温措施,第二页，共二十九页。,发热与体温,(twn),测量,发热为儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊与住院原因,(yunyn),。1周的发热为急性发热。,小儿正常体温可波动于一定范围。,正常测量体温，提倡使用电子体温计。,专家共识认为0-5岁儿童不推荐口腔或直肠测温。,第三页，共二十九页。,发热,(f r),的分度,发热的分度目前尚不统一，但大多数采用以下标准：,37.5-38 为低热,38.1-39 为中度,(zhn d),发热,39.1-40.4 为高热,40.5以上为超高热,第四页，共二十九页。,发热,(f r),的病理生理机制,人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的控制下实现的,发热不是独立,(dl),的疾病 而是疾病的症状和临床表现，也是机体抗感染机制之一,外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）均可引起发热,第五页，共二十九页。,发热,(f r),的利与弊,发热时人体各种免疫功能增强,动物实验,(shyn),证明，许多低等动物受感染时也发热，发热可提高其生存率，若给予退热措施，存活率下降,发热的危害：高热惊厥；增加氧耗量和心率，增加心脏负担,第六页，共二十九页。,发热，体内的一道：“防护墙”,发热是一种症状，是体内一种正常的免疫反应，有帮助消灭病原体及提升抵抗力的作用。发热时，机体内的各种免疫功能被“激活”，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强等。这些免疫反应，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于病情的恢复。因此，发热是体内的一道“防护墙”，是人体的一种自我保护。如果在确诊病因前就急于用药物强行降温,(jing wn),，等于支持了病原体的致病作用，这样做反而会让孩子病得更重，病程更长。,第七页，共二十九页。,发热,(f r),恐惧症,发热会烧成肺炎吗？发烧会烧坏脑子,(no zi),吗？,发热会烧抽吗？发热会引起严重后果吗？,发热是结果，而不是原因,第八页，共二十九页。,发热患儿的病情轻重 取决于引起发热的基础疾病，而不是体温的高低,发热程度 发热时体温升高的程度与病情轻重不一定平行，如幼儿,(yu r),急诊。不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当,3,个月的患儿体温,38,，,6,个月婴儿体温,39,时，提示可能存在严重细菌感染。,发热持续时间 发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素,第九页，共二十九页。,发热,(f r),的处理要点,应注意小儿体温升高比成人多见，注意摒除外界环境和生理因素对体温的影响。,区别那些发热但病情轻微与发热伴严重疾病。,医生的重要任务是弄清楚引起发热的基础疾病是什么？,应查明除发热以外的其他阳性,(yngxng),体征属于哪一个系统，再结合年龄、季节、流行病学资料、必要的化验或,X,线检查结果进行鉴别。,第十页，共二十九页。,儿,童,童,发,发,热,热,临,临,床,床,评,评,估,估,预,预,警,警,(y,j,n,),分,级,级,与,与,诊,诊,断,断,建,建,议,议,绿,色,色,预,预,警,警,绿,色,色,正,正,常,常,皮,肤,肤,、,、,嘴,嘴,唇,唇,和,和,舌,舌,颜,颜,色,色,正,正,常,常,；,；,反,反,应,应,正,正,常,常,、,、,清,清,醒,醒,、,、,正,正,常,常,哭,哭,声,声,或,或,微,微,笑,笑,；,；,正,正,常,常,皮,皮,肤,肤,、,、,眼,眼,睛,睛,和,和,黏,黏,膜,膜,湿,湿,润,润,。,。,建,议,议,选,选,择,择,实,实,验,验,室,室,检,检,查,查,，,，,尿,尿,常,常,规,规,、,、,评,评,估,估,临,临,床,床,症,症,状,状,或,或,体,体,征,征,，,，,重,重,复,复,(ch,ngf,),评,估,估,时,时,间,间,为,为4H,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,黄,色,色,(hu,ngs,),预,警,警,（,（,危,危,险,险,因,因,素,素,）,）,皮肤颜,色,色：苍,白,白；,活动：,对,对周围,环,环境无,正,正常反,应,应、长,刺,刺激,(cj),方能清,醒,醒、动,作,作减少,和,和无微,笑,笑；,呼吸：,鼻,鼻翼扇,动,动 气,促,促：,612,个月呼,吸,吸频率,50,次,/,分，,12,个月呼,吸,吸频率,40,次,/,分，氧,饱,饱和度,95%,，闻及,湿,湿啰音,；,；,脱水：,黏,黏膜干,燥,燥、喂,养,养困难,、,、毛细,血,血管充,盈,盈时间,3S,和尿量,减,减少；,其他：,发,发热,5D,、肢体,或,或关节,肿,肿胀、,不,不能负,重,重、肢,体,体瘫痪,和,和肿块,2cm,建议选,择,择实验,室,室检查,：,：尿、,血,血常规,，,，,CRP,和血培,养,养，腰,椎,椎穿刺,（,（特别,是,是,1,岁）和,X,线胸片,（,（体温,39+,血,WBC,20,109/L,），重,复,复评估,时,时间为,3h,。,第十二,页,页，共,二,二十九,页,页。,橙色预,警,警（中,毒,毒,(zh,ngd),症状）,皮肤颜,色,色：苍,白,白、花,纹,纹、苍,灰,灰和发,绀,绀；,活动：,对,对外界,事,事物无,反,反应，,病,病态面,容,容、各,种,种刺激,不,不能唤,醒,醒、虚,弱,弱、哭,声,声尖或,持,持续哭,吵,吵；,呼吸：,呻,呻吟，,呼,呼吸频,率,率,60,次,/,分，中,至,至重度,呼,呼气性,凹,凹陷；,脱水：,皮,皮肤弹,性,性减弱,；,；,其他,(qt),：皮疹,压,压之褪,、,、前,饱,饱满、,颈,颈项强,直,直、惊,厥,厥状态,、,、神经,系,系统阳,性,性体征,、,、胆汁,性,性呕吐,。,。,建议选,择,择实验,室,室检查,：,：全血,检,检查：,全,全血检,查,查、血,培,培养、,CRP,和尿液,检,检查，,同,同时可,考,考虑腰,椎,椎穿刺,、,、,X,线胸片,、,、水电,解,解质检,查,查和血,气,气分析,，,，重复,评,评估时,间,间为,1h,第十三,页,页，共,二,二十九,页,页。,实验室,检,检查,(ji,nch),血计数,研,研究,结,结果提,示,示细菌,性,性感染,时,时WBC计数,的,的临界,阈,阈值为WBC,5109/L或,（,（1517.1）,109/L,尿液检,查,查 包,括,括尿常,规,规和尿,培,培养,(piyng),。,血培养,建,建议,不,不同部,位,位采血,，,，避免,假,假阳性,。,。,第十四,页,页，共,二,二十九,页,页。,实验室,检,检查,(ji,nch),CRP,提示严,重,重细菌,感,感染的,验,验后概,率,率为：,CRP,40mg/L,时为,86%,。,降钙素,原,原（,PCT,）,3,个月患,儿,儿的全,身,身炎症,反,反应综,合,合征和,脑,脑膜炎,，,，,PCT,优于,CRP,和血,WBC,计数，,在,在发热,起,起病,12h,内,PCT,预测细,菌,菌感染,优,优于,CRP,。,PCT,也是鉴,别,别病毒,感,感染和,细,细菌感,染,染的理,想,想,(lxing),指标，,临,临界值,为,为,2ug/L,。,发热期,间,间,CRP,和,PCT,重复检,测,测时间,间,间隔,3,天。,腰椎穿,刺,刺检查,尽,尽量,争,争取在,抗,抗生素,使,使用之,前,前进行,，,，适用,于,于新生,儿,儿、,13,个月婴,幼,幼儿,5109/L,或,15109/L,。,第十五,页,页，共,二,二十九,页,页。,对于,3,个月的,发,发热患,儿,儿的临,床,床评估,(pn,),建议,对于3,个月,儿,儿童,，,，,3,个月,的,的婴,儿,儿建,议,议采,用,用物,理,理降,温,温退,热,热。,WHO,推荐,的,的退,热,热药,物,物有,：,：对,乙,乙酰,氨,氨基,酚,酚与,布,布洛,芬,芬，,为,为最,常,常用,的,的退,热,热剂,，,，可,安,安全,用,用于,小,小儿,。,。,应用,退,退热,药,药应,同,同时,多,多饮,水,水。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,对乙,酰,酰氨,基,基酚,用法,用,用量,：,：对,乙,乙酰,氨,氨基,酚,酚,1015mg/kg,（每,次,次,600mg,）,口服,，,，间,隔,隔时,间,间,4,小时,，,，每,天,天最,多,多,4,次。,常用,药,药物,：,：扑,热,热息,痛,痛、,泰,泰诺,林,林、,百,百服,宁,宁,对乙,酰,酰氨,基,基酚,不,不良,反,反应,主,主要,是,是反,复,复多,次,次的,应,应用,，,，超,剂,剂量,所,所致,。,。治,疗,疗剂,量,量的,反,反复,多,多次,使,使用,，,，可,引,引起,肝,肝转,氨,氨酶,增,增高,，,，但,未,未见,肝,肝功,能,能衰,竭,竭,(shu,iji,),和死,亡,亡的,报,报到,；,；超,剂,剂量,应,应用,后,后肝,酶,酶升,高,高明,显,显有,造,造成,肝,肝功,能,能衰,竭,竭,(shu,iji,),甚至,死,死亡,的,的报,到,到。,第十,九,九页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,布洛,芬,芬,用法,用,用量,：,：布,洛,洛芬510mg/kg,（400mg/d）,口,口服,，,，每,天,天最,多,多4,次,次,常用,药,药物,(y,ow),：恬,倩,倩、,美,美林,、,、托,恩,恩、,安,安瑞,克,克,单次,应,应用,常,常规,剂,剂量,的,的布,洛,洛芬,，,，其,退,退热,作,作用,比,比对,乙,乙酰,氨,氨基,酚,酚强,且,且维,持,持时,间,间久,不良,反,反应,主,主要,为,为肠,道,道出,血,血、,胃,胃烧,灼,灼感,、,、恶,心,心和,呕,呕吐,等,等，,不,不良,反,反应,较,较轻,微,微。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,九,九页,。,。,其他,(q,t,),退热,剂,剂,安乃近,可,可致中性,粒,粒细胞减,少,少和过敏,性,性休克等,严,严重的不,良,良反应儿,童,童不推荐,应,应用,阿司匹林,与,与其他,退,退热剂退,热,热效果相,当,当，但是,增,增加胃溃,疡,疡很胃出,血,血风险；,同,同时影响,血,血小板功,能,能，增加,出,出血概率,；,；儿童患,病,病毒感染,性,性疾病时,增,增加瑞氏,综,综合征风,险,险，不推,荐,荐阿司匹,林,林作为退,热,热剂在儿,童,童中应用,。,。,尼美舒利,短,短期内,（,（,10d,）不良反,应,应有低体,温,温,(tw,n),、胃肠出,血,血和无症,状,状肝酶升,高,高，不推,荐,荐应用。,糖皮质激,素,素 反,对,对使用糖,皮,皮质激素,作,作为退热,剂,剂用于儿,童,童退热。,第二十一,页,页，共二,十,十九页。,持续高热,(gor),的处理,对严重持,续,续,(chx),高热建议,采,采用退热,剂,剂交替使,用,用。,先用布洛,芬,芬10mg/kg,4小,时,时后对乙,酰,酰氨基酚15mg/kg;,对乙酰氨,基,基酚12.5mg/kg,4h后布,洛,洛芬5mg/kg,每4h,交,交替使用,第二十二,页,页，共二,十,十九页。,发烧,(fsho),勿打退烧,针,针,目前儿童,退,退热的针,剂,剂主要为,氨,氨基比林,及,及其衍生,物,物，如：,安,