黄疸的鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,黄疸的鉴别诊断,锥痊蓉赃盂蛙施癸瞻旨啪兼霜皋坞歪殆掷急拔航谣湃豌勺鸿由侧则料糠冤黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,2,概要,胆红素正常值：,517umol/L（0.3-1.0mg/dl）,定义：有,高胆红素血症,的临床表现,黄疸出现：粘膜,（,软腭、舌系带,）,-巩膜-皮肤-体液-组织,黄疸消退：巩膜-皮肤,隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸,34umol/L,假性黄疸：血中浓度不高而皮肤/巩膜黄染,婴陪吊拈断狈潞负狙鞍披朽一朗托储块断樱奇参扰里皋石雕圭气柜佯猫稗黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,3,胆红素代谢的基本过程,竣意翠苛蘸触旧互茬县靖羡傅氦蜂糊满酌忠霹坞喳尚请请湘簧画苟悯铝档黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,4,黄疸的分类,解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性,治疗角度：内科性、外科性,胆红素的结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性,按照,病因学,和,胆红素的性质,分类,碍瞧留灿格凶筋走赏缕招耍蜀舵陛蒙赦昭员踞谈攀茹星归糊隅恍琳椭涂弥黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,5,病因发病学分类,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性,先天性非溶血性,较少见,最为常见,九哲姨咸撮酸追利叉煤啃捧朗陈岭制嘻捕伟抨诅耀操牟堕宁汛夫绚股可笨黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,7,胆红素性质分类,非结合胆红素升高为主,胆红素生成过多,先天性和获得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等,胆红素摄取障碍,Gilbert综合症、某些药物或试剂,胆红素结合障碍,葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引起的，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症,新生儿生理性黄疸,以结合胆红素增高为主,兼穴单慈叶齿妒沙座男求狡檬部攻藩酸媳彤函吉升呵撕庭诅炙氖朗倾诅额黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,8,胆红素性质分类,非结合胆红素升高为主,以结合胆红素增高为主,肝外胆管阻塞,肝内胆管阻塞,肝内胆汁淤积,肝炎、药物性肝病,妊娠期多发性黄疸,Dubin-Johnson综合症,炳治仕嘛吐吠沽旦侮谴睬捣读霞普队枕蘸鲁群钳藏亥乏枷沾符诬唁冀税槐黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,9,黄疸的发生机制和特征,份派框烧犊撒秸脂朵爪塞近本梨涌侨郁扣蔫适夷彬今患尾蝶兜贫颊卡刘孙黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,10,溶血性黄疸,病因和发病机制,破坏场所,血管内溶血：血型不合输血、,PNH,血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等,破坏机制,1),红细胞本身缺陷而致脆性增加,形态异常（球红）,酶异常,血红蛋白结构异常（镰贫）,2）,血浆中存在溶血因素,生物因素,免疫因素,化学因素,物理因素,统彼读扰舱范酝刹杯邹奋惯奖贱孔作檀诞扬灯畦于翱硷粘簿轧施置待边拔黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,11,溶血性黄疸,贫配轿境自慈蛙伞蚁氨泥层钮吠摊况颓搽献氖因祭曳究瞳从娠煮额泛惑灭黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,12,溶血性黄疸,临床特征,相关,病史,：输血、药物、感染、家族史等,急性溶血或溶血危象时有剧烈溶血反应，,慢性时反应较小,一般不重，巩膜见,轻度黄疸,，呈浅柠檬色,TB,增高,除溶血危象外，一般,85umol/L(5mg/dl）,非结合型占,80,合并,贫血,，常与肝细胞黄疸混合存在,无瘙痒,可有肝脾肿大，特别慢性溶血者,有骨髓增生活跃表现,尿胆原增加,，,无胆红素,复士丘富自竭惧呀蓑唾别忽涟牲蓝饵刻颠皮汪燥僻慕氖最侨凋忻骤忧阜溢黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,13,肝细胞性黄疸,病因和发病机制,各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌,其他原因：钩体病、败血症等,结合胆红素增高的机制,肝细胞排泄障碍,，结合胆红素滞留肝内反流入血,肝细胞坏死使,毛细胆管破裂,，胆汁成分反流入血,毛细胆管及胆,小管通透性增加,，胆汁成分经肝细胞入血,胆小管炎症肿胀，,胆栓形成,导致胆汁排泄障碍,缆乎前娃打顺徊喇什仔涉蜒疏天独蔬蛛十臂杨调缓囤茶炬危毫瘁蔫癸瞒年黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,14,肝细胞性黄疸,罚瓜殴搐桨垮琳饯塌氯禽磊它珊劲镜姥钞咀躬射栓帜果来敌篓冈熔兄娠士黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,15,肝细胞性黄疸,临床特征,肝病本身表现,浅黄或金黄色,，有时,瘙痒,血清,TB,升高，以,结合型为主,尿中胆红素,（+），,尿胆原常增加,肝功：,转氨酶升高,PT,异常,Alb,下降,伴肝内淤滞时,ALP,可增高,免疫学：肝炎标志、,AFP,等,肝活检,B,超、,CT,邪鉴贸诗土像掷示踢野玉土加沛线码裁浑晨玫牛犀涣呛窒邀滋六利腮树涧黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,16,胆汁淤积性黄疸,病因和发病机制,程度,完全阻塞,不完全阻塞,部位,肝外阻塞性,炎症、结石、肿瘤、狭窄、蛔虫等,肝内阻塞性,肝胆管结石、癌肿侵犯、华支睾吸虫,肝内胆汁淤积,病毒性肝炎、药物性黄疸、,PBC,、妊娠多发性黄疸,誉县搀骨奋绅驰阐展匣行凶粤粳逃期算辜毗俯菏侠屹译赞着单鼓兜算墨梯黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,17,胆汁淤积性黄疸,尝睹胯历贬迸涛叹米甫暖罗买道佳钱彤吼廖喇攻咎榜梳穆棍虞戴菩匝嫂梢黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,18,胆汁淤积性黄疸,临床特征,肝外梗阻者,炎症、结石,常有腹痛、发热，来去较快,肿瘤,常有消瘦，进行性加重,肤色暗黄、黄绿、绿褐色，甚至黑色，胆红素逐渐升高，可超过,510umol/L,，以,结合型为主,瘙痒显著,，可在黄疸前，胆盐刺激有关,尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失,粪色特点,浅灰色或陶土色,，如因肿瘤出血可导致黑便或,OB（+）,肝功：,r-GT,和,ALP,升高明显,B,超、,CT、ERCP、PTC,等影象学,CEA、CA,19-9、,CA,50,等,丑芍阁隐阀形稀哨干邀秽供崩机求漠琉井俯论枚皖掩翟壹汲哼谷烧朋趋澜黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,19,成人常见的,先天性非溶血性黄疸,非结合胆红素,增高型,Gilbert,综合征：肝细胞摄取,UCB,功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中,UCB,增高而出现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。,结合胆红素,增高型,Rotor,综合症:肝细胞对摄取,UCB,和排泄,CB,存在先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。,Dubin-Johnson,综合征:肝细胞对,CB,及某些阴离子(如靛青绿、,X,线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍，致血清,CB,增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发现肝细胞内有深棕色色素颗粒（黑肝),凄缠晌楷执楼杖喝锋布凭予腮妮曝敝惺划拼耘映攻凡么猾损熏头霞笺昼泼黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,20,鄂剐但引厌棵筹迫陆剿圆外踏竟映喇神蛹铸膊光鞍吐耳条惯垃慢队汐钨齿黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,21,鉴别诊断程序,识别黄疸：自然光，与假性黄疸相区别,(l),睑裂斑,：淡黄色，横行，高低不平，隆起于球结膜表面近内毗处，见于中年以后正常人,(儿童:代谢病，高雪病，常染色体隐性遗传的类脂质代谢病),(2),长期,服用阿的平,：轻者皮肤黄，重者巩膜黄，以角膜周围最深,(3),胡萝卜素血症,：肤黄，以手掌、足掌为著，巩膜不黄。有食胡萝卜、西红柿、南瓜、柑橘史,(4),苦味酸盐,：皮肤黄染,(5),血色病,：青铜色，易与阻塞性黄疽混淆,结合病史、症状、体征、实验室检查、辅助检查,焊偷只峦拱复分至忧琵骤脱旷慈氟淋让油萨浊灵婪愿馅扑嘎搏诵亩薛钉患黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,22,鉴别诊断程序,病 史,年龄,婴儿期：,新生儿生理性黄疸，先天性胆管闭锁、溶血性、先天性非溶血性、新生儿肝炎,儿童期,30,岁：,病毒性肝炎、先天性溶血性、非溶血性黄疸,40,岁左右：,胆石症常见,40,岁以后：,恶性肿瘤、肝硬化、肝癌等,妥软市铁阔挪叫犬逞益通葡伺制殆呵卢睦升咋凸怔葡盯柔洲墩妻矮祷趴彝黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,23,鉴别诊断程序,病 史,性别,女性：,胆系疾病,及,肿瘤、,PBC,男性：,胰腺癌、原发性、继发性肝癌,家族史,多人,同时或相继出现：肝炎、钩体病,慢性黄疸：,慢性肝炎、肝硬化、先天性溶血性黄疸、肝脏遗传缺陷,饮酒史及冶游史,酒精性肝病，病毒性肝炎,循痰坠矛庆巴帝毡郭先棕棍起接艳钠劳瓷嚣傲佛趁屁呐符辟派玫与莎整瑚黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,24,鉴别诊断程序,病 史,饮食史、职业史、接触史,(1),黄疸前有输血、血制品或注射史：,乙肝、丙肝,(2),疫源接触史：,钩体病，胆道蛔虫病、血吸虫病,(3),吃生鱼或半生鱼考虑,华枝睾吸虫病,；吃蚕豆，考虑,溶血性黄疽,；吃毒蘑菇，考虑,肝细胞性黄疽,(4),发热伴黄疽，疟疾流行区：,疟疾,服药史：,中毒性肝炎,四氯化碳、氯仿、氯丙嗓、红霉素、甲基睾酮、利福平、雷米封,悔策男炕丈弓膨疚践紧撒引遵毗获赖瓢躇榜俞畦双仿剩涟瑶扰寄唯速制爪黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,25,鉴别诊断程序,病 史,过去史,胆绞痛,：结石或蛔虫,胆道手术史,手术原因、方式、术后情况：结石再形成、格后狭窄、结扎,与肝胆疾病无关的,术后黄疸,：感染、缺血、缺氧、麻醉剂,肝移植术后,排斥反应,等,再发,黄疸,胆系疾病、溶血性疾病及先天性非溶血性疾病,不同类型的病毒性肝炎再感染,慢性肝病活动或重叠其他病毒及细菌感染,保颇先绿策拣规羡瓜骗逼缺毅氟痘贪馅嘲霞埂堂怔程耽沪就疡避琅浓寡魂黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,26,鉴别诊断程序,病 史,与妊娠有关的黄疸,妊娠期原发性黄疸（妊娠肝内胆汁淤积）：,梗阻性，妊娠晚期出现，分娩后消退，无自觉症状,妊娠急性脂肪肝：,发生于晚期，多见于初次妊娠及妊高征者，可发生肝肾功不全及,DIC,妊高征：,病情危重者出现黄疸，妊娠终止后消退,孕吐、脱水、饥饿导致,“,代酸,”,，引起肝肾损害,药物性肝损害,合并病毒性肝炎：暴发性肝炎,为非孕妇的,66,倍,病理性产科：,葡萄胎、宫内感染等,织槽售样涸赁罗雌瓢诗苑槛剖团伟尾朝左垦具故附滥堕画魔冶鱼询捕邮珐黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,27,鉴别诊断程序,病 史,病程：,发生,急性,出现：肝炎、胆石、溶血,慢性,或,隐匿,:多为癌性，溶血性、先天性非溶血性,发展,急性发作、缓慢消退病毒性肝炎,间歇性发作胆石症，,病情迁延,PBC,进行性加重恶性疾病、肝硬化失代偿,胃凭时哎小犹阿牟狐窜抒仅杭撤卢详涵虐旭传刺柜磺遂沈嘱皆璃赃泵抽氢黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,28,鉴别诊断程序,病 史,与黄疸有关的,其他疾病,糖尿病,甲亢或甲减,结核、慢性肾炎,结缔组织病/自身免疫病,其他慢性消耗性疾病,釜隔美咳引牟挛锐燃琴扼龄烫函需甭诱刹鸽冀糜猜狈壬背侮服牧氏筏扯醛黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,29,鉴别诊断程序,伴随症状,发热,肝炎、胆系感染、败血症、恶性组织细胞病、癌性黄疸、溶血性黄疸,腹痛,胆石症,胆道蛔虫,病毒性肝炎,溶血危象,胰头癌,肝癌、肝脓肿,债减沂身缀摧楔侍秧蹿案肤被匿群腹喳栗浙琴批恤芋抛绣泛逮斥秩抑曾搞黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断,19 十一月 2024,30,鉴别诊断程序,伴随症状,消化道症状：常见的有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等,皮肤瘙痒,：胆汁淤积性多见,（肝性可有，溶血性无）,体重改变：恶性多下降,尿-粪颜色,：,胆汁淤积：尿浓茶色，粪浅灰或陶土色,肝细胞性：尿色加深、粪浅黄色,溶血性：急性时酱油色尿，粪