儿科小讲课支气管肺炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科小讲课,支气管肺炎,概述,*是小儿时期最常见的肺炎,*多见于,2,岁以下,*一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见,*低出生体重儿、营养不良、,VD,缺乏、先心病的患儿易发,支气管肺炎（,bronchopneumonia,）,病因,*病原体，,病毒，呼吸道合疱病毒,细菌，肺炎链球菌,*,内在因素，,婴幼儿免疫功能不健全，,CNS,发育不健全,*,环境因素，,居室拥挤、通风不良、,空气污浊、阳光不足、,冷暖失调,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚,通气换气功能障碍,PaO,2,PaCO,2,呼吸心率增快,鼻翼扇动、三凹征,呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经形态改变及,酸碱平衡失调和电解质紊乱,病原体,病理生理,发热,咳嗽,肺部啰音,轻型肺炎,不规则热*,弛张热,稽留热,不发热,呼吸加速（,4080,）,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀,背部两肺下方脊柱旁较多,较频,刺激性干咳,以后有痰,新生儿早产儿可仅口吐白沫,气促,临床表现,吸气末明显,循环系统,消化系统,DIC,重型肺炎,心肌炎,心衰,精神萎靡,烦躁或嗜睡,脑水肿,中毒性脑病,血压下降,脉细数,皮肤黏膜消化道出血,食欲不振、呕吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,神经系统,并发症：脓胸、,脓气胸,临床表现,外周血,检查,病原学 检查,X,线检查,辅助检查,*,外周血检查,病毒性肺炎白细胞正常或降低,细菌性肺炎白细胞增高,*病原学检查,病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物）,血液细菌培养（血液，气管分泌物），抗原检测、抗体检测。,*,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,辅助检查,治疗要点,治疗原则；,控制感染，改善通气功能，对症治,疗，防止和治疗并发症,控制感染,，,据菌选药，重症静脉给药,疗程体温正常后,5,7,天，症状消失后,3,天。,对症治疗,，,退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。,其他，,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治,并发症。,*,身体状况,发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部,X,线、病原学等检查结果。,*心理社会状况,住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。,*健康史,反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。,护理评估,常见护理诊断,*,气体交换受损,与肺部炎症有关。,*清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。,*体温过高,与肺部感染有关。,*营养失调：低于机体的需要量,与摄入不足、消耗增加有关。,*潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,护理措施,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,降低体温,补充营养及水分,密切观察病情,健康教育,改善呼吸功能,*休息，环境舒适，温湿度适宜,嘱患儿卧床休息，减少活动,勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,*氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧；,鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.5L,1L/min,；,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L,4L/min,；,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；,吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧 症状是否改善，发现异常及时处理。,*遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换,保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。,有效的咳嗽和体位引流：,超声雾化吸入：,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,降低体温,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,皮肤护理。,补充营养及水分,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。,鼓励患儿多饮水。,重症患儿记录,24,小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,病情观察,有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；,有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过,20,分钟；,有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；,观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。,及时接种各种疫苗。,养成良好的卫生习惯。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,谢谢聆听,