胆总管结石ERCP术围手术期护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆总管结石ERCP 术围手术期护理,目录,ERCP,的定义,病例回顾,ERCP,的适应症及禁忌症,ERCP,的术前护理,ERCP,的术后护理,出院指导,ERCP概念,ERCP是经内镜逆行性胰胆管造影的英文简称。,包括2部分：,ERC（经内镜逆行性胆管造影）,ERP（经内镜逆行性胰管造影）,ERC,ERC,经内镜逆行性胆管造影,ERP,ERP,经内镜逆行性胰管造影,病例回顾,患者，女，,73,岁，因,“,腹胀,1,年，确诊胆总管结石,13,天,”,于,2-10,入院，我院腹部彩超示：胆总管下段多发结石伴肝内外胆管扩张（总胆管内径,13mm,，下段探及数枚强回声团伴声影最大,9x6mm,，左右肝内胆管轻度扩张，未见明显结石），我科拟,“,胆总管结石伴扩张,”,收住。,病例回顾,入院后给于二级护理、软食、抑制胃酸、营养支持治疗，并积极完善相关检查。,于,2-12,行十二指肠镜胆道结石取出术，术后安返病房，医嘱予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺体分泌、营养支持、补液处理，并嘱记,24,小时鼻胆管引流量。,病例回顾,患者术后恢复良好，鼻胆管引流通畅。术后第,1,日诉轻度上腹痛，第,2,日诉上腹痛较前好转，偶有恶心、干呕，均遵医嘱给于对症处理，术后第,3,日已无不适主诉。,患者于,2-16,日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复良好，于,2-18,日出院。,ERCP适应症,1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。,2.胆源性胰腺炎,3.急性梗阻性化脓性胆管炎,4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因,5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗,6.胰管结石,ERCP禁忌症,1.严重心肺功能不全患者。,2.上消化道梗阻性病变，内镜无法插入者。,ERCP延伸感念,EST,经内镜十二指肠主乳头,切开术,ENBD,经内镜鼻胆管引流术,ERBD,经内镜胆道支架置入术,EBD,经内镜十二指肠主乳头,球囊扩张术,EST,ENBD,EBD,ERBD,.,运用心理技巧,减轻患者心理压力,消除患者的恐惧与焦虑,倾听患者诉说,ERCP操作过程,向患者交代清楚,该项治疗的必要性及优点,与外科开腹比较,损伤小、恢复快、费用少,术前心理护理,ERCP术前准备,.,时间4小时,阴性 复方泛影葡胺 2支,阳性 碘海醇或三代显 1支,血常规、肝功能、凝血,心电图、,胸腹部立位平片,哌替啶注射液,地西泮注射液,654-2注射液,禁食,备药,碘过敏皮试,必须完成的检查,.,.,术前注意事项,停药3-5天,抗凝剂,胆源性胰腺炎或梗阻性黄疸,术前预防应用抗生素,抗生素,术前纳肛：减轻术中疼痛、预防术后胰腺炎,消炎痛栓,鼻胆引流管护理,细心体贴患者,缓解患者紧张情绪,心理护理,饮食护理,病情观察,ERCP术后护理,一般情况,症状,体征,实验室检查,术后常规禁食,做好口腔护理（保持口唇湿润）,24小时后流食,3天后半流食,渐过渡至低脂肪、低胆固醇饮食,固定：,口咽部 观察,量、色,鼻胆管冲洗,术后护理,3.病情观察,一般情况：,升高：感染未控制、新发胆管炎,降低：35，严重感染、严重心功能衰竭,增快：,伴面色潮红：山莨胆碱药物作用,伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血,伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。,减弱：,术前高胆红素血症抑制作用。,胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。,下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。,较高：应激状况积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）,多数清楚，急性化脓性胆管炎，感染中毒性休克神志淡漠。,血压,神志,体温,脉搏,Source:Arthur D.Little,术后护理,3.病情观察 症状,.,腹痛,排便,1,2,3,恶心,呕吐,仅恶心、无呕吐继续观察,呕吐黄色胆汁样液体：频次较少继续观察,频繁镇静（防止贲门粘膜撕裂）,呕血：量、色泽必要时输血治疗。,上腹痛、较局限：胃粘膜损失。,伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心绞痛,量、色泽,伴胸闷、心前区压榨感：心绞痛、心梗,全腹部弥漫性疼痛：消化道穿孔,术后护理,3.病情观察 体征,睑结膜：贫血情况,巩膜：黄疸情况,瞳孔：生命是个,1,2,四肢末端,湿冷：休克,温暖：正常,紫绀：心肺功能障碍,腹部压痛：,上腹痛：胃粘膜损伤,肚脐左上方：胰腺炎,下腹部或全腹：穿孔,3,术后护理,4.鼻胆管,1.引流管固定,鼻翼,面颊,弧形固定,2.观察是否通畅,口咽部 外引流可见部分,是否盘曲、打折,3.观察引流物,正常胆汁分泌量,800-1400ml/日,正常：金黄色、（量）先多后少、（色）先深后浅、先浑后清,异常：墨绿色,脓性,血性,胶冻状,文本,鼻胆管冲洗,注意事项,常规情况下不需要。,泥沙样胆总管结石或化脓性胆管炎需要,鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅,药物：甲硝唑,冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日,冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。,出院指导,.,How to reach online user and provide,Customised In-depth product information?,How to sell products and process orders,Over the Web?,What are new offerings,unique to the Web?,How to revolutionise business models and,shift value creation?,少食多餐,避免暴饮暴食,适当休息,出院后门诊随访，1月后复查腹部彩超,低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食,Source:Arthur D.Little,