妊娠合并心脏病--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,妊娠合并心脏病,1,PPT课件,妊娠合并心脏病1PPT课件,体循环,：左心室,主动脉,全身小动脉,全身毛细血管,全身小静脉,上下腔静脉,右心房,肺循环：,肺循环,：,右心房右心室肺动脉肺泡周围的毛细血管肺静脉左心房左心室主动脉全身组织处的毛细血管,2,PPT课件,体循环：左心室主动脉全身小动脉全身毛细血管,简介,妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题。,我国孕产妇死因顺位中第二位。,心衰为主要死亡原因。,发病率为,1,4,我国在,1992,年报道妊娠合并心脏病发病率约为,1.06%,。,目前患有先天性心脏病的活产新生儿明显升高，其发生率约,1%,左右。我国出生缺陷监测最新据显示先心发生率为,17.70/,万，列于先天畸形的数首位。,3,PPT课件,简介妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题。3PPT课件,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响,妊娠合并心脏病的种类,对胎儿的影响,诊断,处置,防治,进展,妊娠合并心血管疾病,4,PPT课件,妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断妊娠合并心血管疾病4PPT,血容量较孕前,增加,30%,45%,血容量,32-34,周达高峰,【,妊娠、分娩对心血管的影响,】,妊娠期,心率增加,10,次,/,分,心脏左移，,出现杂音,5,PPT课件,血容量较孕前血容量32-34【妊娠、分娩对心血管的影响】妊娠,【,妊娠、分娩对心血管的影响,】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,宫缩进入体循环,250-500ml,血液,宫缩增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围循环阻力高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环，回心血量急剧增加,腹压骤减，回心血量急剧减少,肺循环压力增高,6,PPT课件,【妊娠、分娩对心血管的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程宫,【,妊娠、分娩对心血管的影响,】,产褥期,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到,体循环。, 其他,:,宫缩痛,休息差,。,妊娠,32,34,周及以后、分娩期及产后,3,日内,均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时,期,7,PPT课件,【妊娠、分娩对心血管的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。,妊娠合并心脏病的种类,先心病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,贫血性心脏病,围生期心肌病等,妊娠合并心血管疾病,8,PPT课件,妊娠合并心脏病的种类先心病妊娠合并心血管疾病8PPT课件,先天性心脏病,左右分流性先心病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,右左分流性先心病,无分流性先心病,主动脉缩窄,马方综合征,（,Marfan,）,肺动脉口狭窄,妊娠合并心血管疾病,9,PPT课件,先天性心脏病左右分流性先心病右左分流性先心病妊娠合并心血,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,(mitral valve stenosis, MS, MVS),：,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，,MVS,造成左心房的压力，,PVP,（肺静脉压）,，急性肺水肿,二尖瓣关闭不全,(mitral insufficiency, MI),：,单纯,MI,能耐受妊娠、分娩及产褥,妊娠合并心血管疾病,10,PPT课件,风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (mitral valve sten,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄,(aortic valve stenosis, AS, AVS),：,重型可发生肺水肿和低排量性,HF,主动脉瓣关闭不全,(aortic insufficiency, AI),：,重型,AI,可发生,LHF,，易合并细菌性心内膜炎,(bacterial endocarditis, BE),妊娠合并心血管疾病,11,PPT课件,风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve sten,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以,LHF,为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；,心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现,HF,。,妊娠合并心血管疾病,12,PPT课件,妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,病因消除后多能恢复。,妊娠合并心血管疾病,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,13,PPT课件,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；妊娠合并心血管疾病,围生期心肌病,(peripartum cardiomyopathy, PPCM),既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后,3,个月至产后,6,个月内的扩张型心肌病,(dilated cardiomyopathy),；,临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,心脏扩大，心缩力、射血功能；,ECG,：心律失常、左室肥厚、,S-T,段、,T,波异常,;,一部分因,HF,、肺梗死、心律失常而死亡；,病因尚不十分清楚，缺乏特异性的诊断手段；曾患围产期心肌病、心力衰竭且遗留心脏扩大者，应避免再次妊娠。,14,PPT课件,围生期心肌病14PPT课件,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠的持续，围产儿死亡率为正常,2-3,倍。,治疗心脏病的药物对胎儿的潜在毒性，限制了心脏病的治疗,部分先天性心脏病有一定的遗传性,15,PPT课件,妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育和妊娠,诊 断,病史,症状,体征,辅助检查,妊娠合并心血管疾病,16,PPT课件,诊 断病史妊娠合并心血管疾病16PPT课件,体征及辅助检查,舒张期杂音,(DM),或,级以上收缩期杂音,(SM),；,严重心率失常，心房颤动、扑动，,AVB,、舒张期奔马律,(diastolic gallop, DG),；,X-ray,：,心界扩大；,ECG,：,心肌受累、心律失常；,UCG,：心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。,妊娠合并心血管疾病,17,PPT课件,体征及辅助检查舒张期杂音(DM) 或级以上收缩期杂音(SM,心功能代偿分级（,NYHA,分级）,根据患者主观症状分,级,级：一般活动无受限,级：一般活动稍受限,级：一般活动明显受限,级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分,A,D,级,A,级：无心血管病的客观依据,B,级：客观上属轻度心血管病患者,C,级：属中度心血管病者,D,级：属重度心血管病者,妊娠合并心血管疾病,18,PPT课件,心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分级根据,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,休息时,HR,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,夜间阵发性呼吸困难,(nocturnal paroxysmal dyspnea ),肺底出现持续性湿啰音,妊娠合并心血管疾病,19,PPT课件,早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短妊娠合并心血管疾,不宜妊娠或尽早终止者,心脏病变较重,心功能,级者,以往有过,HF,者,PAH,，右向左分流先心，严重心率失常,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,急性心肌炎,年龄超过,35,岁，心脏病病程较长,妊娠合并心血管疾病,20,PPT课件,不宜妊娠或尽早终止者心脏病变较重妊娠合并心血管疾病20PPT,常 见 并 发 症,心力衰竭,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞。,21,PPT课件,常 见 并 发 症心力衰竭21PPT课件,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,可否妊娠的依据,妊娠各期处理,分娩方式,心脏手术问题,妊娠合并心血管疾病,22,PPT课件,处 理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机妊娠合并心,妊娠期处理,定期产前检查,心衰的早期预防,充分休息,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,早检查勤检查提前入院,控制引起心衰的诱因：感染、贫血、,心率失常、妊娠高血压综合征,早期心衰者药物治疗,心衰的治疗,妊娠合并心血管疾病,23,PPT课件,妊娠期处理定期产前检查妊娠合并心血管疾病23PPT课件,有关分娩方式的选择,阴式分娩：,心功能,级；,胎儿不大，宫颈条件好者。,剖宫产,妊娠合并心血管疾病,24,PPT课件,有关分娩方式的选择阴式分娩：妊娠合并心血管疾病24PPT课件,选择分娩方式,阴式分娩：心功能,级，胎儿不大，宫颈条件好者（宫颈,Bishop,评分）。,剖宫产：主动脉根部扩张,45 mm,的马方综合征，分娩期使用华法林，突发血流动力学恶化，严重的肺动脉高压和严重的主动脉狭窄,25,PPT课件,选择分娩方式阴式分娩：心功能级，胎儿不大，宫颈条件好,分娩中的处理,第一产程：,应用镇静剂，注意不能抑制新生儿呼吸；,半卧位，面罩吸氧，注意血压、脉搏、呼吸、心律；,根据情况给西地兰,0.4mg+5%GS20ml iv,慢速；,产程开始给抗生素至产后一周。,妊娠合并心血管疾病,26,PPT课件,分娩中的处理第一产程：妊娠合并心血管疾病26PPT课件,分娩中的处理,第二产程：,会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程，避免用力屏气，使用腹压；,第三产程：,禁用麦角，以防静脉压；,产后立即注射吗啡或哌替啶；,腹部压沙袋，控制液体速度。,妊娠合并心血管疾病,27,PPT课件,分娩中的处理第二产程：妊娠合并心血管疾病27PPT课件,产褥期,产后,24,小时心脏、血氧、血压监测；,心功能,级以上者不哺乳；,预防性应用抗菌素。,妊娠合并心血管疾病,28,PPT课件,产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；妊娠合并心血管疾病2,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术,尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再,行心脏手术；,必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术,孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；,抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令,华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,妊娠合并心血管疾病,29,PPT课件,心脏手术问题一般不主张在孕期手术妊娠合并心血管疾病29PPT,心脏手术问题,内科治疗效果不佳且手术操作不复杂，可考虑手术治疗。孕期心脏手术的孕妇死亡率与非孕期相似，但流产率可高达,30%,。手术复杂程度和体外循环时间直接影响胎儿死亡率，建议孕妇采用常温体外循环。,30,PPT课件,心脏手术问题内科治疗效果不佳且手术操作不复杂，可考虑手术治疗,问题,妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（,C,）,A.,孕妇年龄,B.,心脏病种类,C.,心功能分级,D.,心脏病变部位,E.,是否有以往生育史,2.,妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是（,B,）,A.,孕妇年龄大,B.,心衰与感染,C.,心脏病病程长,D.,产后喂乳致心衰,E.,第二产程中用力过度,3.,关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是（,A,）,A.,产程开始时即给予抗生素预防感染,B.,急性心衰发生时应即行剖宫产术,C.,发生急性心衰时应用甘露醇利尿,D.,心功能,3,级患者于早孕时应予保胎治疗,E.,发生产后出血应静脉推注麦角新碱,4.37,岁，第二胎,16,周妊娠，做家务后感胸闷气短，近一周夜间经常咳嗽、咯痰不能平卧。查体,:HR120,次,/,分，心界向左扩大，心尖闻,3,级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿。最好的处理是（,D,）,.,加强产前监护,B.,限制食盐摄入,C.,立即终止妊娠,D.,控制心衰后终止妊娠,E.,控制心衰后继续妊娠,31,PPT课件,问题妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（C）3,1.,妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（ ）,A.,孕妇年龄,B.,心脏病种类,C.,心功能分级,D.,心脏病变部位,E.,是否有以往生育史,32,PPT课件,1.妊娠早期心脏病患者决定继续妊娠与否的最重要依据是（ ）,2.,妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是（ ）,A.,孕妇年龄大,B.,心衰与感染,C.,心脏病病程长,D.,产后喂乳致心衰,E.,第二产程中用力过度,33,PPT课件,2.妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是（ ）33PPT课件,3.,关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是（ ）,A.,产程开始时即给予抗生素预防感染,B.,急性心衰发生时应即行剖宫产术,C.,发生急性心衰时应用甘露醇利尿,D.,心功能,3,级患者于早孕时应予保胎治疗,E.,发生产后出血应静脉推注麦角新碱,34,PPT课件,3.关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是（ ）A.产程开始,4.37,岁，第二胎,16,周妊娠，做家务后感胸闷气短，近一周夜间经常咳嗽、咯痰不能平卧查体,:HR120,次,/,分，心界向左扩大，心尖闻,3,级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿。最好的处理是（ ）,.,加强产前监护,B.,限制食盐摄入,C.,立即终止妊娠,D.,控制心衰后终止妊娠,E.,控制心衰后继续妊娠,35,PPT课件,4.37岁，第二胎16周妊娠，做家务后感胸闷气短，近一周夜间,谢谢,36,PPT课件,谢谢36PPT课件,