资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女性尿道综合征的 诊断 及 治疗,重庆医科大学附属第一医院 泌尿男科,刘朝东,女性尿道综合征的 诊断 及 治疗,1,概念,又称“无菌性尿频排尿不适综合征”,是指有下尿路刺激症状、无膀胱尿道器质性病变、无明显菌尿的一组证候 群,多发于中青年妇女,目前病因尚不清楚,概念又称“无菌性尿频排尿不适综合征”,2,病因及病机,尿道外口解剖结构异常,尿道因素,膀胱尿道、生殖道感染,雌激素水平降低,膀胱尿道功能失调,局部损伤及化学因素,精神心理因素,病因及病机 尿道外口解剖结构异常,3,病理特点,膀胱血管纹理增多,粘膜充血,但末见明显增生性病灶,或膀胱镜末见明显异常。此类报告居多,膀胱或颈口内壁可见灰白或灰黄不规则的颗粒状突起 、粘膜类滤泡样改变 、病理报告均为慢性膀胱颈口炎,病理特点 膀胱血管纹理增多,粘膜充血,但末见明显增生性病灶,,4,临床表现,尿道刺激症状 尿频、尿急、尿痛、可同时出现,或单一出现,可伴有排尿困难、排尿等待、排尿无力等,疼痛症状 尿道疼痛、会阴疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等,有的与排尿可能相关,有的与排尿无关,全身症状 包括神经、精神、心理情绪、心血管、消化,皮肤、内分泌等多系统的症状。,临床表现 尿道刺激症状 尿频、尿急、尿痛、可同时出现,或单,5,体格检查,体格检查可能无任何阳性体征发现,但仍然是需要认真、仔细检查的。有的可能发现与疾病有关的体征,或其它疾病的证据。,体格检查体格检查可能无任何阳性体征发现,但仍然是需要认真、仔,6,化验检查,尿常规,尿、尿道分泌物的病原微生物检测,阴道分泌物检测,化验检查 尿常规,7,影像学检查,包括泌尿、女性生殖系统,主要目的是排除相关系统的其它疾病。,常用的有B超、静脉尿路造影等,影像学检查 包括泌尿、女性生殖系统,主要目的是排除相关系统的,8,尿流动力学检查,目的 了解膀胱尿道的功能状况,为诊断和治疗的选择提供依据,80%的尿道综合征患者存在膀胱尿道功能异常,有以下异常发现:不稳定膀胱,膀胱感觉过敏,尿道高压,尿道低压,逼尿肌无力,逼尿肌括约肌不协调,膀胱颈功能不全,尿流动力学检查 目的 了解膀胱尿道的功能状况,为诊断和治疗的,9,治疗,针对不同个体的特殊情况,作出相应的治疗方案尤为重要。也就是针对每一患者,在诊断时,尽可能发现其有关的疾病的原因和诱因,从而针对性治疗、综合治疗,治疗 针对不同个体的特殊情况,作出相应的治疗方案尤为重要。,10,一般治疗 休息,放松,让患者和家属认识、了解本病的一般情况,避免心理上不必要的紧张甚至恐慌,加重病情,一般治疗 休息,放松,让患者和家属认识、了解本病的一般情况,11,药物治疗:,针对患者的具体病情,,可选择性地应用下列药物 :,针对膀胱逼尿肌不稳定抗胆碱药,普鲁本辛,654-2,片,酒石酸托特罗定,( 宁通 舍尼亭),药物治疗: 针对患者的具体病情,,12,针对膀胱颈、尿道高压, 逼尿肌无力,肾上腺素能受体阻断药,哌唑嗪 酚苄明 特拉唑嗪,拟胆碱药,溴吡斯的明,针对膀胱颈、尿道高压, 逼尿肌无力肾上腺素能,13,针对绝经后患者或雌激素降低的患者,乙烯雌酚 05mg tid,,0.1乙烯雌酚软膏,晚睡前阴道内给药,深度距阴道口12cm处为宜。每晚一次或隔日一次,针对绝经后患者或雌激素降低的患者 乙烯雌酚 05m,14,针对伴有心理情绪障碍的患者,安定 2.5mg,每日23次,或佳乐定 0.4mg 每日23次;谷维素2030mg,每日三次。有助于稳定情绪消除焦虑和调节自主神经功能。,抗焦虑抑郁药,针对伴有心理情绪障碍的患者 安定 2.5mg,每日23次,15,针对存在或可能尿路感染患者,应用抗生素治疗,一般口服抗生素即可,针对存在或可能尿路感染患者,16,心理及行为治疗,心理治疗,以咨询为主,倾听患者主诉,给予恳切的安慰、耐心的解释,消除影响疾病的不利心理因意,激发患者乐观情绪,引导思考,通过各种行为活动,打破心身交互影响的恶性循环,适应社会和家庭生活,以配合治疗。,心理及行为治疗 心理治疗,17,行为治疗,膀胱训练,生物反馈治疗,行为治疗,18,其它治疗,局部药物治疗,手术治疗,中医药治疗,针灸治疗,其它治疗局部药物治疗,19,小结,女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病,其临床病因可能存在多种的、综合的、目前尚未明确的病因和诱因。治疗上应以具体病例的个体化、综合治疗,小结女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病,其临床病,20,目前存在许多问题有待解决,尿道综合征的病因,病理,诊断及治疗方面尚有争论。,从目前资料来看,对本病的研究,临床总结多,基础实验研究少,研究方法陈旧、单一。,在各种方法疗效评定问题上,还没有统一的临床疗效标准,临床复发率高。,目前临床医疗实践对心理治疗尿道综合征没有足够的重视,非精神病专科的医师往往对患者的精神状态认识不够,目前存在许多问题有待解决尿道综合征的病因,病理,诊断及治疗方,21,
展开阅读全文