不明原因肺炎培训基本要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学习改变命运,知识创造未来,学习成就理想知识创造未来,19 十一月 2024,不明原因肺炎培训基本要点,04 十月 2023不明原因肺炎培训基本要点,1,流感大流行,日期,名称,亚型,病死人数,1918-1919,西班牙流感,A(H1N1),5000万,1957-1958,亚洲流感(中国),A(H2N2),1-200万,1968-1969,香港流感,A(H3N2),100万,2009-,北美流感,A(H1N1),?,不明原因肺炎培训基本要点,流感大流行日期名称亚型病死人数1918-1919西班牙流感A,2,我国流感现状,截止11月11日，,我国内地31个省市自治区累计报告62871例甲型H1N1流感确诊病例;,已治愈47077例。,重症病例累计285例，已治愈54例，死亡36例。,不明原因肺炎培训基本要点,我国流感现状截止11月11日，不明原因肺炎培训基本要点,3,救治策略,目前救治工作重点是甲型H1N1流感,重症病例,早期识别和治疗,不明原因肺炎培训基本要点,救治策略目前救治工作重点是甲型H1N1流感重症病例不明原因肺,4,出现以下情况之一者为重症病例：,1.持续高热3天；,2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；,3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；,4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等,5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；,6.影像学检查有肺炎征象；,7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；,8.原有基础疾病明显加重。,不明原因肺炎培训基本要点,出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热,5,2009H1N1危重症病例,确诊的新型甲型H1N1流感病例出现以下情况中的任何一项,出现低氧血症或呼吸衰竭；,感染中毒性休克；,合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭，甚或嗜血细胞综合症。,高危因素,年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；,65岁老年人；,妊娠妇女；,伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等;,肥胖者(体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素).,不明原因肺炎培训基本要点,2009H1N1危重症病例确诊的新型甲型H1N1流感病例出现,6,救治策略,强调团队、加强合作,重视防护、避免院感,经验救治、注重鉴别,对症处理、保证监护,对症维持：保留性液体平衡,保证氧合是中心环节：序贯氧合，孕妇适当提高氧合水平,关注高危、治疗基础,简化流程、诊疗有序,关注中医救治策略,不明原因肺炎培训基本要点,救治策略强调团队、加强合作不明原因肺炎培训基本要点,7,中国大陆危重病例,截止2009年10月5日,各地共报告甲型H1N1流感感染,21000,例,其中危重病例,13,例,出院,8,例,死亡1例,存活者平均住院日11.4 7.7天,不明原因肺炎培训基本要点,中国大陆危重病例截止2009年10月5日不明原因肺炎培训基本,8,中国大陆危重病例,(n=13),男性,9,例,平均年龄,37.5 23,岁,基础疾病,COPD3,高血压,2,肥胖,2,糖尿病,1,先天性心脏病,1,诊断距发病时间,4.5 3.5,天,不明原因肺炎培训基本要点,中国大陆危重病例(n=13)男性9例不明原因肺炎培训基本,9,中国大陆危重病例(n=13),入院时,体温正常,4,WCC9.8 5.0,LDH771 1130,CPK324 316,CRP48.5 34.7,不明原因肺炎培训基本要点,中国大陆危重病例(n=13)入院时不明原因肺炎培训基本要,10,中国大陆危重病例(n=13),急性呼吸功能衰竭,10,休克,3,肾功能衰竭,ARF1,慢性肾衰急性加重,1,CPR3,不明原因肺炎培训基本要点,中国大陆危重病例(n=13)急性呼吸功能衰竭10不明原,11,中国大陆危重病例(n=13),机械通气,9,有创通气,6,PEEP 16 11(5 30),无创通气,4,（,1,例,NIV,转为,IPPV,）,升压药物,5,NE,DA&DB,CRRT2,不明原因肺炎培训基本要点,中国大陆危重病例(n=13)机械通气9不明原因肺炎培,12,为提高救治成功率积累经验，现将部分甲型H1N1流感重症病例救治经过简介如下,：,BMJ,2009;339:b3092,不明原因肺炎培训基本要点,为提高救治成功率积累经验，现将部分甲型H1N1流感重症病例,13,患者邱某，男，17岁，广州市某中学初三学生，为中国内地的首例重症甲流患者。因发热1天，昏倒几小时于8月6日被送至广州市中医院急诊抢救。,入院时查体：深昏迷，心跳停止，血压测不到。经全力抢救，心肺复苏成功，心跳血压恢复。,诊断：1）心律失常：心室颤动；2缺血缺氧性脑病；3）重症甲型H1N1流感；4）双肺肺炎。,该患者存在低血钾，先天性心脏病，心肌损伤。仍处于中度昏迷状态，目前该学生生命体征基本平稳。,1广东病例：,不明原因肺炎培训基本要点,1广东病例：不明原因肺炎培训基本要点,14,佛山病例：,患者，男，19岁，因发热两天、意识模糊1天入院。,入院时查体：体温37.8，血压下降，spo,70%，心率120次/分。,辅助检查：1）白细胞、淋巴细胞、血小板降低；2）胸片大 片模糊阴影，胸腔少量积液；3）肌钙蛋白、肌红蛋白增高，CK-MB增高；4）心电图示：ST段抬高，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，窦性心动过速，考虑有神经病变。,临床突出表现：休克为无源性，末梢循环差、心肌损伤、高血钾。,处理：气管插管，有创呼吸机辅助通气；应用多巴胺、去甲 肾上腺素升压；达菲抗病毒。,不明原因肺炎培训基本要点,佛山病例：不明原因肺炎培训基本要点,15,上海病例：,患者，男，35岁，宁夏人，体重90kg，身高170cm，因发热咳嗽10天，气促加重5天于9月3日入院。,入院时查体，T40，呼吸心跳停止，急诊插管，心肺复苏。,辅助检查：胸部CT双肺大片浸润性影，低钾血症。,临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现，遗留肺纤维化。,诊断：重症甲型H1N1流感；重症肺炎；急性呼吸窘迫综合症；休克；呼吸衰竭；低钾血症。,不明原因肺炎培训基本要点,上海病例：不明原因肺炎培训基本要点,16,处理：,1）有创呼吸机辅助通气；2）升压：多巴胺；3）维持水盐电解质平衡；4）激素：甲强龙；5）抗感染：美平、万古霉素；6）抗病毒；7）支持疗法：血浆、血浆静脉丙球、胸腺肽、人体白蛋白；8）中医中药；9）心理安慰；10）祛痰：雾化吸入；11）抗凝疗法：低分子肝素；12）保护重要脏器功能：心、肝、肾功能；13）改善炎性反应：乌司他丁；月3日出院。,不明原因肺炎培训基本要点,处理：1）有创呼吸机辅助通气；2）升压：多巴胺；3）维持水盐,17,义乌病例：,患者黄某，女，41岁，农民。8月31日晚出现因咳嗽、发热5天于9月5日到义乌市中心医院求治。,入院时查体：T39，spo,降低。,辅助检查：双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。胸部CT双肺大片浸润性影。,临床突出表现：呼吸困难，病毒性肺炎白肺表现。,诊断：甲型H1N1流感、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、感染性休克、呼吸衰竭。,处理：1）抗病毒；抗感染；2）应用有创呼吸机辅助通气，；3）激素甲强龙；4）支持疗法：血浆、人体白蛋白；5）调节免疫：静脉丙球、胸腺肽。10月9日出院。,不明原因肺炎培训基本要点,义乌病例：不明原因肺炎培训基本要点,18,天津病例：,患者井某，男，59岁，天津市人，既往有冠心病、脑梗塞，安装有心脏起搏器。因痰中带血16日到天津市第三中心医院就诊。,辅助检查：,胸部CT示间质改变，胸腔心包积液，血小板3万/L，心肌酶、BUN增高，痰培养出金色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。,临床突出表现基础病重，合并感染。,诊断：重症甲型H1N1流感合并肺炎、呼吸衰竭。,处理：有创呼吸机辅助通气；抗感染；抗病毒；激素治疗3天后逐渐减量；静脉丙球支持，CRT治疗。,不明原因肺炎培训基本要点,天津病例：不明原因肺炎培训基本要点,19,济南病例：,患者因发热10天入院。,入院时体温41。,临床突出表现：主要是继发感染。,处理：抗感染；抗病毒；早期应用静脉丙球，CRT治疗。,不明原因肺炎培训基本要点,济南病例：患者因发热10天入院。不明原因肺炎培训基本要点,20,四川病例：,患者，李某，男，70岁，农民。因反复咳嗽、咳痰十余年、心累、双下肢肿4年，纳差9天，发热3天于2009年9月12日 17：00 入院。既往有“糖尿病”。院外最高体温39以上，其孙子9月5日确诊为甲型H1N1流感。,不明原因肺炎培训基本要点,四川病例：不明原因肺炎培训基本要点,21,入院体格检查：,36.4 P83次/分 R23次/分 BP110/70mmHg SPO,2,92%慢性病容，皮肤弹性差。可见白内障，口唇轻度紫绀，咽轻度充血，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，呼吸稍促，双肺呼吸音低，双中、下肺可闻及较多中、细湿啰音，未闻及干鸣。剑下可见心脏搏动，心率83/分，心律齐；全腹无压痛、反跳痛，肝肋下5 cm，质地偏中等，肝区叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。可见杵状指（趾）。,不明原因肺炎培训基本要点,入院体格检查：36.4 P83次/分 R23次/分,22,辅助检查：,血常规白细胞10.91 09/L，中性85.0%；,血气分析PH7.4，PaO,2,92 mmHg，PaCO259 mmHg，BE9，BUN11.0mmol/L，C反应蛋白171.4mg/L，肝功、心肌酶谱、凝血时间均在正常范围内；,胸部CT：左肺及右肺上叶前段、下叶后基段、外基底段感染性病灶并双肺下叶轻度支扩形成；双肺呈慢支气炎肺气肿样改变；痰培养为肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽假单胞菌。,不明原因肺炎培训基本要点,辅助检查：血常规白细胞10.91 09/L，中性85.0%,23,临床突出表现：基础病重，合并继发感染。,诊断：1、甲型H1N1流感伴双肺肺炎，型呼衰 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；,2、AECOPD；,3、慢性肺源性心脏病；,4、2型糖尿病并糖尿病周围神经病变、糖 尿病肾病、白内障；,5、支气管扩张；,6、中度贫血。,不明原因肺炎培训基本要点,临床突出表现：基础病重，合并继发感染。不明原因肺炎培训基本要,24,治疗：,1、传染病护理常规、特级护理、持续心电监护、持续低流量吸氧、糖尿病饮食。,2、抗病毒：,3、抗感染：,4、胰岛素强化治疗、监测血糖,5、祛痰治疗,6、血浆支持治疗,7、动态监测血常规、血气分析、肝肾功、凝血功能、电解质、胸片或CT等,经以上治疗，患者咽部无充血，双下肺可闻及少量细湿啰音，血常规正常，咽拭子示甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，于2009年9月18日 15：00 出院。,不明原因肺炎培训基本要点,治疗：1、传染病护理常规、特级护理、持续心电监护、持续低流量,25,四川病例,：,患者，李某，男，15岁，学生。因发热4+天，咳嗽、气紧、呼吸困难3+天于2009年9月20日 20：30 入院。院外最高T39.3。,入院查体：T38.5 P107次/分 R32次/分 BP110/56mmHg SPO,2,99%，精神极差，懒言，高枕卧位，呼吸急促，面色青灰，中度贫血貌肢端温暖。咽充血明显，胸壁及颈部皮下无捻发感，右下肺呼吸音偏低，双中下肺闻及较多中细湿鸣，以右侧明显，未闻及干鸣及胸膜摩擦音。腹呈舟状，全腹软，肝肋下刚及，剑下3cm，质地偏中等，双下肢不肿。,不明原因肺炎培训基本要点,四川病例：患者，李某，男，15岁，学生。因发热4,26,辅助检查：,18/9院外行CT检查示右肺下叶大片实变影，含气不良，双肺上叶、右肺中叶散在多发片状渗出，提示肺内感染，纵隔积气，颈根部软组织间积气，右侧胸膜增厚，扫描所及肝脏右叶小钙化灶。,WBC14.0109/L,N80.8%，Hb81g/L；,血气分析示PH7.41,PCO,2,43mmHg，SPO,2,96%PO,2,84mmHg，血生化Na130.2mmol/L；,其他肝肾功、电解质