动态血糖监测系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动态血糖监测系统,动态血糖监测系统,糖尿病治疗管理技术的发展,注射胰岛素,尿糖试纸,连续血糖感应器,人工胰腺,1999,1978,1922,1900s,1977,验尿,1776,血糖仪,胰岛素泵疗法,糖尿病治疗管理技术的发展注射胰岛素尿糖试纸连续血糖感应器 人,血糖控制监测方法,糖化血红蛋白,-HbA1c,果糖胺,静脉血糖,指端毛细血管血糖,动态血糖图,血糖控制监测方法糖化血红蛋白-HbA1c,为什么需要动态血糖监测？,单点检测得不到血糖动态变化曲线,单点检测得不到准确血糖平均值,单点检测得不到血糖的波动规律,单点检测有时候形不成诊断结论,单点检测捕捉不到夜间低血糖和黎明现象,单点检测难以对药物和胰岛素疗效进行精确动态评估,动态监测都能做到,为什么需要动态血糖监测？单点检测得不到血糖动态变化曲线,0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose(mg/dl),Fingerstick Measurement,Insulin Bolus,Target Range,指血监测,-,每日病人记录,(24 hrs),050100150200250300350400Glucos,Target Range,0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose(mg/dl),Sensor Measurement,Insulin Bolus,Fingerstick Measurement,连续血糖监测,(24 hrs),Target Range050100150200250300,连续血糖监测,Holter,式，非实时显示血糖值,连续自动监测皮下组织液葡萄糖浓度,测定范围,1.7-25mmol/l,每,11,秒钟采传感器电流信号一次,每,3,分钟存储一个平均值（每,24,小时,480,个血糖值）,可获得,4,天血糖图谱,可同时标记饮食，用药，运动等事件，可获得这些事件前后的血糖图谱,连续血糖监测Holter 式，非实时显示血糖值,动态血糖监测技术,动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液,的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术,可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt,电极,2e,-,到记录器,0.6,volts,组织间液,动态血糖监测技术动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织,美国,minimed-CGMS,美国minimed-CGMS,CGMS-sensors,CGMS-sensors,CGMS-,探头值入,CGMS-探头值入,雷兰动态血糖监测系统组成,1.TA-SG,型 微型皮下传感器,2.TA-DR,型 数据记录仪,3.TA-AS,型 动态葡萄糖数据分析软件,雷兰动态血糖监测系统组成1.TA-SG型 微型皮下传感器,22 Gage Needle,(OD:0.7 mm),Sensor Electrodes:33Gage,(OD:0.2 mm),雷 兰,22 Gage NeedleSensor Electrode,雷兰数据记录仪,每,11,秒钟采集传感器电流信号一次,每,3,分钟存储一个平均值（每,24,小时,480,个血糖值）,传感器电流异常报警,仪器故障报警,雷兰数据记录仪每11秒钟采集传感器电流信号一次,雷兰监测系统工作原理,检测,转换,存储,分析,每三分钟检测一,次组织液葡萄糖,浓度三天共检测,1440,次,下载,雷兰监测系统工作原理 检测转换存储分析每三分钟检测一,1,型糖尿病患者血糖变化与正常人血糖比较,400,300,200,100,0:00 6:00 12:00 18:00 24:00,胰岛素使用者多现或高或低现象,非胰岛素使用者呈现持续高血糖,1型糖尿病患者血糖变化与正常人血糖比较400胰岛素使用者多现,1,型患者四次指血测定与连续监测的比较,400,300,200,100,0:00 6:00 12:00 18:00 24:00,1型患者四次指血测定与连续监测的比较400,2,型患者一次指血测定与连续监测的比较,400,300,200,100,0:00 6:00 12:00 18:00 24:00,2型患者一次指血测定与连续监测的比较400,临床应用,血糖图谱提供动态和统计两方面信息,用于血糖图谱数据库,建立各类糖尿病图谱数据库,建立不同年龄段人群血糖图谱数据库,为糖尿病筛查诊断提供更方便可靠的方法,为糖尿病疗效和血糖控制水平提供方便可靠的评估手段,为胰岛素疗法的配方、剂量等提供动态评估。,对服用降糖药物效果的评估,对怀疑孕期糖尿病患者的诊断,对亚健康人群的糖尿病筛查。,临床应用血糖图谱提供动态和统计两方面信息,临床应用,1,型糖尿病患者,血糖脆弱型：需经常监测,血糖稳定型：偶而监测,2,型糖尿病患者,胰岛素使用者,监测剂量调整，食物调节,有综合症状患者：经常监测,非胰岛素使用者,食物调节,药物效率评估，剂量调节,锻炼效率监测及调节,临床应用1型糖尿病患者,临床应用,非糖尿病患者,孕妇,特护病房患者,亚健康人群的糖尿病筛查,体检,临床应用非糖尿病患者,正常人血糖图谱,正常人血糖图谱,孕产妇血糖图谱,孕产妇血糖图谱,2,型糖尿病患者血糖图谱,2型糖尿病患者血糖图谱,监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论,在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值,数据分析的注意点,监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论,0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose Concentration(mg/dl),12:00,Midnight,12:00,Midnight,12:00,Midnight,8:00AM,4:00PM,8:00AM,4:00PM,8:00AM,指血测量值,CGMS,黎明现象的血糖图,(48 hrs),050100150200250300350400Gluc,0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose Concentration(mg/dl,),12:00,Midnight,12:00,Midnight,8:00AM,4:00PM,8:00AM,4:00PM,8:00AM,指血测量值,CGMS,反复低血糖,050100150200250300350400Glucos,0,50,100,150,200,250,300,350,400,Glucose Concentration(mg/dl),12:00,Midnight,12:00,Midnight,12:00,Midnight,8:00AM,4:00PM,8:00AM,4:00PM,8:00AM,反复高血糖,050100150200250300350400Glucos,夜间低血糖,夜间低血糖,餐后血糖升高,餐后血糖升高,缺乏基础胰岛素,缺乏基础胰岛素,基本良好的血糖控制,基本良好的血糖控制,CGMS,结果分析,通过,3,个步骤对,CGMS,数据进行回顾,Step 1:,首先观察夜间血糖,Step 2:,观察餐前血糖,Step 3:,观察餐后血糖,CGMS结果分析,“,夜间血糖,”,的定义,从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影,响的时间开始,真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨,6AM,确定夜间禁食期间的血糖高低,低于目标血糖值为,“,低血糖,”,高于目标血糖值为,“,高血糖,”,血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化,设定,Step 1,观察夜间血糖,11.1mmol/L,“夜间血糖”的定义Step 1观察夜间血糖11.1mmol,寻找夜间低血糖,First,观察夜间血糖,Step 1,Second,寻找夜间高血糖,-,问题,:,基础率设定太高？,-,解决,:,降低基础率,?,-,问题,:,基础率设定太低？,-,解决,:,增加基础率,?,11.1mmol/L,寻找夜间低血糖First观察夜间血糖,餐前血糖的定义,:,在进餐或零食之前的时间,在,“,餐前,”,血糖中能看到什么信息？,前一餐注射的大剂量作用还在,(,活性胰岛素,),前一餐还有残留食物尚未吸收,餐前运动,确定餐前的血糖高低,寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系,依次观察早，中,晚餐前血糖,Step 2,观察餐前血糖,餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间Step 2观察,观察餐前血糖,考虑,:,大剂量，前一餐活性胰岛素的影响,运动的影响,食物影响,:,进食时间，数量，成分组成等,早餐前考虑夜间基础率的影响,Step 2,考虑,:,-,与低血糖相同的考虑,-,另外早餐前需考虑黎明现象,寻找餐前低血糖,First,Second,寻找餐前高血糖,3.9mmol/L,观察餐前血糖考虑:Step 2考虑:,定义,:,进餐后,2,3,个小时内的血糖变化,血糖峰值应低于,135-180 mg/dl(7.5-10.0 mmol/l),餐后血糖的变化包含了哪些因素？,本次进餐的大剂量,(,活性胰岛素的影响,),上一餐残存的食物,餐后运动或其他事件的影响,确认血糖值的高低,寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系,依次观察早，中，晚餐后血糖（包括主要的加餐）,Step 3,观察餐后血糖,定义:Step 3观察餐后血糖,First,寻找低血糖,如果餐后出现低血糖,(,餐后,2,3,小时内,):,对此餐的餐前大剂量进行分析,.,要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性,要考虑到运动因素的影响,Second,寻找高血糖,如餐后血糖的峰值超过,180 mg/dl(10.0mmol/l):,要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性,要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成,Step 3,观察餐后血糖,First 寻找低血糖Step 3,动态血糖检测病例分析,-1,查看夜间血糖,Step 1,寻找低血糖,First,寻找高血糖,Second,动态血糖检测病例分析-1查看夜间血糖Step 1寻找低血,动态血糖检测病例分析,-,1,查看餐前血糖,Step 2,寻找低血糖,First,寻找高血糖,Second,动态血糖检测病例分析-1查看餐前血糖Step 2寻找低,查看餐后血糖,Step 3,寻找低血糖,First,寻找高血糖,Second,动态血糖检测病例分析,-,1,查看餐后血糖Step 3寻找低血糖First寻找高血糖Sec,动态血糖检测病例分析,-,1,患者最主要的问题是什么,?,每日生活规律与运动变化大,进食不规律,夜间低血糖,黎明现象,用,NPH,无法调节基础率,动态血糖检测病例分析-1 患者最主要的问题是什,谢谢！,谢谢！,