尿路感染整理

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,尿 路 感 染,患者的护理,第二节,Company Logo,病 例,患者甲，女，,34,岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。,患者乙，女，,28,岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热,1,天。,问题：,这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？,她们患了何种疾病？,Company Logo,经过检查她们都被诊断为尿路感染。,可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,Company Logo,什么是尿路？,尿 路 感 染,上,尿路感染：,肾盂、肾盏、膀胱、输尿管的炎症,下,尿路感染：,膀胱、尿道的感染,Company Logo,尿 路 感 染,定义：,由病原微生物直接引起的,尿路,急、慢性炎症。,分类：,上尿路感染,（肾盂肾炎）,下尿路感染,（膀胱炎）,临床特点：,尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）,血尿、脓尿,概 述,Company Logo,流行病学,女性尿路感染发生率比男性高,10,倍,。大多数妇女在其一生中会发生,2,次或多次泌尿系感染。,尿感女性发病率,:,未婚女性发病率占,2%,已婚女性发病率占,5%,孕妇发病率占,7%,老年女性发病率占,10%,为什么女性尿路感染发生率比男性高呢,?,Company Logo,Company Logo,细菌的致病力,和,机体抵抗力,的对抗结果,任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,病因,细菌的吸附能力是重要的致病力,Company Logo,致病菌,1,、,G,杆菌,最多见,，,大肠杆菌,约占,70，,其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，,产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。,2,、绿脓杆菌,尿路器械检查后,3,、变形杆菌、克雷白杆菌,尿路结石患者,4,、凝固酶阴性葡萄球菌,（柠檬色和白色葡萄球菌）,性,生活活跃妇女。,5,、厌氧菌感染,偶可发生于复杂性尿路感染,致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,病因,Company Logo,大肠杆菌,是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的,1%,。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。,大肠杆菌能合成维生素,B,和,K,，正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。,在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水、食物或药物的卫生学标准。,Company Logo,感染途径,感染途径,：,上行感染(最常见),主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌,血行感染,金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。,淋巴感染,直接感染,发病机理,Company Logo,上行感染,(,逆行感染,),最常见,血行感染：,较为少见,，不及,10%,，,比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）,淋巴管感染,：,更为少见,通过淋巴管交通支,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,Company Logo,13,2024/11/19,发病机理,感染途径,Company Logo,为什么有些人容易感染，有些人不易感染,?,Company Logo,机体防御能力,排尿可带走大部分细菌,膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，,IgA,，,吞噬）,尿,PH,低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。,男性前列腺液有抗,G,杆菌的作用,有些人不容易感染，因为,Company Logo,1,、尿路梗阻（尿流不畅或尿液反流）,易感因素,Company Logo,2,、尿路器械检查,Company Logo,留置导尿管,Company Logo,3,、女性容易得尿路感染的三个时期,婚育龄妇女：,1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。,2.性生活不卫生。,3.,雌激素、孕激素使输尿管扩张,4.,便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入输尿管,女幼婴：,输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。,老年妇女：,1.尿道肌组织松弛，管道开放。,2.逼尿肌无力，尿液残留。,3.尿路粘膜退形性变。,有些人容易感染，因为,Company Logo,4,、机体抵抗力下降,Company Logo,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚,肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），,致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,21,多 囊 肾,5,、尿路畸形,Company Logo,22,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的,大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。,临 床 表 现,Company Logo,膀胱炎,占,60%,1.,有尿路刺激征,(尿急,尿频,尿痛),2.,耻骨弓上不适感,压痛,3.,全身症状轻,4.,脓尿(白细胞尿),5.,血尿(,30%,，偶有肉眼血尿),临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎,1.,全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高),2.,典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛,3.,腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）,有压痛,4.,脓尿，血尿，管型尿,5.,肾功能下降,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,无症状性细菌感染,常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,Company Logo,膀胱炎,尿道炎,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,无症状菌尿,起病,急,急,迁延，可急发,无,尿路刺激征,明显,明显,不明显,无,全身症状,不明显,常有,轻,无,致病菌,多为大肠杆菌,多为大肠杆菌,多为大肠杆菌,多为大肠杆菌,肾脏损害,无,先小管、,后小球,小管持续性损害,无,尿液变化,血尿,白细胞尿、,脓尿细菌尿,白,C,增多及菌尿,白细胞管型,血尿、尿蛋白（小管性）,Company Logo,季 肋 点,:,第十肋前端，,相当于肾盂位置。,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。,中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，,相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点：背部第,12,肋与脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点：第,12,肋与与腰肌外缘的交角顶点。,查体常见压痛点,尿路感染,Company Logo,尿 路 感 染,1,、,肾乳头坏死（,Renal papillary necrosis）:,高热,剧烈腰痛,血尿,可发生肾绞痛,IVP：,肾乳头坏死区有“环形征”,2、肾周围脓肿,肾盂肾炎症状加剧,出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,Company Logo,回到开头的病例,通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？,通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,Company Logo,病 例,患者甲，女，,34,岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。,患者乙，女，,28,岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热,1,天。,问题：,这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？,她们患了何种疾病？,Company Logo,尿常规,尿的细菌学检查,影象学检查,B,超,X,线静脉肾盂造影（,IVP）,其他,:,急性肾盂肾炎血白细胞，,N,核左移。,ESR,。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他检查,Company Logo,尿常规：,最简便而可靠的诊断尿路感染的方法,1.新鲜清洁尿,2.尿液浑浊（脓尿、血尿）,3.尿沉渣：白细胞5个/,HP,或8,10,6,/L,白细胞管型、脓细胞管型,实验室和其他检查,Company Logo,尿常规,-,试纸检查,Company Logo,Company Logo,实验室和其他检查,尿的细菌学检查,中段尿,是指临床上尿液培养中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养。目的是防止尿液被污染。,中段尿培养,10,5,/mL,（,真性菌尿）,尿细菌量,10,4,-,10,5,/mL（,可疑污染）,10,3,/mL（,正常）,另：,10,3,-,10,4,/mL（,球菌在尿中繁殖较慢）,Company Logo,怎样正确查尿？为什么？,Company Logo,尿的细菌学检查,注意事项：,1.,使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。,2.,清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时），及时送检,3.,尿标本要保持清洁：,患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净外阴，继用棉签沾消毒液消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、月经等；,将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后均须用火焰消毒；,尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿“成线”，不中断，最后就是尿液量不应少于,10ml,4.,中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）,Company Logo,B,超,目的：,找诱因,X,线静脉肾盂造影（,IVP）,急性尿路感染不宜作,IVP。,两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,实验室和其他检查,Company Logo,表现,位置,全身表现,腰痛、肾区叩击痛,尿白细胞管型,尿蛋白,灭菌膀胱冲洗实验,抗体包裹细菌,肾功能检查,X,线静脉肾盂造影,膀胱炎,无/轻,无,无,无/微量,细菌,无,少,多,（,）,无,无,肾盂肾炎,突然,畏寒、,寒战、 高热,有,有,有,细菌量无变化,（+）,有,肾盂、肾盏 变形肾积水。,Company Logo,回到开头的病例,通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,主要：尿常规,尿的细菌学检查,通过 病史,+,体检,+,检查,+,诊断医生最后诊断：,甲：为急性膀胱炎,乙：为急性肾盂肾炎,下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,治 疗 要 点,Company Logo,可用于治疗尿路感染的抗生素有,:,青霉素类,(,如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素,),、,复方新诺明,(SMZCO),、,头孢霉素类、,喹诺酮类、,氨基糖苷类、,亚胺硫霉素、,安曲南等,膀胱炎抗菌药仅,尿内浓度高,便可,肾盂肾炎抗菌药,尿、血浓度,均要高，且用杀菌药,治疗,未有药敏试验结果时选用,G-,杆菌敏感的抗菌药,Company Logo,急性膀胱炎,尿路刺激征,妇女,（非复杂尿感）,男性、孕妇,（复杂尿感）,3,天疗法，,1,周后复查,不宜,3,天疗法,无症状 有症状,菌尿,菌尿,+ WBC+,菌尿,+ WBC,菌尿,WBC+,菌尿,急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎,1,月后复查,2,周疗法,2,周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,Company Logo,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎,2,周疗法,首选喹诺酮， 复方新诺明,(SMZCO,),较严重的急性肾盂肾炎,2,周疗法,庆大霉素、妥布霉素、,3,代头孢、宜,im,或,iv,用药,重症急性肾盂肾炎,2,周疗法,联合用药：半合成广谱,PG,，氨基糖苷类抗生素，,3,代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻,治愈标准：,停药后1,W、2W、6W,三次清洁中段尿培养（-）,Company Logo,再发性尿路感染,再发,（复发,+,重新感染）,3,天疗法，,1,周后复查,无症状、,WBC,、,菌尿,有症状,、,WBC+,、,菌尿,+,重新感染 肾盂肾炎复发,发作,3,次,长疗程低剂量抑菌疗法,6W,疗法,Company Logo,四、妊娠期尿路感染,1,、积极治疗。,2,、选用毒性较小的药物：,阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等,急性膀胱炎,1,周疗法,急性肾盂肾炎,2,周疗法,反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,Company Logo,五、男性尿路感染,50,岁,2,周疗法,50,岁,12,18,周,常再发 长程低剂量抑菌疗法,六、,无症状性细菌感染,需治疗：妊娠妇女,学龄前儿童,Company Logo,七、留置导尿管的尿路感染,医院获得性感染最常见原因,有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式,无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,Company Logo,急性非感染性尿感,90%,可治愈,急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发,演变为慢性肾盂肾炎,预后,Company Logo,一般护理,1,合理休息,急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过,39,时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。,护理,Company Logo,2,饮食护理,给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，果汁中的维生素,c,能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类,小红莓可防尿路感染,Company Logo,多喝水 打赢“尿路保卫战”,鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于,2000ml,，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,保证,白天,4,6,次排尿,。对于偶尔发作的尿路感染，用多喝水,(,每天,2000,3000,毫升,),的方法基本能自愈。容易复发尿路感染的人，应该白天保证,2,3,小时排一次尿。,Company Logo,用药护理,1,合理用药,遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。,磺胺类药物：,口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,Company Logo,疗效评价,尿路感染的疗效评价标准为：,见效：,治疗后复查菌尿转阴。,治愈：,完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后,1,周和,1,个月分别复查,1,次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。,治疗失败：,治疗后持续菌尿或复发。,Company Logo,健康教育,多喝水不憋尿,避免粪便污染大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序,不宜穿过紧内裤。内裤不宜过小过紧，其面料应选择吸湿性良好的棉织品，不宜选择化纤织品；同时注意外阴的清洁，勤洗澡，勤洗内裤。,发现异常及时就医。尿路感染发生在特殊部位，往往让女性难以启齿，延误了治疗。,Company Logo,新婚期、经期和分娩后是女性最容易患泌尿系统感染的三个时期。,夏季到来，经常坐被人坐热或晒热的板凳也容易使泌尿系统被感染！,Company Logo,回到开头的病例,患者甲，女，,34,岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。,患者乙，女，,28,岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热,1,天。,问题：,甲和乙的主要护理问题有哪些？,Company Logo,患者乙,的护理问题,1.,体温过高：,与急性肾盂肾炎有关。,2.,排尿障碍,:,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。,3.,知识缺乏：,缺乏预防尿路感染的知识。,Company Logo,护理措施,1.,饮食护理 大量饮水,及时排尿,2.,充足睡眠，良好休息,3.,病情观察：体温、尿液，有无腰痛。,4.,物理降温,5.,药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水,并同时服用碳酸氢钠,检测疗效 尿培养,Company Logo,小 结,膀胱炎,肾盂肾炎,病因发病机制,致病菌,感染途径 易感因素,临床表现,尿路刺激征,耻骨弓上不适感,尿路刺激征 耻骨弓上不适感,全身症状,腰痛,检查,菌尿,+,菌尿,+,白细胞、血沉，可有白细胞管型、,肾功能下降,治疗,口服 治疗时间,710,天（理论上,3,天）,口服 肌肉 静脉,治疗时间,14,天,护理,排尿障碍、知识缺乏,排尿障碍、体温过高,、,知识缺乏,