精神分裂

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/11/2,#,抗精神病药物,(yow),案例分析,组长；刘友胜,组员,(z yun),；刘宁，刘敏，刘亚欣，刘元奋，楼家旺，吕天宝，念陈，宁佳宝，沈梦媛,第二,(d r),大组,第一页，共二十五页。,患者，男，,22,岁。言行怪异并出现幻觉、妄想,1,年入院。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，,1,年前因父亲病故和失恋，开始,(kish),失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪”；听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”；患者记忆、智能无障，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听，认为自己被监视，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”；声称自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型”，经用氯丙嗪治疗数月，病情好转。,案例,(n l),：,第二页，共二十五页。,分析,(fnx),；,患者，男，,22,岁。言行怪异并出现幻觉、妄想,(wngxing),1,年入院。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，,1,年前因父亲病故和失恋，开始,失眠、呆滞、郁郁不乐,（失眠、意志减退、情绪低落）,，,说：,“,我活不了几天了，我有罪”,（自罪妄想）,；,听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌,（恐怖）,见到公安人员就称“我有罪”,（自罪妄想）,，不时,侧耳倾听“地球的隆隆响声,”,（幻听）,；患者记忆、智能无障，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听，,认为自己被监视“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”,（被洞悉感、关系妄想、被害妄想）,；声称自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型”，经用氯丙嗪治疗数月，病情好转。,第三页，共二十五页。,最后,(zuhu),诊断；,“精神分裂症偏执,(pin zh),型”,第四页，共二十五页。,哪些诱因可导致精神分裂症的发生，及发生机制,(jzh),学说？,神经生物学因素,神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、,5-,羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢,5-,羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对,5-,羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下，功能不足。神经解剖,(jipu),和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。,第五页，共二十五页。,哪些诱因可导致精神分裂症的发生，及发生机制,(jzh),学说？,遗传学因素,大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属,(qnsh),中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。,第六页，共二十五页。,哪些诱因可导致精神分裂症的发生,(fshng),，及发生,(fshng),机制学说？,社会心理学因素,不良的生活事件、经济状况、病前性格等,社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。,精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致,(dozh),疾病的发生。,第七页，共二十五页。,精神分裂症发病,(f bng),机制假说,D,2,黑质,-,纹状体通路,调节锥体外系运动,(yndng),功能,中脑,-,边缘系统通路,(tngl),调控情绪反应,中脑,-,皮层通路,调控认知、思想、,感觉和推理能力,结节,-,漏斗通路,调控垂体激素的分泌,第八页，共二十五页。,常用,(chn yn),抗精神病药有哪些？,奋乃静，泰尔登，氟哌啶醇,，,舒必利,，,氯氮平 ，维思通，卡马西平等,第九页，共二十五页。,常用,(chn yn),抗精神病药分为那几类？,1,、典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床,(ln chun),作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。,第十页，共二十五页。,常用,(chny,n,),抗精,神,神病,药,药分,为,为那,几,几类,？,？,2,、非,典,典型,抗,抗精,神,神病,药,药又,称,称非,传,传统,抗,抗精,神,神病,药,药，,治,治疗,剂,剂量,较,较小,，,，出,现,现某,些,些副,作,作用,的,的情,况,况较,少,少，,对,对精,神,神分,裂,裂症,单,单纯,型,型疗,效,效,(lioxio),较传,统,统抗,精,精神,病,病药,好,好。,但,但大,多,多价,格,格昂,贵,贵。,代,代表,药,药物,有,有氯,氮,氮平,、,、利,培,培酮,、,、奥,氮,氮平,、,、喹,地,地平,等,等,第十,一,一页,，,，共,二,二十,五,五页,。,。,氯丙,嗪,嗪治,疗,疗精,神,神分,裂,裂症,的,的机,制,制,(j,zh),是什,么,么？,本品,为,为中,枢,枢多,巴,巴胺,受,受体,的,的阻,断,断剂,，,，具,有,有镇,静,静、,抗,抗精,神,神病,、,、镇,吐,吐、,降,降低,体,体温,及,及基,础,础代,谢,谢,(j,chd,ixi),、,-,肾上,腺,腺素,能,能受,体,体及,m-,胆碱,能,能受,体阻,断,断、,抗,抗组,织,织胺,、,、影,响,响内,分,分泌,等,等作,用,用，,临,临床,用,用于,控,控制,精,精神,分,分裂,症,症或,其,其它,精,精神,病,病的,躁,躁动,、,、紧,张,张不,安,安、,幻,幻觉,、,、妄,想,想等,症,症状,；,；治,疗,疗各,种,种原,因,因引,起,起的,呕,呕吐,；,；亦,用,用于,低,低温,麻,麻醉,及,及人,工,工冬,眠,眠；,与,与镇,痛,痛药,合,合用,，,，治,疗,疗癌,症,症晚,期,期病,人,人的,剧,剧痛,第十二页,，,，共二十,五,五页。,氯丙嗪治,疗,疗,(zhlio),精神分裂,症,症的机制,是,是什么？,1.,中枢神经,系,系统,（,1,）抗精神,病,病作用对,中,中枢神经,系,系统有较,强,强的抑制,作,作用，也,称,称神经安,定,定作用。,对,对精神分,裂,裂症患者,：,：迅速控,制,制兴奋躁,动,动,(zodng),。使幻觉,、,、妄想、,躁,躁狂等症,状,状逐渐消,失,失。恢复,理,理智，安,定,定情绪，,生,生活自理,。,。,机制：阻,断,断中脑,-,边缘系统,和,和中脑,-,皮层系统,的,的,D2,受体。也,阻,阻断其他,通,通路的,D2,受体，发,生,生不良反,应,应,第十三页,，,，共二十,五,五页。,氯丙嗪治,疗,疗,(zhlio),精神分裂,症,症的机制,是,是什么？,（,2,）镇吐作,用,用,小剂量：,阻,阻断延髓,第,第四脑室,底,底部的催,吐,吐化学感,受,受区的,D2,受体,对抗,DA,受体激动,剂,剂吗啡引,起,起,(ynq),的呕吐。,大剂量：,直,直接抑制,呕,呕吐中枢,不能对抗,前,前庭刺激,引,引起的呕,吐,吐。治疗,顽,顽固性呃,逆,逆：抑制,位,位于延髓,催,催吐化学,感,感受区旁,的,的呃逆调,节,节中枢。,第十四页,，,，共二十,五,五页。,氯丙嗪治,疗,疗,(zhlio),精神分裂,症,症的机制,是,是什么？,（,3,）对体温,调,调节的作,用,用,很强的抑,制,制体温调,节,节中枢，,使,使体温调,节,节失灵。,机体体温,可,可随环境,温,温度变化,而,而升降，,可,可降低正,常,常人的体,温,温。与解,热,热镇痛药,的,的只降低,发,发热,(fr),者的体温,不,不同。,第十五页,，,，共二十,五,五页。,氯丙嗪治,疗,疗,(zhlio),精神分裂,症,症的机制,是,是什么？,2.,对植物,神,神经系,统,统的作,用,用,(zu,yng),阻断肾,上,上腺素,受体：,血,血管扩,张,张、血,压,压下降,等,等。阻,断,断,M,胆碱受,体,体：口,干,干、便,秘,秘、视,力,力模糊,等,等。,第十六,页,页，共,二,二十五,页,页。,氯丙嗪,治,治疗精,神,神分裂,症,症的机,制,制,(jzh),是什么,？,？,3.,对内分,泌,泌系统,的,的影响,阻断结,节,节,-,漏斗系,统,统的,D2,受体，,增,增加催,乳,乳素的,分,分泌，,抑,抑制促,性,性腺激,素,素和糖,皮,皮质激,素,素的分,泌,泌。抑,制,制垂体,生,生长激,素,素,(sh,nch,njs),的分泌,，,，可试,用,用于巨,人,人症的,治,治疗。,第十七,页,页，共,二,二十五,页,页。,体内过,程,程,吸收：,口,口服后,吸,吸收慢,而,而不规,则,则；,分布：,分,分布于,全,全身，,脑,脑、肺,、,、肝、,肾,肾、脾,中,中较多,，,，脑,中浓度,可,可达血,浆,浆浓度,的,的,10,倍；,代谢：,肝,肝脏,(gnzng),代谢；,排泄：,肾,肾脏排,泄,泄。,特点：,脂,脂溶性,高,高，易,蓄,蓄积于,脂,脂肪组,织,织。,个体差,异,异大。,第十八,页,页，共,二,二十五,页,页。,不良反,应,应,常见不,良,良反应,中枢抑,制,制症状,：,：嗜睡,、,、淡漠,、,、乏力,等,等；,M,受体阻,断,断症状,：,：视力,模,模糊、,口,口干、,无,无汗、,便,便秘,(bi,nm),、眼压,升,升高等,；,；,受体阻,断,断症状,：,：鼻塞,、,、血压,下,下降、,直,直立性,低,低血压,及,及反射,性,性心动,过,过速等,；,；,局部刺,激,激性,。,第十九,页,页，共,二,二十五,页,页。,2.,锥体外,系,系反应,长期大,量,量服用,氯,氯丙嗪,出,出现三,种,种反应,帕金,森,森综合,征,征,静坐,不,不能,急性,肌,肌张力,障,障碍,部分患,者,者,(hu,nzh),还可引,起,起一种,特,特殊而,持,持久的,运,运动障,碍,碍,迟发,性,性运动,障,障碍,第二十,页,页，共,二,二十五,页,页。,其中，,前,前三,种,种锥体,外,外系反,应,应是由,于,于氯丙,嗪,嗪阻断,了,了黑质,-,纹状体,通,通路的,D2,受体，,使,使纹状,体,体中的,DA,功能减,弱,弱、,ACh,功能相,对,对增强,所,所致。,处理,(ch,l),：减少,药,药量、,停,停药，,也,也可用,抗,抗胆碱,药,药缓解,。,。,第二十一页,，,，共二十五,页,页。,迟发性运动,障,障碍可能是,因,因,DA,受体长期被,阻,阻断、受体,敏,敏感性增加,或,或反馈性促,进,进突触前膜,DA,释放增加所,致,致。,处理：此反,应,应难以治疗,，,，抗胆碱药,可,可加重,(jizhng),症状，抗,DA,药可减轻症,状,状。,第二十二页,，,，共二十五,页,页。,3.,精神异常,4.,惊厥,(jngju),与癫痫,5.,过敏反应,6.,心血管和内,分,分泌系统反,应,应,7.,急性中毒,第二十三页,，,，共二十五,页,页。,THANKYOU!,第二十四页,，,，共二十五,页,页。,内容,(nir,ng),总结,抗精神病药,物,物案例分析,。,。声称自己,被,被死者控制,，,，哭笑不受,自,自己支配。,声,声称自己被,死,死者控制，,