第二节细菌性痢疾三

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,细菌性痢疾,第一页，共二十一页。,细菌性痢疾,(,简称菌痢,),是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，其主要临床表现为发热,(f r),、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便，严重者可出现感染性休克或中毒性脑病。,本病常年散发，夏季多见，为我国常见病、多发病。,第二页，共二十一页。,病因,(bngyn),和发病机制,细菌性痢疾的病原菌痢疾杆菌是一种革兰染色阴性的肠杆菌科，无鞭毛，不能运动，但有菌毛，能黏附于结肠,(jichng),黏膜的上皮细胞。,第三页，共二十一页。,根据痢疾杆菌的生化反应和抗原组成可分为：志贺、弗氏、鲍氏、宋氏等四群。,目前,(mqin),以弗氏、宋氏最为常见，但我国某些地区仍有志贺菌群流行。,病后免疫力短暂，不同菌群与血清型之间无交叉免疫，所以容易复发和再感染。,第四页，共二十一页。,潜伏期数小时至7d，多在13d，绝大多数菌痢病人都有与菌痢患者接触史或不洁饮食,(ynsh),史，主要通过污染的食物，饮水等。,传播途径主要有：食物型、水型,(,污染水源,),、日常生活接触及蟑螂、苍蝇的传播。病人和带菌者是主要传染源。,第五页，共二十一页。,临床表现,1急性期,(1)急性普通型(典型),患者起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继而腹痛、腹泻和里急后重，黏液脓血便，大便,(dbin),次数高达1020次d，量少。12周内逐渐恢复或转为慢性。,(2)轻型(非典型),全身毒血症状及肠道症状表现较轻，有如肠炎，病程可自 限。,第六页，共二十一页。,(3),中毒型,多见于体质较好的儿童，全身毒血症状较重而肠道症状表现较轻。,24 h,内始出现典型,(dinxng),症状大便。,临床表现可分为：,休克型,(,周围循环衰竭型,),，以感染性休克为主要表现，血压下降，早期为微循环血管痉挛，后期出现微循环淤血缺氧，唇指紫绀，皮肤花纹明显；,脑型,(,呼吸衰竭型,),，出现脑水肿、颅内高压，甚至发生脑疝等；,混合型，具有周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现，病死率高。,第七页，共二十一页。,2慢性期 病程2个月即为慢性菌痢。多为急性菌痢未能及时,(jsh),抗菌治疗或耐药性痢疾菌感染，患者常因营养不良、肠寄生虫、胃酸低及慢性胆囊炎等因素而变为慢性。,第八页，共二十一页。,诊断,(zhndun),依据,凡流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便应考虑菌痢的诊断。,急性期多有发热，且多出现于消化道症状之前；,慢性病人过去发作史甚为重要。,本病急性期检查可见,(kjin),白细胞总数和中性粒细胞有中度增加，粪检呈脓血黏液便，量较少，在显微镜下看有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。大便细菌培养呈阳性是确诊的依据。,第九页，共二十一页。,乙状结肠镜检查及,X,线钡餐检查对鉴别慢性菌痢和其他肠道疾患有一定价值。,对突然,(trn),发热、惊厥而无其他症状的患儿，必须考虑到中毒性菌痢的可能，应尽早用肛拭子取标本或以盐水灌肠取样涂片镜检和细菌培养，以尽快确诊和治疗。,第十页，共二十一页。,治疗,(zhlio),原则,1急性,菌,菌痢,(1)一,般,般治疗,症,症状明,显,显者应卧,床,床休息，,消,消化道隔,离,离至临床,症,症状消失,，,，粪便培,养,养二次阴,性,性。,进低渣易,消,消化的饮,食,食或半流,质,质饮食。,维,维持水、,电,电解质及,酸,酸碱平衡,(pnghng),，轻症者,可,可c服补,液,液，如因,高,高热、严,重,重吐泻引,起,起脱水、,酸,酸中毒及,电,电解质紊,乱,乱者，则,须,须静脉输,入,入葡萄糖,液,液、生理,盐,盐水及补,充,充电解质,。,。,第十一页,，,，共二十,一,一页。,(2),病,病原,(bngyun),治疗,痢疾杆,菌,菌对常,用,用抗菌,药,药物的,耐,耐药率,不,不断增,加,加，应,参,参考药,物,物敏感,情,情况选,择,择用药,。,。,喹诺酮,类,类具有,较,较强的,杀,杀菌作,用,用，口,服,服吸收,完,完全，,是,是目前,治,治疗菌,痢,痢最为,理,理想的,药,药物。,用法：,诺,诺氟沙,星,星成人,每,每次0,。,。204g，4,次,次d,口,口服；,小,小儿每,日,日20,40mgkg，,分,分34次口,服,服，疗,程,程57d。,也,也可用,氟,氟喹酮,类,类药物,，,，如环,丙,丙沙星,、,、氧氟,沙,沙星等,口,口服或,静,静注，,副,副作用,小,小，可,引,引起恶,心,心,(xn),等胃肠,道,道反应,，,，儿童,应,应该慎,用,用或短,期,期应用,。,。,第十二,页,页，共,二,二十一,页,页。,(3),对,对症治,疗,疗,高,高热可,用,用退热,药,药物或,物,物理降,温,温。腹,痛,痛剧烈,者,者可用,解,解痉药,如,如阿托,晶,晶及颠,茄,茄。,(4),中,中药治,疗,疗,黄,黄连素02,04g4,次,次d,，,，儿童,酌,酌减。,生,生大蒜,口,口服,(kuf),、马齿,苋,苋煎服,等,等也有,一,一定疗,效,效。,第十三,页,页，共,二,二十一,页,页。,2中,毒,毒性,(dxn),菌痢,本型病,情,情凶险,，,，应早,期,期诊断,，,，及时,采,采取综,合,合措施,抢,抢救治,疗,疗。,(1),一,一般治,疗,疗,同,同急性,菌,菌痢，,由,由于病,情,情发展,迅,迅速，,故,故应密,切,切,(mqi),观察病,情,情变化,，,，如意,识,识状态,、,、体温,、,、脉搏,、,、血压,、,、呼吸,及,及瞳孔,变,变化，,及,及时采,取,取有效,措,措施，,阻,阻止病,情,情进一,步,步恶化,。,。,第十四,页,页，共,二,二十一,页,页。,(2),病,病原治,疗,疗,选,选用有,效,效,(yuxi,o),的抗菌,药,药物静,脉,脉滴注,，,，可用,环,环丙沙,星,星020,4g,静,静脉滴,注,注，2,次,次d,，,，或氧,氟,氟沙星02,04g静,脉,脉滴注,，,，2次,d，,待,待病情,好,好转后,改,改为口,服,服。,第十五,页,页，共,二,二十一,页,页。,(3),高,高热和,惊,惊厥,(jngju),的治疗,高热易,引,引起惊,厥,厥而加,重,重脑缺,氧,氧和水,肿,肿，应,积,积极用,退,退热药,和,和物理,(wl),降温。,如,如口服,阿,阿司匹,林,林、安,乃,乃近滴,鼻,鼻及酒,精,精擦浴,、,、冰敷,体,体表大,血,血管部,位,位等。,如体温,不,不降并,伴,伴躁动,不,不安及,反,反复惊,厥,厥者，,可,可用亚,冬,冬眠疗,法,法，用,法,法为氯,丙,丙嗪及,异,异丙嗪,各,各12mg,kg,，,，肌注,，,，尽快,使,使体温,保,保持在37,左,左右。,第十六,页,页，共,二,二十一,页,页。,3慢,性,性,(mn x,ng),菌痢,(1),全,全身治,疗,疗,增,增强机,体,体抵抗,力,力，生,活,活规律,，,，适当,锻,锻炼身,体,体，避,免,免劳累,和,和紧张,，,，进食,(jnsh,),易消化,、,、富营,养,养、少,渣,渣无刺,激,激的食,物,物。积,极,极治疗,并,并存的,慢,慢性肠,道,道疾病,。,。,(2),病,病原治,疗,疗,根,根据细,菌,菌培养,及,及细菌,药,药物敏,感,感试验,，,，合理,选,选用有,效,效的抗,菌,菌药物,；,；,第十七,页,页，共,二,二十一,页,页。,联合应用,或,或交叉应用,2,种不同类型,的,的抗菌药物,，,，每一疗程,(liochng),为,10,14d,，重复,1,3,个疗程；,药物保留,灌,灌肠：常用,0,5,卡那霉素,或,或,0,3,黄连素或,0,5,大蒜液，,每,每次,100,200ml,，每晚,1,次，,10,14d,为,1,疗程；,(3),对症治疗若有肠功能,紊,紊乱，可用,解,解痉、镇静,药,药物。,慢性菌痢长,期,期应用抗菌,药,药物后，应,注,注意肠道菌,群,群失调，应,用,用双歧杆菌,或,或乳酸杆菌,可,可促使肠道,失,失调菌群恢,复,复正常。,第十八页，,共,共二十一页,。,。,预防,(yfng),菌痢的自我,预,预防非常重,要,要，主要预,防,防措施有：,(1)管理,传,传染源，发,现,现患者及带,菌,菌者应及时,隔,隔离与治疗,(zhlio),。,(2)切断,传,传播途径，,注,注意饮食卫,生,生和个人卫,生,生。不生食,瓜,瓜果蔬菜，,餐,餐具要注意,消,消毒，养成,饭,饭前、便后,洗,洗手的习惯,。,。搞好环境,卫,卫生，特别,要,要注意消灭,苍,苍蝇，防止,苍,苍蝇污染食,品,品。,(3)保护,易,易感人群，,口,口服多价痢,疾,疾活疫苗，,其,其保护率高,达,达85100，,国,国内尚在试,用,用阶段。夏,季,季冷饮也不,宜,宜多食，以,防,防止消化道,的,的防御机能,下,下降，禁食,生,生冷、腐败,变,变质的食物,。,。,第十九页，,共,共二十一页,。,。,谢谢,(xixie),！,第二十页，,共,共二十一页,。,。,内容,(nir,ng),总结,第二节。细,菌,菌性痢疾的,病,病原菌痢疾,杆,杆菌是一种,革,革兰染色阴,性,性的肠杆菌,科,科，无鞭毛,，,，不能运动,，,，但有菌毛,，,，能黏附于,结,结肠黏膜的,上,上皮细胞。,喹,喹诺酮类具,有,有较强的杀,菌,菌作用，口,服,服吸收完全,，,，是目前治,疗,疗菌痢最为,理,理想的药物,。,。(2)病,原,原治疗,根,根据细菌培,养,养及细菌药,物,物敏感试验,，,，合理选用,有,有效的抗菌,药,药物。联,合,合,(linh),应用或交叉,应,应用2种不,同,同类型的抗,菌,菌药物，每,一,一疗程为1014d,，,，重复13个疗程,第二十一页,，,，共二十一,页,页。,