医护人员防护职业暴露与对策

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医护人员职业暴露防护与对策,陵水黎族自治县人民医院,感染科 杨精,第一页，共四十页。,提 纲,医务人员所面临的环境,各种职业暴露的发生率,标准预防 平安用品,职业暴露的预防和暴露后处理,第二页，共四十页。,医务人员所面临的环境,裸眼可见的：,锐器,、污水、污物,裸眼不可见的：,各种微生物,、气体、射线,第三页，共四十页。,医务人员所面临的环境,锐器,第四页，共四十页。,医务人员所面临的环境,各种微生物,第五页，共四十页。,提 纲,医务人员所面临的环境,各种职业暴露的发生率,标准预防 平安用品,职业暴露的预防和暴露后处理,第六页，共四十页。,锐器伤发生率,9088 名调查对象中有3436人最近1 年内有过锐器伤经历,发生率为37.81%,共发生锐器伤13 114 次,平均年发生率为1.44 次/(人年),其中护士为1.82 次/(人年),医师为,1.28 次/(人年)。,索瑶,范珊红,高晓东 陕西省11 所医院医务人员锐器伤调查与分析,中华医院感染学杂志2022 年第21 卷第12 期,第七页，共四十页。,医务人员锐器伤发生地点构成比(%),发生地点 锐器伤次数 构成比,普通病房 5997 45.73,手术室 3572 27.24,ICU 1093 8.33,医废暂存 653 4.98,急诊科 389 2.97,门诊抽血 250 1.91,门诊部 242 1.85,消毒供给 235 1.79,口腔科 224 1.71,输液室 203 1.55,检验科 183 1.39,血液透析 73 0.55,合计 13114 100.00,第八页，共四十页。,造成锐器伤的主要医疗器具构成比(%),医疗器具 构成比,输液头皮针4447 33.91,注射器针头3552 27.09,手术缝针2592 19.76,手术刀片663 5.06,静脉留置针455 3.47,玻璃玻片241 1.84,手指采血针184 1.40,一次性血糖针177 1.35,骨穿针140 1.07,剪刀143 1.09,剃刀116 0.88,切片刀108 0.82,电刀73 0.56,其他器具a 223 1.70,合计13114 100.00,第九页，共四十页。,造成锐器伤的操作种类构成比(%),操作种类锐器伤次数 构成比,将针头放入锐器盒时2161 16.48,回套针帽时1857 14.16,手术缝合时1834 13.99,医疗废物处置时1519 11.58,抢救时1058 8.07,静脉注射时895 6.82,拔动静脉针时904 6.89,针头和器械传递时876 6.68,抽血时688 5.25,整理手术器械时538 4.10,手术切开时553 4.22,抽血气时231 1.76,第十页，共四十页。,不同职,业,业HBV 职,业,业暴露,构,构成比,职业,职,职业暴,露,露人数,构,构成,比,比,护理5367.09,医师1620.25,见习人,员,员1012.66,合计79100.00,姚源,穆,穆丽,焕,焕,肇,肇颖新,职,职业,暴,暴露防,护,护体系,对,对乙型,肝,肝炎病,毒,毒职业,暴,暴露的,影,影响,中,中华医,院,院感染,学,学杂志2022 年,第,第19,卷,卷第23,期,期,第十一,页,页，共,四,四十页,。,。,不同职,业,业HBV 职,业,业暴露,比,比例,职业,职,职业暴,露,露人数,暴,暴露,比,比例%,护理535.82,医师162.47,见习人,员,员100.97,合计793.05,姚源,穆,穆丽,焕,焕,肇,肇颖新,职,职业,暴,暴露防,护,护体系,对,对乙型,肝,肝炎病,毒,毒职业,暴,暴露的,影,影响,中,中华医,院,院感染,学,学杂志2022 年,第,第19,卷,卷第23,期,期,第十二页，,共,共四十页。,HBV暴露,后,后的后果,如果医务人,员,员被乙肝病,毒,毒外表抗原,和,和抗原双,阳,阳性血液污,染,染的针头刺,伤,伤，发生临,床,床型乙肝的,危,危险性为,，发生乙,肝,肝病毒感染,包括临床,型,型和亚临床,型,型的危险,性,性为,；,如果该血液,是,是乙肝病毒,外,外表抗原阳,性,性但抗原,阴,阴性，那么,发,发生临床型,乙,乙肝和乙肝,病,病毒感染,包,包括临床型,和,和亚临床型,的危险性,分,分别为,和,。,第十三页,，,，共四十,页,页。,职业暴露,感,感染经血,液,液传播的,疾,疾病的特,点,点,1、需要,的,的血量非,常,常少：,如感染乙,肝,肝只需0.4毫微,升,升,2、感染,经,经血液传,播,播的疾病,的,的途径：,皮肤刺伤,、,、皮肤接,触,触、粘膜,接,接触,3、发生,暴,暴露后感,染,染的几率,：,：,HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%,4、国外,研,研究证实,：,：,HBV感,染,染率高于HIV感,染,染率55,倍,倍，高于HCV38倍,医务人员,感,感染HBV是普通,老,老百姓的5-6倍,第十四页,，,，共四十,页,页。,提,纲,纲,医务人员,所,所面临的,环,环境,各种职业,暴,暴露的发,生,生率,标准预防,平,平安用,品,品,职业暴露,的,的预防和,暴,暴露后处,理,理,第十五页,，,，共四十,页,页。,标准预防,是指认定,病,病人的血,液,液、体液,、,、分泌物,、,、排泄物,均,均具有传,染,染性，需,进,进行隔离,，,，不管是,否,否有明显,的,的血迹污,染,染，是否,接,接触黏膜,与,与非完整,的,的皮肤，,接,接触上述,物,物质者，,必,必须采取,预,预防措施,第十六页,，,，共四十,页,页。,手卫生：,洗,洗手和手,消,消毒；,戴手套；,适时戴口,罩,罩、穿隔,离,离衣、防,护,护服、鞋,套,套；,医务人员,的,的工作服,、,、脸部及,眼,眼睛有可,能,能被血液,、,、体液、,分,分泌物等,物,物质喷溅,到,到时，应,当,当戴一次,性,性外科口,罩,罩或者医,用,用防护口,罩,罩、防护,眼,眼镜或者,面,面罩，穿,隔,隔离衣或,围,围裙；,处理所有,的,的锐器时,应,应当特别,注,注意，防,止,止被刺伤,；,；,对病人用,后,后的医疗,器,器械、器,具,具应当采,取,取正确的,消,消毒措施,标准预防,的,的具体措,施,施,第十七页,，,，共四十,页,页。,洗 手,控制感染,最,最有效、,最,最方便、,最,最经济的,方,方法,但要能够,经,经常和适,时,时的洗手,什么时候,洗,洗手,?,直接接触,病,病人前后,；,；,摘手套后,戴手套,不,不能代替,洗,洗手；,不管是否,戴,戴手套，,进,进行侵袭,性,性操作前,；,；,接触体液,或,或排泄物,、,、粘膜、,非,非完整皮,肤,肤或伤口,敷,敷料后；,护理病人,从,从污染部,位,位移到清,洁,洁部位时,；,；,接触紧邻,病,病人的物,品,品后包,括,括医疗设,备,备；,第十八页,，,，共四十,页,页。,控制医院,感,感染最,简,简单,最,最有效,最,最方便,最经,济,济方法,洗 手,严格实施,正,正确的洗,手,手规那么,，,，可减少,医,医院感染2030,第十九页,，,，共四十,页,页。,第一步,掌心相对,，,，手指并,拢,拢相互摩,擦,擦,第二步,手心对手,背,背沿指缝,相,相互搓擦,第三步,掌心相对,，,，双手交,叉,叉沿指缝,相,相互摩擦,第四步,双手指交,锁,锁，指背,在,在对侧掌,心,心,第五步,一手握另,一,一手大拇,指,指旋转搓,擦,擦，交换,进,进行,第六步,指尖在对,侧,侧掌心前,后,后擦洗,六步洗手,法,法,第二十页,，,，共四十,页,页。,个人防护,用,用具,防护帽,防护服,口罩/,N-95,口,口罩,手套,护目镜/,面,面罩,鞋套/防,水,水鞋,第二十一,页,页，共四,十,十页。,PPE,手套,乳胶,腈类,&,乙烯类等,材,材料,手套不能,重,重复使用,，,，更换要,及,及时。,如,如果手套,的,的防护效,果,果没有改,变,变可以消,毒,毒后重复,使,使用,需要有一,定,定弹性，,必,必须盖住,袖,袖口,双,层,层,手,手,套,套,不,要,要,在,在,公,公,共,共,场,场,所,所,戴,戴,手,手,套,套,摘,除,除,手,手,套,套,后,后,必,必,须,须,要,要,洗,洗,手,手,手,套,套,不,不,能,能,代,代,替,替,洗,洗,手,手,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,保,护,护,口,口,和,和,鼻,鼻,的,的,黏,黏,膜,膜,；,；,提,提,供,供,有,有,限,限,的,的,空,空,气,气,预,预,防,防,能,能,力,力,。,。,医,务,务,人,人,员,员,在,在,以,以,下,下,情,情,况,况,应,应,考,考,虑,虑,佩,佩,戴,戴,口,口,罩,罩,：,：,接,触,触,呼,呼,吸,吸,道,道,飞,飞,沫,沫,传,传,染,染,病,病,病,病,人,人,，,，,或,或,进,进,行,行,支,支,气,气,管,管,镜,镜,、,、,口,口,腔,腔,诊,诊,疗,疗,操,操,作,作,时,时,佩,佩,戴,戴,具,具,有,有,过,过,滤,滤,功,功,能,能,的,的,高,高,效,效,口,口,罩,罩,；,；,进,行,行,手,手,术,术,、,、,无,无,菌,菌,操,操,作,作,、,、,护,护,理,理,免,免,疫,疫,力,力,低,低,下,下,的,的,病,病,人,人,时,时,；,；,自,己,己,患,患,呼,呼,吸,吸,道,道,疾,疾,病,病,时,时,。,。,PPE,口,罩,罩,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,正,确,确,的,的,佩,佩,戴,戴,口,口,罩,罩,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,佩,戴,戴,口,口,罩,罩,的,的,本,本,卷,卷,须,须,知,知,佩,戴,戴,口,口,罩,罩,前,前,后,后,都,都,必,必,须,须,清,清,洁,洁,双,双,手,手,要,让,让,口,口,罩,罩,紧,紧,贴,贴,面,面,部,部,口,罩,罩,有,有,颜,颜,色,色,的,的,一,一,面,面,向,向,外,外,系,紧,紧,固,固,定,定,口,口,罩,罩,的,的,绳,绳,子,子,，,，,或,或,把,把,口,口,罩,罩,的,的,橡,橡,筋,筋,绕,绕,在,在,耳,耳,朵,朵,上,上,，,，,使,使,口,口,罩,罩,紧,紧,贴,贴,面,面,部,部,口,罩,罩,应,应,完,完,全,全,覆,覆,盖,盖,口,口,鼻,鼻,和,和,下,下,巴,巴,把,口,口,罩,罩,上,上,的,的,金,金,属,属,片,片,沿,沿,鼻,鼻,梁,梁,两,两,侧,侧,按,按,紧,紧,，,，,使,使,口,口,罩,罩,紧,紧,贴,贴,面,面,部,部,第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,PPE,护,目,目,镜,镜,/,面,罩,罩,护,目,目,镜,镜,平,平,安,安,的,的,玻,玻,璃,璃,来,来,防,防,护,护,眼,眼,睛,睛,面,罩,罩,需,需,要,要,保,保,护,护,整,整,个,个,面,面,部,部,皮,皮,肤,肤,第,二,二,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,基,于,于,传,传,播,播,途,途,径,径,的,的,预,预,防,防,接,触,触,隔,隔,离,离,空,气,气,隔,隔,离,离,飞,沫,沫,隔,隔,离,离,第,二,二,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。,。,空,气,气,隔,