电除颤改课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电除颤及操作,定 义,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等,快速型,心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括,电复律和电除颤,。,用于转复各种快速心律时称为电复律,用于消除心室颤抖时称为电除颤,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维,同时除极,，中断折返通路，,消除易位兴奋灶,，使,窦房结重新控制心律,，转复为正常的窦房心律。,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,根据电极板放置位置：,体外除颤仪,体内除颤仪,双向波形除颤仪,能量选择为0到200,J,比单向波形除颤仪更加,平安有效，故现在临床多,已使用双向波形除颤仪。,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤抖,治疗室颤最有效的方法是电除颤,未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏,成功除颤的时机转瞬即逝,根本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,早期电除颤的原那么：越早越好,早期除颤的目标对所有医务人员：从发病至电除颤的时间限在31分钟内,电复律/除颤的分类,一、根据放电形式可分为交流与直流电转复,交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。,直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存平安剂量的最大电能一般当400焦耳，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较平安。,电复律/除颤的分类,二、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步,同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。,非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症紧急适应症,(1)心室颤抖,(2)心室扑动,(3)无脉性室速,2、同步直流电复律适应症选择适应症,心房颤抖,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直,流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后,可引起心室纤颤等严重的心律失常。,(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。,(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。,(4)病态窦房结综合征。,(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血,栓。,(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可,影响正常心律的恢复。,药物、电解质、心率慢,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓,急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗,皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接,喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起,低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关,心肌损伤：可能因贴壁不紧密所致,电复律/除颤能量选择,电复律,类型,心律失常,类型,单相波能量,（焦耳）,双向波能量,（焦耳）,同步,房颤,200,120,200,房扑,阵发性室上速,50-100,50-100,单型性室速,100,100,非同步,多型性室速,360,150-200,室颤和室扑,360,150-,200,电复律/除颤的操作程序,经典的123步骤,1 选择能量,2-200J,2 充电CHARGE),SYNC ON/OFF 同步,按下CHARGE后，可以增减能量水平。,3 放电SHOCK,30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM解除可解除能量,按钮1为,能量选择键,按钮2为,充电键,按钮3为,放电键,体外电除颤操作示范,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布,电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。,2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。,3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护,4.翻开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。,5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,6.选择电极部位:,1.左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间剑突水平。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。,2前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下左腋前线第56肋间,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.能量选择：按要求确定适宜的除颤能量。,成人：,第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。,儿童：,第1次为2J/kg，以后按4J/kg。,10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙压力11-14kg，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。,12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏5个CPR，按30：2。,13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。,14.根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，假设附于上时，操作按上述程序。,15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,职业标准行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人,取平卧位，暴露前,胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同,步功率：非同步单向电,除颤360焦耳，双相200,焦耳,如室颤持续存在，应按,30：2进行持续胸外按,压5个循环后，假设仍为室,颤应再次除颤,部位：右锁骨中线,第二肋下和心尖部；,操作者及周围人防止,接触床单位；电极板,与皮肤密切接触，保,证导电良好,电除颤操作流程图,谢谢大家！,