心脏电生理基础

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心电生理基 础,心脏电生理基础,心脏电生理基础,第1页,1.,窦房结,2.,结间束,3.,房室结,4.,房室束,5.,左右束支,6.,蒲肯野纤维,7.,旁路束,James,Kent,Mahaim,心脏起搏和传导系统,心脏电生理基础,第2页,位于右房前外侧，上腔静脉入口处心外膜下,椭圆形或新月形 长,5-8mm,，宽,1.5mm,P,细胞（约,1000,个左右）产生冲动,移行细胞 传导冲动,动脉供血 右冠,-55%,；左冠,-45%,神经支配 丰富迷走神经与交感神经,慢反应电位细胞,心脏起搏和传导系统,窦房结解剖与功效,心脏电生理基础,第3页,优势通路,结间前束 主要,结间后束,结间中束,心脏起搏和传导系统,结间束解剖与功效,心脏电生理基础,第4页,分为房室区、结区、结希氏束区,延缓传导作用,确保心房收缩后心室收缩,预防过多心房冲动传入心室,含有递减传导、隐匿传导,房室结双径路、多径路,心脏起搏和传导系统,房室结解剖与功效,心脏电生理基础,第5页,房室束：,传导速度快,右束支：,细长,左束支及左前支、左后支,蒲氏纤维：,分布心内膜下,心脏起搏和传导系统,其 他,心脏电生理基础,第6页,旁路,Kent,和,Mahaim,束,RFCA,实践中证实,心脏起搏和传导系统,心脏电生理基础,第7页,心肌细胞膜内外离子分布特点,膜外 膜内,K,+,5 K,+,150,Na,+,145 Na,+,15,Cl,-,120 Cl,-,6,Ca,+,2 Ca,+,10,-4,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第8页,组成,双质脂分子,亲水端朝向细胞内外,中间嵌有蛋白分子,离子通道,受体,离子交换泵,酶,心肌细胞膜生物学特征,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第9页,功效,跨膜通透：,电压依赖,时间依赖,受体操作性,渗透通道,-,背景电流,离子转运：主动、耗能,心肌细胞电生理,心肌细胞膜生物学特征,心脏电生理基础,第10页,工作细胞：心房肌、心室肌细胞,特殊传导系统细胞：传导系统,自律性细胞：窦房结,P,细胞、结间束、房结区,结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维,非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,心脏电生理基础,第11页,快反应电位细胞,工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维,有快钠通道,慢反应电位细胞,窦房结、房室结细胞,无快钠通道、有慢钙通道,心肌细胞电生理,心肌细胞分类,心脏电生理基础,第12页,1.,窦房结,2.,心房肌,3.,房室结,4.,房室束,5.,蒲肯野纤维,6.,心内膜下心肌,7.,心外膜下心肌,（注：图中由上至下）,单细胞动作电位,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第13页,快反应电位细胞动作电位,静息膜电位：,K,+,平衡电位,动作电位：,0,相,快,Na,通道开放,m,阀,h,阀,1,相,Ito,电流,2,相,Ca,+,内流,K,+,外流,3,相,K,+,外流,4,相,离子转运,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第14页,慢反应电位细胞动作电位特点,最大舒张期电位负值,：,-60-70mv,（,K,通道数少）,0,相,上升速度慢，幅度小,1,相,不显著，无显著平台，,2,、,3,相,界限不清，复极是,Ca,+,内流降低，,K,+,外流增加,4,相,自动除极，,K,外流衰减,及,Ca,+,内流,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第15页,快、慢反应细胞动作电位特点比较,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第16页,心肌细胞电生理,兴奋性,绝对和有效不应期,：,0,相,3,相复极至,-55mv-,绝 对不应期,-55mv -60mv-,局部电反应,相对不应期,：,-60mv -80mv,超 常 期,：,-80mv -90mv,易 损 期,：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态,-,强刺激可致心律失常,心脏电生理基础,第17页,自律性,影响原因,阈电位水平,(a),、,(b),4,相除极速度,(a),、,(c),最大舒张期电位水平,(a),、,(d),基础,4,相自动除极,快：,Na,+,内流、,K,外流减弱,慢：,Ik,外流减弱,(,前,2/3),慢,Ca,+,内流,(,后,1/3),心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第18页,影响原因,0,期除极速度、幅度,膜电位水平,阈电位水平,传导性,心肌细胞电生理,心脏电生理基础,第19页,心律失常电生理机制,正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐,异位心律：异位节律,触发活动：膜电位震荡，或称后除极,早期后除极,延迟后除极,冲动形成异常,心脏电生理基础,第20页,心律失常电生理机制,冲动形成异常,早期后除极,发生于,2,、,3,相，基础是,Ca,+,内流慢成份（,ICa,+,）,长,QT,，低,K,等扭转性室速,心脏电生理基础,第21页,冲动形成异常,延迟后除极,发生于,4,相，基础是细胞,Ca,+,浓度升高，,激活非选择性阳离子通道，,Na,+,、,K,+,内流（,INa,、,K,），,促进,Na,+,-Ca,+,交换，,3 Na,+,进入、,1 Ca,+,外出形成内向电流,心律失常电生理机制,心脏电生理基础,第22页,干 扰 生理性,传导阻滞 病理性,不均匀传导,递减传导,隐匿性传导,单向阻滞,冲动传导异常,心律失常电生理机制,心脏电生理基础,第23页,