医院培训 结核病病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章第十节结核病病人的护理,一、肺结核病人的护理,（一）病因,（二）临床表现,（三）辅助检查（）,（四）治疗原则,（五）护理措施,（一）病因,由于结核分枝杆菌感染在，结核菌在阴湿处能生存,5,个月以上。但在烈日暴晒下,2,小时或煮沸,1,分钟能被杀死，,70%,乙醇接触,2,分钟，亦可杀菌。主要经呼吸道传播。结核茵侵入人体后,48,周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。,（二）临床表现,1,、症状起病缓慢，,午后低热,、盗 汗、乏力、食欲缺乏、体重下降等，咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。脑痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。,2,、体征 可无何阳性体征或仅在肩胛间区可闻及湿啰音。,（三）辅助检查（）,1,、痰结核检查 是确诊肺结核最特异的方法。,2,、影像学检查 胸部,X,线检查是早期诊断肺结核的主要方法。,3,、结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染,总结提示：考生在复习辅助检查这一部分内容时，需掌握疾病最简单或早期的检查方法、疾病确诊的方法。,结核菌素试验,方法：,PPD 0.1ml,注射入左前臂内侧中上,1/3,交界,处，,48,72,小时观察结果,结果判断：,硬结直径,5mm,（ ）,5,9mm,（ ）,10,19mm,（,+,）,20mm,以上或局部水泡（,+,）,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染,强阳性常提示有活动性结合病灶,3,岁患儿强阳性提示有新近感染,2,年内结素试验变化大，,可认为有新近感染,结核感染后,4-8,周内,免疫功能低下或免疫抑制,细胞免疫缺陷,严重结核病患者和危重病人,阳性,阴性,（四）治疗原则,1,、化疗,化疗原则,早期、联合、适量、规律和全程治疗。,短程疗法,联合用,异烟肼、利福平,等,2,个以上杀菌剂，,6,9,个月，强化阶段在开始的,1,3,个月内，第天用药，其后是巩固阶段，每周,2,次用药至疗程结束。,2,、对症治疗,（,1,）高热或在量胸腔积液者,（,2,）咯血治疗（）：,（,3,）胸腔穿刺：,（,1,）高热或在量胸腔积液者,可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应。,（,2,）咯血治疗（）：,原则为镇静、止血、患侧卧位。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素,5U,加入,50%,葡萄糖液,40ml,中，缓慢静注。高血压，冠心病及孕妇禁用此药。咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救。,（,3,）胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液经缓解症状，一般每次抽液量不超过,1L,（）。,抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.5ml,。,（五）护理措施,1,、做好隔离，预防传染,（,1,）有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒，病人外出时应戴口罩。,（,2,）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。,不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧（）。,接触痰液后用流水清洗双手。,总结提示：被肺结核患儿痰液、破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等污染的敷料、纸张可直接焚浇。,（,3,）病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。,（五）护理措施,2,、肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息，轻症及恢复期病人，不必限制活动。,（五）护理措施,3,、用药时的注意事项,药物的副作用（）,利福平,可有黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应,链霉素,可出现耳聋和肾功能损害,对氨基水杨酸钠,可有胃肠道刺激，变态反应,异烟肼,可有周围神经炎，中毒性反应,乙胺丁醇,可以出现球后视神经炎。,（五）护理措施,4,、饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。,（五）护理措施,5,、咯血护理（）,（,1,）大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患卧位，有利于健侧通气。,5,、咯血护理（）,（,2,）,大咯血者暂禁食,，,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,，避免饮用浓茶，咖啡酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物以保持大便通畅。,5,、咯血护理（）,（,3,）做好窒息的预防及抢救配合,1,）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时,不要屏气,，应尽量将血轻轻咯出。,2,）准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气和这插管和气管切开包等，一旦出现窒息，立即置病人于,头低足高位,，轻拍背部以利血块排出。,