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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,目前护理工作中常见差错,执行治疗过程,错用、漏用任何药物的种类、剂量、方法。,未认真核对而导致执行结果的错误。,按给药时间拖后或提前未造成严重不良后果。,漏做药物过敏试验给患者输入抗菌药物发生过敏反应；或作了试验后未及时观察结果而重做。,实施护理过程,因护理不当产生的褥疮，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。,因指导或协助体位改变不当导致管道滑脱。,手术病人应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。,无防跌倒、坠床告示及措施致患者跌倒、坠床无严重后果。,实施护理过程,因护理责任心不强或态度差，未造成不良后果而引起病人投诉。,未按医嘱及时调整病人床头动态栏。,冷、热敷等临床护理不当造成冻伤、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。,病人监测、急救过程,未按时测量患者生命体征或不及时巡视病人导致病情恶化。,仪器设备不呈备用状态或使用不当影响或延误检查、处理但未造成严重后果。,未及时、准确时执行医嘱导致病人病情加重的。,急救物品不应急导致延误抢救。,护理书写过程,未准确记录影响或延误诊疗但未造成严重不良后果。,未如实记录影响或延误诊疗但未造成严重不良后果。,写错药名、剂量、时间、浓度、用法而用错药物。,写错床号，姓名而用错病人无不良后果。,其他相关护理过程,标本未按要求留取、及时送检，以致影响或延缓检查结果。,标本采集方法的错误，抽错病人重新再抽未造成不良后果。,手术前漏做皮肤护理或备皮划破皮肤而影响手术。,因管道护理不当致管道受压，扭曲而引流不畅、堵塞或导管脱落但未造成严重不良后果。,压疮危险因素评估,Braden,评分表,项目包括：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力。,感觉：完全散失（,1,分）潮湿：持久潮湿,（,1,分）,严重散失（,2,分） 非常潮湿,（,2,分）,轻度散失（,3,分） 偶尔潮湿,（,3,分）,未受损害（,4,分） 很少潮湿,（,4,分）,活动：卧床不起（,1,分）移动：完全不能（,1,分）,局限于椅（,2,分） 严重受限（,2,分）,偶尔步行（,3,分） 轻度受限（,3,分）,经常步行（,4,分） 不受限（,4,分）,营养：非常缺乏（,1,分） 可能不足（,2,分）,适 当（,3,分） 良 好（,4,分）,摩擦力和剪切力：有 问 题（,1,分）,有潜在问题（,2,分）,无明显问题（,3,分）,评分标准：,1,、,15-18,分轻度危险，每,2,周全面评估一次。,2,、,13-14,分中度危险，每,1,周全面平估一次。,3,、,10-12,分高度危险，每,3,天全面平估一次。,4,、,9,分以下极度危险，每天全面平估一次。,5,、分值,18,分停止评估。,压疮的分级及各及表现,级：皮肤完整但出现指压不会变白的红印。,表现：皮肤完整但发红。,级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。,表现：疼痛、水泡、破皮及小浅坑。,级：表皮或真皮全部受损，穿透皮下组织，但尚 未穿透 筋膜和肌肉层。,表现：有不规则形状的深凹，伤口基底与边缘连接处有潜行的凹洞，有坏死组织及渗液，伤口不痛。,级：皮肤广泛受损，涉及筋膜、肌肉、骨头和支撑结构。,表现：肌肉和骨头暴露，有坏死组织、潜行深洞瘘管、渗出液。,压疮的预防措施,1,、对每一位住院患者进行全身皮肤评估，尤其是骨 突部位重点评估，对有皮肤损伤危险的患者每天评估。,2,、对新入院患者、转入、大手术后患者，应严格交接班，观察皮肤情况，进行评估。,3,、对年老体弱、昏迷、长期卧床、身体活动受限的患者，应做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换，建立翻身记录本，严格交接受压皮肤及护理措施执行情况。,4,、保持床单元清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换污湿的床单元。,5,、鼓励或协助患者,Q2H,翻身，翻身时避免拖、推、拉、拽等动作，使用便盆时抬高臀部，以免损伤皮肤。,6,、保护骨突和受压部位，使用气垫床、软枕、海绵垫等可使骨突垫空和支撑体重的面积加大而减少局部受压，达到预防压疮的作用。,7,、对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整，松软适度，尤其要注意骨突处衬垫，应仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况，认真听取患者反映，适当给以调整。,8,、保持皮肤清洁，避免局部刺激，每日用温水擦洗皮肤，可适当涂润肤品。排泄失禁者，用温水及时清洁会阴和臀部，更换尿垫或床单，以减少尿液或粪便对皮肤的刺激。出汗多的患者应及时擦干汗液并更换衣物。,9,、进行全范围的关节肌肉活动，促进皮肤血循环。,10,、给以高蛋白、高热量、高维生素饮食，改善机体的营养，提高机体抵抗力。,11,、鼓励患者和家属参与压疮的预防，并让其了解压疮预防的基本知识。,跌倒,/,坠床危险因素评估,跌倒,/,坠床危险评估表,项目包括：年龄、跌倒史、视力、听力、平衡功能、肢体情况、神经精神情况、药物影响、其他因素。,年龄：,65,岁（,1,分）,跌倒史： 住院前,1,年内有跌倒,/,坠床史（,1,分）,视、听力、平衡功能：视、听力异常、步态不稳、 眩晕症（,2,分）,肢体情况：肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助（,3,分）,神经精神情况：老年痴呆、烦躁不安、昏迷（,3,分）,药物影响：目前使用 镇静,/,止痛,/,安眠,/,利尿,/,泻药,/,降血压,/,降血糖药物情况（,1,分）,其他因素：住院期间无陪护（,1,分）,气垫床使用（,1,分）,评估分值,4,分为高危性跌倒,/,坠床患者，每周重新评估一次，分值,4,分停止评估。,跌倒,/,坠床的预防措施,1,、对意识不清并燥动不安的患者，应加床档保护，并有家属陪伴。,2,、对极度燥动的患者，可应用约束带并实施保护性约束，但要注意动作轻柔，定期检查局部皮肤，避免对患者造成伤害。,3,、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮忙。,4,、有可能发生病情变化的患者，做好健康教育，告知患者不做体位忽然改变的动作，以免引起血压变化，造成脑供血不足引起晕厥，而发生危险。,5,、告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，及时告诉医护人员，给以必要的处理。,6,、当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士。,.,7,、发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒。,8,、请将物品尽量收于柜内，以病房宽敞。,9,、床边护栏支起时请勿翻越；必要时医护人员要实施适当的身体约束。,10,、避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤。,11,、当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒。,12,、加强巡视，严密观察病情变化，及时报告医生。,13,、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。,输 血 查 对 制 度,1.,严格执行三查八对制度。三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶,(,袋,),号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。,2.,护士取血时，必须同检验人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶,(,袋,),标签内容必须经二人核对无误后，方可执行。,3.,输血期间严密观察,做好抢救准备工作。输血完毕，应保留血瓶,(,袋,)24,小时，以备必要时送检。,1.,正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。,2.,输血时须两人核对无误后方可输入。,3.,如为库血，必须认真检查库血质量。,4.,输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。,5.,输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。,6.,输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。,输 液 查 对 制 度,1,必须严格执行三查七对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。,2,备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清楚，不可使用。,3,摆药后必须经第二人核对，方可执行。,4,易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。,5,发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。,软包装液体检查方法：一挤二照三倒转四复照,一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液,二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等,三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物,四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，如有问题立即更换。,静脉输液应注意查对：,1.,2.,3.,4.,5.,护理风险管理,概念,护理风险是指医院病人在接受护理的过程中有可能发生的一切不安全因素。科室存在的护理风险因素应及时上报采取防范措施，做到最大限度地控制和避免风险。,护理风险因素包括：,1,、护理行为因素,2,、患者因素,护理行为因素：,1,、护理人员在工作中不坚守工作岗位。,2,、值班时不认真履行岗位职责，不重视病情观察，忽视非医嘱性护理，如不主动吸痰等。,3,、服务态度差。,4,、护理人员胜任工作能力底。,5,、不严格遵守规章制度或技术操作规程。,患者因素：,1,、涉及灾害事故、突发事件所致,3,人及以上或同时伤亡,6,人及以上的治疗和抢救。,2,、大型活动和其它特殊情况中出现的患者。,3,、有精神异常、心里障碍的患者。,4,、预计会发生或已经发生严重并发症的患者，医疗缺陷造成不良后果的患者。,5,、应用新技术新疗法，存在医疗纠纷隐患，反复沟通告知仍不理解不配合的患者。,6,、涉及司法案件，群体交通事故等易产生纠纷隐患的患者。,7,、知名人士、外籍、境外人士及本院职工住院患者。,8,、突发甲类死亡及乙类传染病患者。,谢谢各位的聆听！,Thank you,！,
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