手术麻醉的安全用药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术麻醉的安全用,药,原永芳 主任药师,手术麻醉的安全用药 原永芳 主任药师,药物分类,管理要求,管理现状,管理难点,管理持续改进,手术麻醉用药物的管理,药物分类手术麻醉用药物的管理,镇静,镇静催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药,麻醉,全身麻醉：吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药、麻醉性镇痛药、拮抗药,局部麻醉：酯类局麻药、酰胺类局麻药,复苏,拮抗药、复苏室抢救车备药,镇痛,非甾体解热镇痛药、弱麻醉性镇痛药、强麻醉性镇痛药,药物分类,镇静镇静催眠药、麻醉性镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药麻醉全身麻醉,麻醉用药品院内使用流程,管理要求,药品管理,遴选,采购,入库,存放,使用,药库,住院,药房,手术室,药房,手术室,麻醉用药品院内使用流程管理要求药品管理遴选采购入库存放使,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）,管理要求,麻醉用药品中,A,级高危药品,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）管理要求麻醉用药,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）,管理要求,药品管理,A,级高危药品管理措施,1.,应有,专用药柜或专区,贮存，药品储存处有明显专用标识。,2.,病区药房发放,A,级高危药品须使用,高危药品专用袋,，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。,3.,护理人员执行,A,级高危药品医嘱时应注明高危，,双人核对,后给药。,4.,A,级高危药品应,严格按照法定,给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。,5.,医生、护士和药师工作站在处置,A,级高危药品时应有明显的,警示信息,。,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）管理要求药品,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）,管理要求,药品管理,麻醉用药品,B,级高危药品,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）管理要求药品,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）,管理要求,药品管理,B,级高危药品管理措施,1.,药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。,2.,护理人员执行,B,级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。,3.B,级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。,4.,医生、护士和药师工作站在处置,B,级高危药品时应有明显的警示信息。,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）管理要求药品,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）,管理要求,药品管理,麻醉用药品,C,级高危药品,C,级高危药品管理措施,1.,医生、护士和药师工作站在处置,C,级高危药品时应有明显的警示信息。,2.,门诊药房药师和治疗班护士核发,C,级高危药品应进行专门的用药交代,。,高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会）管理要求药品,管理要求,手术室药品管理,管理要求手术室药品管理,手术室药品管理,管理要求,手术室药品管理管理要求,关于建立手术室药房,管理要求,手术室药房,2010,年,上海市临床药事管理质控中心与上海市麻醉质控中心共同制定,手术室药品的使用和管理规范,关于建立手术室药房管理要求手术室药房2010年,人员要求,医师：,医疗机构注册的执业医师,;,麻醉药品、精神药品处方权,药学专业技术人员：,手术室药品的日常管理,，人员相对稳定，取得审核、配发麻醉、精神药品的资格。,手术室药房应设置在手术室的非洁净区域，方便药品进出和领用。,具有完善的人员职责、药品使用与管理制度。,管理要求,手术室药房,人员要求管理要求手术室药房,药品存储管理,手术室药品的存储和保管需满足各类药品的,储藏条件,。,麻醉药品、精神药品实行,三级管理,，执行专人负责、专用账册、专册登记等规定。,配备,防盗设施和监控装置,，有条件的单位可设置进入手术室药房的权限。,管理要求,手术室药房,药品存储管理管理要求手术室药房,药品发放和领取,药物种类和数量须能够满足日常麻醉工作需要。,药学人员必须凭执业医师的合理处方进行调配和分发，对,当日不在手术室岗位的麻醉医师或超出诊疗范围,的处方，药学人员应当,拒绝调配,。,可以,按手术病人麻醉用药需求量,形式发放，或以,麻醉医师单日麻醉用药需求量,为基准发放。,其他医疗区域,的麻醉如无痛检查和治疗的麻醉用药也按,手术麻醉用药管理。,管理要求,手术室药房,药品发放和领取管理要求手术室药房,手术室药品归还和验收。,手术病人使用的药品，必须由麻醉医师开具处方。,按照基数形式分发的,剩余药品,必须及时归还入手术室药房，由领用麻醉医师和药师核对用量和验收质量。,手术室药品的报损、销毁制度,残损药品,由麻醉医师填写报损单，证明人或麻醉科主任签字。,过期药品,由药师负责按规定销毁或处理。,管理要求,手术室药房,手术室药品归还和验收。管理要求手术室药房,急救药品的设置和管理,急救药品是指抢救病人必需的基本药品，包括部分心血管药品，通常用于配备急救药车或药箱。,使用急救药品的麻醉医师必须填写处方并告知药师。,急救药箱需,定期检查,，以防过期。,管理要求,手术室药房,急救药品的设置和管理管理要求手术室药房,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),手术及麻醉药学服务指南,(,ASHP Guidelines on Surgery and Anesthesiology Pharmaceutical Services,),管理要求美国医院药师协会(ASHP)手术及麻醉药学服务指,药品准备与分发,(Drug Preparation and Distribution),药品均应由,药师,准备，或由技术员在药师监管下分发。,麻醉药品可,按每台手术,准备，或,按每日使用量,补充药箱。,药品应通过,限制,品种、数量和剂型来提高药物使用的安全性。,自动化,药物储存和分配装置可使患者收费,更准确，减少医护人员在这方面的工作时间。,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),药品准备与分发(Drug Preparation and D,药物的问责与管控,（,Drug Accountability and Control,）,理想情况下，,手术或麻醉时,都应该有药学工作人员在场。,当手术室的卫星药房,非,24,小时开放,时，应保证在无药师时的药品供应，可,设置药箱,。,药师应该决定并负责药箱中药物供应的品种、数量。,供应药品的情况应每日检查并补充。,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),药物的问责与管控（Drug Accountability a,管控药物（,Controlled Substances,）,包括管控药物及其他需要控制的药物如氯胺酮。,为常规手术设置相应的管控药物，当遇到特殊手术应根据医师要求，准备管控药物。,空安瓿,应回收至药房，但如果应沾染血液体液等原因需立即处理，手术室内应,2,人核对，签字确认，记录在案。,分发方式（,Methods of Distribution,）,按手术发放（,per-case method,）,按日使用量发放（,daily-supply method,）,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),管控药物（Controlled Substances）管理要,记录（,Records,）,管控药物目录,管控药物发放记录,管控药物回收记录,管控药物销毁起记录,管控药物处方登记,非,24,小时工作的药房，下班后医生取药流程应尽量与工作时一致，减少应流程改变带来的差错,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),记录（Records）管理要求美国医院药师协会(ASHP,药品供应（,Ordering,）,非,24,小时工作的手术室卫星药房应,保证每日管控药品的供应,及安全性。,储存、使用和库存控制,（,Storage,Access,and Inventory Control,）,管控药物应,上锁,保存，只有药师能打开。,非,24,小时值班的情况下，应设置,上锁储物空间,，,药师分配空间并摆药后上锁，使用的医师只能,输入密码后拿取某个取药单元的药物。,自动化药物储存,和分发设备可减少医生工作量。,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),药品供应（Ordering）管理要求美国医院药师协会(A,临床药学服务,药品使用管理,药品使用评价,药品信息,处方集系统,药物研究,不良反应监测与报告,管理要求,美国医院药师协会,(ASHP),教育,轮转（参与临床）,疼痛管理,参与急救生命支持,药动学检测与咨询,制定流程以符合,JCAHO,标准,临床活动的记录文书,临床药学服务管理要求美国医院药师协会(ASHP)教育,美国麻醉医师协会,Standards&Guidelines,管理要求,与管理相关的内容：,17,个方面,与药物相关的内容：,4,个方面,美国麻醉医师协会Standards&Guidelines,手术室中药物安全性陈述（,Statement on security of medications in the operating room,）,在手术室中的药物安全是病人安全的关键。,管控药应上锁。,非管控药可设置安全罩，供紧急情况下使用。,管理要求,美国麻醉医师协会,手术室中药物安全性陈述（Statement on secu,制作麻醉药品标签（,Statement on creating labels of pharmaceuticals for use in anesthesiology,）,输液器或输液袋标签设计内容：药品通用名、药物浓度、总体积、总用量。,字体：有行业标准要求。,ASTM d4267,文字背景（,Text Background,）：,Black White,Blue Yellow,White Blue,Blue White,管理要求,美国麻醉医师协会,制作麻醉药品标签（Statement on creating,处方管理办法,要求：,药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：,（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；,（二）处方用药与临床诊断的相符性；,（三）剂量、用法的正确性；,（四）选用剂型与给药途径的合理性；,（五）是否有重复给药现象；,（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,（七）其它用药不适宜情况。,管理要求,用药管理,处方管理办法要求：管理要求用药管理,处方点评管理规范,要求,麻醉用药品处方点评中存在的问题：,不规范处方,不适宜处方,超常处方,管理要求,用药管理,（,1,）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；,（,2,）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,未使用药品规范名称开具处方的；,（,3,）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；,（,4,）用法、用量使用,“,遵医嘱,”,、,“,自用,”,等含糊不清字句的；,（,5,）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,（,6,）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的,处方点评管理规范要求管理要求用药管理（1）处方的前记,处方点评管理规范,要求,麻醉用药品处方点评中存在的问题：,不规范处方,不适宜处方,超常处方,管理要求,用药管理,（一）适