临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断--课件

,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断,1,ppt课件,临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断1ppt课件,1.,神经科学的金钥匙,临床定位诊断,病在什么地方,2,ppt课件,1.神经科学的金钥匙临床定位诊断病在什么地方2ppt课件,2.,人的功能,嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下,属颅神经功能,根据感觉、运动、反射障碍可定位,3,ppt课件,2.人的功能嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下3ppt课件,3.,眼睛功能障碍与神经支配,眼：,、,、,、,、,、,交感神经纤维支配,4,ppt课件,3.眼睛功能障碍与神经支配眼：4ppt课件,3.1,单眼,3.1.1,眼裂大 同侧眼轮匝肌,同侧,眼裂小 同侧提上睑肌,交感神经纤维同侧,5,ppt课件,3.1 单眼3.1.15ppt课件,3.1.2,眼球运动,（,1,）上、下、内、外上,同侧,（,2,）眼裂小,（,3,）光反应消失,（,4,）瞳孔散大,5mm,以上（,1,）,-,（,4,）,完全性同侧,6,ppt课件,3.1.2 眼球运动6ppt课件,3.1.3,眼球固定，各项不能,、,、,同侧,外下（下斜肌）,7,ppt课件,3.1.3 7ppt课件,3.2,双眼,3.2.1,运动,注视麻痹,核 性 眼看肢瘫 对侧桥脑侧视中枢 低级,核上性 看病灶 对侧 中回后部侧视中枢 高级,核间瘫 眼不能内收且颤 桥脑内侧纵束,眼外展好 一个半综合征,8,ppt课件,3.2 双眼3.2.1 运动注视麻痹8ppt课件,3.2.2,视野,双颞侧偏盲 视交叉,同名（向）偏盲 对侧视束、视辐射、,枕叶矩状裂,9,ppt课件,3.2.2 视野9ppt课件,3.2.3,反射,传入 传出,对光反射,调节反射,角膜反射,10,ppt课件,3.2.3 反射10ppt课件,3.2.4,瞳孔,双瞳孔不等大,贺纳氏征 同侧颈交感神经纤维,眼内肌麻痹,同侧,沟回疝 同侧,阿罗氏瞳孔 同侧中脑顶盖,阿迪氏瞳孔 同侧中脑,11,ppt课件,3.2.4 瞳孔11ppt课件,双侧瞳孔小：,双侧,脑干病变，安眠药中毒,双侧瞳孔大：,双侧,完全麻痹 脑疝晚期，深昏迷,12,ppt课件,双侧瞳孔小：12ppt课件,4.,口的功能及神经支配,神经支配,、,、,、,、,13,ppt课件,4.口的功能及神经支配神经支配 、,4.1,功能表现,4.1.1,运动,张口,同侧翼内外肌,闭,同侧口轮匝肌,歪,下颌偏向患侧,嚼,咽,、,伸舌,哑,、喉返神经,14,ppt课件,4.1 功能表现4.1.1运动14ppt课件,4.1.2,味觉,舌前,2/3,同侧,舌后,1/3,同侧,舌痛 同侧,15,ppt课件,4.1.2 味觉15ppt课件,4.1.3,分泌腺,颌下腺,舌下腺,泪腺,腮腺,16,ppt课件,4.1.3 分泌腺16ppt课件,临床特别关注,视神经萎缩,原发 边清 筛板清,继发 不清 筛板不清,视神经炎 单眼多 无出血,眼底正常者不等于视神经无问题,视野缺损,双颞侧偏盲,+,第,2,性征下降,嫌色重体疣,双颞侧偏盲,+,胖,颅咽管疣,17,ppt课件,临床特别关注视神经萎缩17ppt课件,颅神经损害,完全性 脑外,不完全 脑内,易损害 走行长 单神经炎 颅压高,同时损害 多脑外 岩骨尖,同时损害 多脑内,18,ppt课件,颅神经损害18ppt课件,多数颅神经损害定位部位,岩骨尖,CPA,1,+,球法膜水肿杂音,A-V,漏,眼球凸 海绵窦血栓,1,（额部痛觉降低）眶上裂综合征 同侧,1,眶尖综合征 同侧,19,ppt课件,多数颅神经损害定位部位19ppt课件,5.,无力（瘫痪）,1.,概念：,无力就是随意运动发生障碍；,提示上下运动神经元受损或肌肉疾病。,运动组成 随意运动,-,锥体束（上,、,下神经元）,不随意运动,-,锥体外系,、,小脑,20,ppt课件,5.无力（瘫痪）1.概念：20ppt课件,运动完成需要因素,力量劲,-,上下运动神经元,适度,-,深感觉,协调平衡,-,小脑,姿势,-,锥体外系,21,ppt课件,运动完成需要因素 力量劲-,病史中全鉴别,根疼？肉跳？肌肉疼？,提示：下运动神经元 根性,病变,前角,肌肉疾病,22,ppt课件,病史中全鉴别根疼？肉跳？肌肉疼？22ppt课件,无力,+,腱反射减低或消失,下运动神经元受损,/,肌肉病,23,ppt课件,无力+腱反射减低或消失 23ppt课件,症状 软瘫,NS,体症 病变部位 常见病四肢,/,双下肢 周围神经,GBS,多数脊神经前根 慢性,GBS,四肢 手套袜套式 多数 神经前根,GBS,感觉减低 末梢神经 多发性周围神经病单肢 条带状根 痛 多数神经根 颈胸神经根炎 浅感觉减低 臂丛神经损伤 颈椎病 单肢 肌肉束震颤 脊髓前角 坐骨神经病 脊髓进行性肌萎缩 双下肢 马鞍区麻木 圆锥马尾 圆锥马尾占位、炎症 括约肌障碍 椎管狭窄双下肢 括约肌障碍 脊髓（胸段）深浅觉消失水平 横贯性损害 急性脊髓炎 脊髓休克,24,ppt课件,症状 软瘫 NS体症,无力,+,腱反射减低 肌肉疼,25,ppt课件,无力+腱反射减低 肌肉疼25ppt课件,伴随症状特点 病变部位 常见病 相应措施慢性过程 胸片,-,胸脉反复发作,CT,朝轻暮重,N-M,接头疲劳试验,+,免疫障碍,MG,甲功五项新斯的明试验,+,传递障碍 肌电图胆碱脂酶类有效 突发 钾代谢障碍 发作性麻痹 心电图着凉饱餐 有既往事史、家族史 血钾 血钾低,3.5maqh,肌电图 感染後起病 肌纤维 胶元病,EBR,发热，肌肉酸胀病 多发性肌炎、皮肤炎,ASO,肌酶增多 红斑狼疮,LE,细胞 肌酶 肌电图 活检,26,ppt课件,伴随症状特点 病变部位,无力,+,腱反射亢进、病理反射阳性,上运动神经元受损,27,ppt课件,无力+腱反射亢进、病理反射阳性27ppt课件,症状硬瘫 病变部位 常见分类 偏瘫 对侧半球,-,基低节 脑血管病 颅内部位病变交叉性瘫 颅神经共同侧脑干一半 脑干占位 局限性脑干炎四肢瘫 高颈髓、双侧侧束 侧索综合症 运动神经元病 颈椎病双下肢瘫 胸髓双侧侧索 遗传性痉挛性截瘫双下肢,+,括约肌障碍 旁中央小叶 大脑前动脉闭塞双下肢,+,括约肌障碍,+,感觉水平 胸髓横贯损害 脊髓炎单下肢,+,同侧深感觉障碍 胸髓一半损伤 脊髓占位病变,+,对侧浅感觉障碍 （同侧）脊髓硬膜外压迫单肢下肢 对侧半球皮质下 腔隙性脑梗塞 基底节前肢部分,28,ppt课件,症状硬瘫,谢 谢 ！,29,ppt课件,谢 谢 ！29ppt课件,